педіатр. CS Pasajes San Pedro. Квитки. Гіпускоа. Іспанія.
b Дитяча медсестра. CS Pasaia San Pedro. Пасая. Гіпузкоа. Іспанія.
c Педіатр. CS Amara-Berri. Святий Себастьян. Гіпузкоа. Іспанія.
d Медсестра. CS Amara-Berri. Святий Себастьян. Гіпузкоа. Іспанія.
e Медсестра. CS Intxaurrondo. Святий Себастьян. Гіпузкоа. Іспанія.
f Педіатр. CS Intxaurrondo. Святий Себастьян. Гіпузкоа. Іспанія.
g Інститут антів. Мадрид. Іспанія.

журнал

Як цитувати цю статтю: Gorrotxategi Gorrotxategi PJ, Leizaola Olarreaga L, Solorzano Sánchez C, García Conde G, Aguirre Sorondo B, Totoricaguena Imaz A, et al. Протокол дослідження: підхід до надмірної ваги у первинній медичній допомозі. Роль мотиваційного інтерв'ю. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2014; 16: e199-e207.

Опубліковано в Інтернеті: 19-11-2014 - Кількість відвідувань: 11969

Мета: запропонувати програму втручання з надмірною вагою, розроблену професіоналами первинної ланки (ПК) на основі мотиваційного інтерв’ю. Проаналізуйте варіації z-оцінки індексу маси тіла (ІМТ), схеми харчування, рівня фізичної активності та згоди між двома різними шкалами для цієї мети.

Методологія: дизайн: інтервенційне дослідження у дітей віком від 6 до 12 років, які в контролі програми охорони здоров’я дитини у шість років мають ІМТ> Р85 та

® версія 2. Обмеження: відсутність навичок у мотиваційній техніці інтерв’ю з боку педіатрів. Для подолання цього обмеження для учасників було заплановано спеціальний навчальний семінар. Іншим обмеженням є відсутність контрольної групи.

Обґрунтування та цілі

Догляд за дітьми із зайвою вагою або ожирінням є однією з найбільш неприємних заходів у клінічній практиці серед фахівців Первинної медичної допомоги, оскільки результати, як правило, не задовільні 1. Багато разів поради щодо дієти та фізичних вправ дітям та їх батькам не дають ефекту, якого бажають медичні працівники, зберігаючи надмірну вагу або ожиріння 2, що негативно впливає на їхнє теперішнє та майбутнє здоров'я.

За даними дослідження EnKid, поширеність ожиріння в Іспанії становить 13,9%, а надмірної ваги та ожиріння - 26,3% (лише 12,4% зайвої ваги). Ожиріння вище у чоловіків (15,6%), ніж у жінок (12%), а також надмірна вага. За віком у молодих людей від 6 до 13 років показники ожиріння вищі. Ці дослідження ставлять Іспанію середньою поширеністю ожиріння, але тенденції вказують на збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків протягом останніх десятиліть, що більше відзначається у чоловіків та у передпубертатному віці 3 та, загалом, у дітей, які надмірна вага в допубертатному віці і продовжує зайва вага в підлітковому віці. У подальшому дослідженні від передпубертатного віку до підліткового віку вони спостерігали, що індекс ваги та маси тіла (ІМТ) на 6-8 роках пояснюють значний відсоток ваги та ІМТ у підлітковому віці, особливо у випадку чоловіків 4 .

Різні дослідження показують, що п'ята частина школярів споживає менше щоденних фруктів і менше молочних порцій на день, що більше третини споживає менше овочів на день і що приблизно третина з'їдає менше риби двічі на тиждень і що хоча більшість школярів снідали вдома перед тим, як ходити до школи, якісний склад якого в значній мірі недостатній 5. Подібним чином, серед дитячого населення у віці від шести до десяти років спостерігається високий рівень малорухливого способу життя. Згідно з перехресним дослідженням медичного центру, 35,9% досліджуваного населення не практикує жодних позакласних спортивних заходів, 51,8% практикують менше двох годин на тиждень, а 63,4% проводять дві або більше годин на день у сидячих діях, таких як перегляд телевізора або гра у відеоігри 6 .

Беручи до уваги, що діяльність програми охорони здоров'я дітей пропонує поради щодо харчування 7 та фізичних вправ, ці дані показують, що рекомендації, надані медичним персоналом, недостатньо виконуються населенням, на яке вони спрямовані. Аналогічним чином, результати щодо рівня ожиріння залишаються тривожними.

Прочаска та ДіКлементе описали "транстеоретичну модель змін", згідно з якою зміни представляються як круговий процес з різними стадіями, починаючи від немислення про необхідність змін до стадії збереження змін, які вже відбулися. Майже одночасно з цими концепціями Міллер опублікував роботу, в якій використовував мотиваційне інтерв'ю для лікування алкоголізму 11, а в 1991 році Міллер та Роллік встановили основи цієї теорії 12. Згодом було виявлено, що ці методи корисні для різних поширених проблем у ПК 13, а особливо для підходу до надмірної ваги та ожиріння 14. З цієї причини в даний час так звана інтегративна медицина рекомендує мотиваційне співбесіду при комплексному підході до ожиріння серед дітей 15 .

Існує не так багато досліджень, які оцінюють ефективність мотиваційного співбесіди як інструменту боротьби із зайвою вагою в ПК, і представлені результати є нерівномірними. У ході дослідження було виявлено, що завдяки мотиваційному інтерв'ю було досягнуто скорочення годин перед телевізором та зменшення споживання солодких безалкогольних напоїв 16. У клінічному дослідженні, проведеному в США, в якому було втручано 472 дитини (п’ять педіатрів виконували звичну практику, а п’ятеро проводили мотиваційні співбесіди), спостерігалося зниження ІМТ, хоча і не статистично значуще (р = 0,15). При аналізі за статтю було виявлено, що зниження ІМТ було значним серед дівчат (p = 0,03), але не серед хлопчиків (p = 0,89). Також спостерігалося, як і у згаданому дослідженні, значне зменшення використання телевізора (p = 0,01) 17 .

Щодо втручань, що проводяться в школах, дослідження, засноване на методології IVAC (Дослідження, Бачення, Дія та Зміни), використовує в стратегіях охорони здоров’я сприйняття та знання, опрацьовані школярами, орієнтовані на зміни, щоб дитина була головним героєм своїх рішень відповідно до своєї концепції здоров'я, прийняття пріоритетів та зміни 18, тобто наближеної до мотиваційної методології, вдається суттєво зменшити збільшення ІМТ, крім того, спостерігається, що це нижче збільшення рівня ІМТ у група втручання залишається 19 .

Починаючи з AP, інформаційні втручання не продемонстрували цієї ефективності. Дослідження OBESCAT 20 - це клінічне випробування, в якому проводилось освітнє втручання (харчові звички та фізичні вправи). Гіпотеза полягала в тому, що група втручання матиме більше зниження ІМТ, оскільки в цій групі вони інтенсивно працювали із залученням сім’ї, що є важливим фактором для досягнення дотримання освітніх порад, і все ж вони спостерігали подібне зменшення показника ІМТ z у В обох групах не спостерігалося різниці між конкретною інформацією та подальшими інтерв'ю, хоча інтерв'ю були інформативними.

Однак у мотиваційному терапевтичному протоколі 21 вони зазначають, що реакція на мотиваційну фазу значною мірою визначає успіх чи невдачу втручання. Ці автори підкреслюють важливість перших візитів, в яких не обговорюється жодна конкретна тема щодо їжі, демонструючи, що якщо після цих мотиваційних відвідувань відповідь хороша, то ймовірність успіху становить 95% після одного року початку терапії.

Щоб побачити, чи відрізняється допомога, яку надає персонал ПК, від тієї, що надається за зовнішньої підтримки фахівців з питань харчування, під час клінічного випробування порівнюється мотиваційне інтерв’ю, проведене педіатрами, та втручання, в якому брали участь дієтологи. В обох випадках спостерігалося зниження ІМТ. Це було більш вираженим, коли брали участь дієтологи, ніж коли брали участь педіатри та щодо контролю, але ці відмінності не були статистично значущими (р = 0,85), і вони прийшли до висновку, що мотиваційне опитування, проведене дієтологами та педіатрами, є ефективним для підхід дитячого ожиріння 22 .

Іншим важливим аспектом є навчання мотиваційному співбесіді з професіоналами ПК, які втручаються у дітей із ожирінням. В систематичних оглядах підходу до дитячого ожиріння при ПК було показано, що одним з найефективніших компонентів є підготовка медичного персоналу перед виконанням втручання. У цьому огляді також вказується, що здійснення втручань з ПК могло б бути полегшене, якби була вигнана заздалегідь складена думка про те, що втручання від ПК не є ефективними для лікування дитячого ожиріння. Нещодавно був опублікований досвід, коли систематичне втручання за допомогою консультацій з ПК досягло в довгостроковій перспективі значного зниження ІМТ в кінці спостереження педіатром ПК 24. .

Беручи до уваги ці попередні дані, ми вважаємо, що ця пропозиція щодо застосування мотиваційного співбесіди для підходу до ожиріння серед дітей, проведеного раніше навченими фахівцями ПК, може бути ефективною, і ми пропонуємо це дослідження для надання первинної оцінки зазначеної ефективності.

Головна мета

Основна мета полягає в тому, щоб дізнатися про вплив програми боротьби із зайвою вагою в дитячому віці на ПК на основі мотиваційного інтерв'ю, вимірюючи зміну z-показника ІМТ, схему харчування та рівень фізичної активності.

Вторинні цілі

Основними цілями є порівняння двох шкал оцінки фізичної активності та вимірювання рівня задоволеності дітей та батьків програмою втручання.