Камені в жовчному міхурі - це скупчені кристали в жовчному міхурі (холециста) або жовчних протоках. Коли камені в жовчному міхурі знаходяться в жовчному міхурі, це жовчнокам’яна хвороба (холелітіаз або холецистолітіаз), коли вони знаходяться в жовчній протоці камінь жовчної протоки (холедохолітіаз).

Холестерин є головним компонентом жовчнокам’яної хвороби, хоча він також містить невелику кількість солей кальцію. Жовч містить велику кількість холестерину, який зазвичай розчиняється. Коли жовч перенасичується, холестерин більше не в змозі залишатися в розчині і випадає в осад.

жовчнокам

Більшість каменів у жовчному міхурі утворюються в жовчному міхурі. Значна частина жовчнокам’яної хвороби в жовчній протоці виходить із жовчного міхура. Камені в жовчному міхурі також можуть утворюватися в жовчній протоці, коли жовч застоюється через аномальне звуження жовчної протоки. Камені також можуть утворюватися після видалення жовчного міхура.

Камені в жовчному міхурі можуть призвести до серйозних або навіть небезпечних для життя інфекцій жовчних шляхів (холецистит, холангіт), підшлункової залози (запалення підшлункової залози, панкреатит) та печінки. Коли система жовчних проток блокується, бактерії можуть затопити її та викликати в них швидко поширюється інфекцію. Збудники хвороби також можуть потрапляти в кров і спричиняти інфекцію в будь-якій точці тіла.

Більшість каменів у жовчному міху тривають безсимптомно або навіть ніколи не викликають скарг, особливо якщо вони залишаються всередині жовчного міхура. Однак рідко великі камені в жовчному міхурі можуть поступово руйнувати стінку жовчного міхура і потрапляти в тонку або товсту кишку, де можуть спричинити кишкову непрохідність, яка називається жовчнокам’яною недугою. Що більш характерно, камені в жовчному міхурі залишають жовчний міхур через жовчну протоку. Через протоку вони можуть навіть безсимптомно потрапляти в тонкий кишечник або залишатися всередині загальної жовчної протоки, не перешкоджаючи припливу жовчі. Однак вони також можуть викликати скарги.

Коли жовчнокам’яна хвороба частково або тимчасово блокує жовчну протоку, пацієнт відчуває біль. Біль зникає і повертається, його характер спазматичний, називається коліками. Для болю характерно, що він повільно досягає свого піку, посилюючись і поступово зникаючи. Біль може бути різкою і періодичною, зазвичай триває кілька годин. Його розташування варіюється, найчастіше з правого боку живота, що може бути чутливим до тиску. Біль може іррадіювати в праву лопатку. У пацієнта часто спостерігається нудота і блювота. Якщо непрохідність жовчних проток пов’язана з інфекцією, у пацієнта лихоманка з ознобом і жовтяницею. Оклюзія, як правило, тимчасова і не передбачає зараження. Біль, викликаний непрохідністю протоки, може не відрізнятися від непрохідності жовчного міхура.

Постійна закупорка протоки жовчного міхура пов’язана із запаленням жовчного міхура (такий стан називається гострим холециститом). Камені в жовчному міхурі, що блокують протоку підшлункової залози, викликають запалення підшлункової залози (панкреатит), з болем, жовтяницею і, можливо, інфекцією. Іноді періодичний біль також повертається після видалення жовчного міхура. Такий біль можуть викликати камені в загальній жовчній протоці.

Камені в жовчному міхурі часто, але помилково, відповідають за порушення травлення жирної їжі. Пацієнт, який булькає, здувається, відчуває ситість і нудоту, з такою ж ймовірністю страждає виразковою хворобою або розладом травлення, як жовчний камінь. Поліпшення болю в животі після вживання жирної їжі може відбуватися від каменів у жовчному міхурі. Але порушення травлення після їжі є загальним явищем і рідко стосується каменів у жовчному міхурі.

УЗД - найкращий спосіб виявити камені в жовчному міхурі. Для цього також підходить рентген жовчного міхура (холецистографія). Контрастний матеріал, що потрапляє всередину і всмоктується з тонкої кишки, виводиться печінкою в жовч, яка зберігається в жовчному міхурі. Проведене рентгенологічне дослідження показує шлях контрастного середовища.

Якщо жовчний міхур не працює, контрастний матеріал в ньому не з’явиться. Контрастна речовина окреслює жовчнокам’яну хворобу в робочому жовчному міхурі. Спільно використовуючи УЗД та рентген жовчного міхура, лікар може виявити 98% каменів у жовчному міхурі. Однак у деяких випадках тести можуть дати хибнопозитивний результат, навіть якщо у обстежуваного немає каменів у жовчному міхурі.

Якщо у пацієнта болі в животі, жовтяниця, озноб і лихоманка, ймовірність утворення каменю жовчної протоки дуже велика. Результати аналізу крові зазвичай вказують на ненормальні тести функції печінки, які вказують на закупорку жовчної протоки. Різні тести можуть надати додаткову інформацію, яку потрібно зробити, щоб поставити точний діагноз.

Сюди входять УЗД, комп’ютерна томографія (КТ) та рентген з різними контрастними речовинами, які підходять для візуалізації жовчних проток. УЗД і КТ показують, чи розширені жовчні протоки, але жовчні протоки можуть бути перекриті, навіть якщо вони не ширші. Рентген допомагає виявити завали і, якщо так, з’ясувати, чи насправді причиною є камені в жовчному міхурі.

Яке сканування зображень виконується, залежить від ситуації. Якщо діагноз майже впевнений, багато лікарів роблять одне з рентгенівських знімків перед операцією. Якщо захворювання невизначене, спочатку проводиться УЗД.

Для більшості людей "мовчазні" (безсимптомні) камені в жовчному міхурі не потребують лікування. У разі періодичного болю слід намагатися уникати або зменшувати споживання жирної їжі. Це може допомогти запобігти або зменшити хворобливі напади.

Камені в жовчному міхурі

Якщо камені в жовчному міхурі викликають періодичні хворобливі напади, незважаючи на дієтичні зміни, хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія) рекомендується. Це не призводить до недоїдання, а дієтичні обмеження після операції не потрібні. На тисячу операцій припадає приблизно 1-5 смертей. Під час видалення жовчного міхура лікар може також перевірити жовчний міхур на наявність жовчнокам’яної хвороби.

THE лапароскопічна холецистектомія Він був введений в 1990 році і за дивовижно короткий час зробив революцію в хірургічній практиці. В даний час таким способом проводять близько 90% операцій на жовчі. Під час лапароскопічної операції жовчний міхур видаляється через трубки, введені через крихітні ранки, опущені в черевну стінку. Цілій процедурі допомагає камера (лапароскоп), яка також вставляється в черевну порожнину через отвір. Менше болить після операції, коротше перебування в лікарні та менше лікарняних.

Протягом останнього десятиліття були введені додаткові процедури для знищення каменів у жовчному міхурі. Сюди входять розчинення каменів у жовчному мітрі з метил-трет-бутиловим ефіром та ультразвукове оброблення каменів. (літотрипсія). Хронічна терапія жовчними кислотами (хенодіол та урсодезоксихолева кислота) - це попереднє лікування.

Камені в жовчному міхурі в жовчних протоках

Біліарні камені можуть викликати серйозні проблеми. Це або операція на животі, або така ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) можна видалити за допомогою процедури, що називається. Під час ERCP в дванадцятипалу кишку через рот, стравохід і шлунок вводять гнучкий візуалізаційний (волоконно-оптичний) хірургічний інструмент (ендоскоп).

THE розріз сфінктера (сфінктеротомія) за допомогою цього втручання м’язове кільце розширюється настільки, що дозволяє жовчнокам’яній хворобі, через яку жовчні протоки перекриваються, проходити через тонкий кишечник. ERCP і розріз сфінктера є успішними в 90% випадків. Менше 4 з тисячі пацієнтів помирають і 3-7 із 100 ускладнень роблять ці втручання більш безпечним вибором, ніж операція на черевній порожнині. Ранні ускладнення включають кровотечі, запалення підшлункової залози (панкреатит), пункцію або інфікування жовчних проток. У 2-6% пацієнтів жовчна протока знову звужується і камені в жовчному міхурі з’являються знову. Камені в жовчному міхурі не можуть бути видалені за допомогою ERCP.

Зазвичай ERCP є найкращим втручанням для людей похилого віку, які мають жовчнокам’яну хворобу і раніше видаляли жовчний міхур. У цих пацієнтів успіх процедури подібний до успіху операцій на черевній порожнині. Для більшості людей похилого віку, які ніколи не скаржились на жовчний міхур, непотрібно робити проблеми з жовчним міхуром, оскільки лише близько 5% з них мають рецидиви симптомів каменів у жовчних протоках.

У осіб молодше 60 років, які страждають на жовчний міхур або проблеми з жовчним міхуром, жовчний міхур, як правило, видаляють у певний час після операції на ЕРХПХ та сфінктері. В іншому випадку вони мають шанс розвинути гостре запалення жовчного міхура в найближчі роки. Більшість каменів можна видалити з жовчної протоки під час ЕРХП. Якщо жовчні камені залишаються в жовчній протоці, вони часто згодом виходять через порізаний сфінктер. Камені в жовчному міхурі, залишені в жовчній протоці під час хірургічного втручання, також можуть бути видалені ендоскопом до того, як трубка, розміщена в жовчній протоці, буде видалена під час операції.