Видалення жовчного міхура - одна з найпоширеніших операцій на животі.
В результаті прийому їжі жовчний міхур скорочується, сфінктер жовчної протоки розслабляється і жовч потрапляє в підковову кишку разом з травною рідиною підшлункової залози.
Утворення каменів у жовчному міхурі досі незрозуміле. Коли співвідношення нерозчинного у воді холестерину, лецитину та жовчних кислот змінюється, холестерин випадає в осад і спочатку дрібні кристали, що призводить до утворення малих і великих каменів, ці камені холестерину. Білірубінові камені утворюються, коли розщеплення барвника крові значно збільшується і нерозчинний у воді білірубін утворюється у вигляді каменів. Камені також можуть утворюватися, якщо жовчний міхур не спорожняється належним чином через дисфункцію жовчного міхура, холестерин випадає в осад на клітинах, що відокремлюються від слизових оболонок, і бактерій.
Холестерин може осідати в слизовій оболонці жовчного міхура, що згодом може призвести до жовчнокам’яної хвороби.
Камені також можуть утворюватися в загальній жовчній протоці, причина якої ще менш відома, але жовчні протоки найчастіше потрапляють із жовчного міхура в загальну жовчну протоку, де можуть тривалий час безсимптомно рости. Камені в жовчному міхурі зустрічаються також у 5-10% каменів у жовчному міхурі.
Чи слід оперувати камені в жовчному міхурі?
Раніше вважалося, що безсимптомні жовчні камені, які не скаржаться (зазвичай випадково виявлені під час ультразвукового обстеження з іншої причини) не вказують на необхідність хірургічного втручання. Це розглянуто ще в той час, коли хірургічне втручання було високим ризиком та смертністю. З розвитком анестезіології, інтенсивної терапії та хірургічних методів ризик та смертність значно зменшились, тому сьогодні цей підхід значно змінився. Хірургічне лікування каменів у жовчному міхурі, що не скаржаться, виправдано тим, що з часом частота та тяжкість скарг та ускладнень зростає, ризик хірургічного втручання зростає з віком пацієнта, і, на щастя, рак жовчного міхура рідко розвивається в кам’яному жовчному міхурі.
Звичайно, як і перед будь-якою операцією, тут слід враховувати співвідношення ризик-користь. Ризик операції не повинен бути більшим, ніж ризик залишити операцію.
Якщо камені в жовчному міхурі викликають більшу чи меншу кількість скарг, після належного обстеження та підготовки слід провести операцію у вибраний час, який найбільш підходить для пацієнта. Обстеження включає огляд пацієнта, фізичний огляд, лабораторне, рентгенологічне та ЕКГ-дослідження, у випадку жінок - гінекологічне обстеження, при необхідності з використанням інших професій (внутрішня медицина, анестезіолог, кардіолог). Необхідна термінова операція, якщо розвиваються гострі симптоми або ускладнення (судоми, які неможливо контролювати препаратом, гостре запалення, перфорація жовчного міхура/перфорація /, жовтяниця).
Якщо камінь утворюється в загальній жовчній протоці, операція є абсолютно необхідною, в цьому сенсі ми також називаємо операцію видаленням каменю ендоскопічним способом (без, звичайно, розкриття живота) за допомогою дзеркального відображення шлунка. У такому випадку також виправдано видалення кам’янистого жовчного міхура через кілька днів.
Скільки часу займає операція?
Як і при інших операціях, точний час операції не можна визначити заздалегідь, але пам’ятайте, головне не в тому, що процедуру слід робити швидко, а в тому, щоб робити це безпечно. На тривалість операції впливає безліч факторів, зокрема, чи є вона лапароскопічною (з дзеркальним відображенням живота) або звичайною (з розрізом живота) операцією. Крім того, важливі форма тіла пацієнта, маса тіла, можливі анатомічні варіації, попередні операції на животі, профілактичне запалення жовчного міхура, необхідність рентгенівських променів під час операції та можливе втручання жовчних проток.
У щасливому випадку операція триває не довше 40-50 хвилин, але нерідкі випадки, коли втручаються кілька годин, у складних, ускладнених випадках.
Чого очікувати після операції, скільки триватиме перебування у лікарні?
Після видалення жовчного міхура скарги, викликані жовчнокам’яною хворобою, зникають. Прокинувшись, вам доведеться мати справу лише з незначним болем. Однак не слід забувати висловлювання древніх, коли в жовчному камені виявляють "hic causa lacrimae", тобто тут причина сліз, але інші захворювання, такі як виразкова хвороба, запальне захворювання товстої кишки, хвороби підшлункової залози, можуть стояти за скаргами . Тому, якщо скарги не вирішуються після операції, необхідні подальші дослідження, якщо вони не відбувались до операції.
На наступний день після неускладненої лапароскопічної процедури, якщо залишити всмоктувальну трубку, її можна видалити і повернути пацієнта на наступний день або того ж дня. Тривалість перебування в лікарні після попереднього обстеження не перевищує 2-3 днів. Шви слід знімати через 5-7 днів. Гістологічне дослідження жовчного міхура триває довше, обов’язково зверніться до лікаря за письмовим звітом, навіть якщо лікар про це забув.!
Ситуація дещо інша, якщо операція проводиться шляхом розрізу традиційним способом. У таких випадках біль у рані є значним, працездатність повертається лише приблизно через 4-6 тижнів, а фізичні навантаження можуть бути дозволені лише через три місяці через ризик утворення грижі.
Якщо була проведена відкрита операція, необхідна госпіталізація протягом 5-7 днів після операції, а після операції на жовчних протоках може знадобитися 2-3 тижні для рентгенографії загальної жовчної протоки та розміщення трубки в загальній жовчній протоці видалити.
Після дому, вдома
Після видалення жовчного міхура тривала дієта не потрібна, оскільки зазвичай хворий, запалений, кам’янистий жовчний міхур більше не працює. Але під час операції на підшлункову залозу впливає процедура в більшій чи меншій мірі, тому слід уникати вершкової, жирної, копченої, пухкої їжі протягом тижня-двох, після чого можна повернутися до традиційного прийому їжі. У деяких випадках певні продукти можуть викликати скарги (молоко, сметана, міцні спеції), але це може відчути тільки пацієнт і не може передбачити. Після лапароскопічної операції не потрібно особливих обмежень щодо прийому їжі, через тиждень повна працездатність відновлюється, фізичні навантаження не потрібні (спорт, онуки, робота). Найбільшою перевагою лапароскопічної хірургії є саме швидка реабілітація.
Після відкритих операцій працездатність повертається через 4-6 тижнів та експрес-фізичних навантажень, занять спортом, за винятком плавання, слід уникати протягом 2-3 місяців через ризик утворення грижі. Нерідкі випадки, коли шкіра черевної стінки відчуває оніміння і оніміння, що виникає внаслідок необхідного перерізання нервів. Рідко в хірургічному рубці розвивається грижа, яку, на жаль, можна відновити лише за допомогою іншого хірургічного втручання.