кафедра освітніх наук. Університет Ла-Ріохи. Логроньо. Іспанія.
b Кафедра харчування та хроматології. Університет Гранади. Граната. Іспанія.
c Кафедра фізичного та спортивного виховання. Університет Гранади. Граната. Іспанія.

Листування: D Арріскадо. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Arriscado Alsina D, Muros Molina JJ, Zabala Díaz M, Dalmau Torres JM. Вплив статі та типу школи на показники надмірної ваги та ожиріння. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2014; 16: e139-e146.

Опубліковано в Інтернеті: 14.11.2014 - Кількість відвідувань: 12547

Вступ: Надмірна вага та ожиріння у дітей в останні десятиліття стали епідемією, яка особливо зачіпає розвинені країни. Все частіше негативні наслідки для здоров’я пов’язані з ожирінням у дітей. Метою цього дослідження було визначити поширеність надмірної ваги та ожиріння у місті на півночі Іспанії, а також виявити фактори, що впливають на це, та взаємозв'язок з артеріальним тиском.

Матеріал і методи: Дослідження було проведено на репрезентативній вибірці, складеній з 329 учнів шести класів початкових класів (11-12 років) з міста Логроньо (Ла-Ріоха, Іспанія). Отримані соціодемографічні дані, артеріальний тиск, розвиток дозрівання, індекс маси тіла, обхват стегон і талії, трицепс і підлопаткова складка.

Результати: В усіх антропометричних вимірах були виявлені суттєві відмінності між нормальною вагою та надмірною вагою/ожирінням. Поширеність надмірної ваги та ожиріння, згідно з міжнародними посиланнями, становила 23,7 та 3,3% відповідно. Ці поширеності були вищими серед дітей та учнів державної школи. Були виявлені значні взаємозв'язки між антропометричними змінними та артеріальним тиском, як систолічним, так і діастолічним.

Висновки: показники надлишкової ваги та ожиріння були подібними до показників у цілому в країні, причому випадки з найбільшим поширенням були у студентів-чоловіків та тих, хто навчався в державних центрах.

ВСТУП

Ожиріння вважається епідемією та однією з найбільших проблем 21 століття 1, наслідки якої можуть призвести до зменшення тривалості життя 2. У цьому сенсі особливий інтерес представляє значне збільшення відсотка надлишкової ваги та ожиріння у дітей, яке було зареєстроване протягом останніх десятиліть у більшості розвинених країн та країн, що розвиваються 3. Що стосується Іспанії, слід зазначити, що це одна з країн з найвищим рівнем дитячої надлишкової ваги та ожиріння в Європі 4, і, більш конкретно, в Ла-Ріоха поширеність дитячого ожиріння трохи перевищує середній показник по країні, з 9,7% 5. Ці звіти насторожують настільки, наскільки встановлена ​​чітка залежність між надмірною вагою на ранніх стадіях життя та підтримкою зазначеного надлишку як у підлітковому віці 6, так і в зрілому віці 7 .

Все більше досліджень пов'язують надмірну вагу в дитячому віці з менш здоровим ліпідним профілем 8, резистентністю до інсуліну та діабетом 2 типу 9 або психосоціальними труднощами 10. Крім того, він сприяє захворюваності на метаболічний синдром11, який розуміється як сукупність факторів ризику серцево-судинних захворювань, включаючи високий кров'яний тиск. Різні дослідження вказують на сидячу поведінку 13, відсутність фізичної активності 14, особливо енергійної 15, та сучасні харчові звички 16, як основні причини надмірного накопичення жиру. Однак ці звички, в свою чергу, зумовлені багатьма факторами. Одними з найважливіших є соціально-демографічні детермінанти 17, такі як стать, соціально-економічний статус або тип відвідуваної школи. Однак також були виявлені взаємозв'язки з вагою новонароджених та періодом лактації, 18 антропометричними характеристиками батьків та їх звичками, 19 годинами сну, 20 засобами масової інформації, 21 та іншими. Вивчення цих факторів є вирішальним для розробки ефективних програм втручання.

Однак більша частина досліджень зосереджена на підлітковому населення, менше літератури стосується досліджень з молодшими дітьми. Крім того, високі показники дитячого ожиріння, виявлені в нашій країні в останні роки, роблять необхідність постійного моніторингу для визначення ефективності проведених заходів. Таким чином, метою цього дослідження було визначити рівень поширеності надлишкової ваги та ожиріння серед дітей серед репрезентативної популяції школярів шостого класу (11-12 років) з Логроньо. Крім того, були проаналізовані соціально-демографічні детермінанти надмірної ваги, а також взаємозв'язок між нею та артеріальним тиском школярів.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Учасники

Розроблено перехресне дослідження з репрезентативною вибіркою учнів, які навчаються у шостому класі початкової освіти в місті Логроньо (Іспанія). Дані для цього вікового діапазону протягом 2011-2012 навчального року складали 1595 студентів. Припускаючи помилку в 5% та завищуючи участь на 20%, відбір студентів проводився шляхом простої випадкової вибірки серед усіх державних та субсидованих освітніх центрів міста, за участю 88,4%, що передбачало загалом 329 студентів. Розслідування проводилось навесні 2012 року в кожній із шкіл міста.

Усі студенти брали участь добровільно та відповідно до Гельсінської угоди про етику досліджень. Інформована згода була запитана у батьків чи опікунів учнів. Комітет з етики клінічних досліджень Ла-Ріохи схвалив це дослідження.

Соціодемографічні дані

Учасники дослідження самі повідомляли свою стать, дату народження та країну походження за допомогою анкетування. Класифікація державних або узгоджених шкіл сприяла Міністерству освіти уряду Ла-Ріохи. Соціально-економічний та соціокультурний рівень студентів визначався на основі інформації, зібраної в Освітньому проекті центру, який вони відвідували, поділяючи її на такі категорії: низький, середній-низький, середній, середньо-високий та високий. Однак не було зареєстровано студентів з високим рівнем, а категорії "низький" та "середній-низький" були згруповані, враховуючи невелику кількість школярів, які були в першому з них.

Антропометричні міри

Всі антропометричні вимірювання проводились відповідно до протоколу, встановленого Міжнародним товариством з удосконалення кінантрометрії 23, та одним досвідченим оцінювачем, акредитованим вищезгаданим органом як рівень II.

Вагу визначали на вазі SECA ® (713, Гамбург, Німеччина), з точністю до 0,1 кг. Для різьблення використовували висотний стрижень Holtain ® (Holtain Ltd., Dyfed, Великобританія) з точністю до одного міліметра. З цих даних індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу, поділену на зріст у квадраті (кг/м 2). Надмірна вага та ожиріння були визначені відповідно до міжнародних критеріїв 24 .

Окружність талії та стегон вимірювали за допомогою гнучкої сталевої стрічки Lufkin ® (Lufkin W606 PM, Мічиган, США) з точністю до 0,1 см. Згодом було розраховано співвідношення між талією і стегнами.

Трицепси та підлопаткові шкірні складки вимірювали за допомогою штангенциркуля Holtain ® (Holtain Ltd., Crosswell, UK), з точністю до 0,2 мм та постійним тиском 10 г/мм 2. Відсоток жирової маси оцінювали за рівняннями Слаугтера 25 .

Статеве дозрівання

Рівень статевого дозрівання визначали навчені дослідники тієї ж статі, що і студент, і за допомогою двох різних процедур:

  • З одного боку, хлопчики самостійно оцінювали свій статус дозрівання, визначаючи розвиток статевих органів та волосся на лобку, тоді як дівчата робили те саме з розвитком грудей та волосся на лобку. Таким чином, усі школярі визначали етап дозрівання, за яким вони перебували, згідно з методикою, описаною Таннером 26 .
  • З іншого боку, було встановлено „вік на піку зростання”, більш об’єктивний метод пошуку рівня розвитку за допомогою рівнянь, які беруть за орієнтир хронологічний вік, стать та серію антропометричних вимірювань 27 .

Кров'яний тиск

Рівні систолічного (SBP) та діастолічного (DBP) артеріального тиску визначали за допомогою каліброваного сфігмоманометра Riester ® (Minimus III, Юнгінген, Німеччина) та стетоскопа. Вимірювання проводились із студентами, сидячи, після більш ніж п'яти хвилин попереднього відпочинку та з браслетом, адаптованим до розміру руки, як зазначено в міжнародно прийнятих рекомендаціях щодо оцінки дітей 28 .

Кваліфікований та досвідчений персонал відповідав за те, щоб взяти PAS та PAD на обох руках кожного з учасників. Вимірювання реєстрували в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. Ст.).

Статистичний аналіз

Кількісні змінні представлені із середнім значенням та їх стандартним відхиленням, тоді як якісні змінні відповідно до розподілу частоти.

Зв'язок якісних змінних аналізували за допомогою критерію Пі-Пісона Хі-квадрат. Якщо кількість клітин із очікуваними значеннями менше п’яти перевищувала 20%, точний тест Фішера або тест коефіцієнта ймовірності використовувались для змінних з більш ніж двома категоріями.

Нормальність даних аналізували за допомогою тесту Колмогорова-Смірнова, а у випадку невеликих зразків (n ® версія 20.0 для Windows ®. Рівень значущості встановлювали на рівні 0,05.

РЕЗУЛЬТАТИ

Результати дослідження відображають антропометричні характеристики репрезентативної вибірки 11-12-річних школярів з Логроньо. Вік, зрілий розвиток, артеріальний тиск та антропометричні характеристики на основі статі, а також наявність або відсутність надмірної ваги або ожиріння збираються в Таблиця 1. За типом центру не було виявлено суттєвих відмінностей за будь-яким параметром, крім віку, який був дещо вищим у учнів загальноосвітніх шкіл (11,8 ± 0,4 року проти 11,7 ± 0,4 років). Що стосується національності, між іспанськими та іноземними студентами, які становили 17,3% вибірки, були значні відмінності за такими параметрами: вік (11,7 ± 0,3 року проти 12,0 ± 0,5 року), розвиток Таннера (стадія 2,3 ± 0,6 проти стадія 2,7 ± 0,7), вік на піку зростання (-2,5 ± 0,4 року проти -2, 3 ± 0,5 року) та зріст (149,3 ± 6,7 см проти 151,0 ± 8,3 см).

медичної

За статтю спостерігались суттєві відмінності у розвитку Таннера (стадія 2,5 ± 0,7 у дівчаток та стадія 2,2 ± 0,5 у хлопців), віці з піковим зростанням (-2,4 ± 0, 4 роки проти -2,6 ± 0,4 років), окружності талії ( 64,2 ± 6,1 см проти 67,0 ± 7,5 см), обхват стегон (84,3 ± 7,0 см проти 83,1 ± 8,4 см), співвідношення талія: стегна (0,8 ± 0,1 проти 0,8 ± 0,0), підлопаткова складка (13,6 ± 6, 7 мм) проти 12,8 ± 7,7 мм) та відсотковий вміст жиру (25,1 ± 7,6% проти 23,9 ± 11,5%), усі значення вищі для жіночої статі, крім периметра талії. Відповідно до рекомендацій Міжнародної федерації діабету для дітей у віці від 10 до 16 років 29 та беручи до уваги таблиці національного дослідження EnKid 30, лише 0,6% дівчат та 4,8% хлопців представляли значення ризику розвитку метаболічний синдром на основі окружності талії.

Відповідно до класифікації на "нормальну вагу" та "ожиріння із надмірною вагою", були знайдені суттєві відмінності у всіх антропометричних змінних та значеннях артеріального тиску, причому група, що складається з дітей із надмірною вагою або ожирінням, отримувала вищі значення у всіх випадках. У цьому сенсі було зафіксовано значні стосунки (с. 29, лише у двох студентів (менше 1%), у одного з ожирінням, а в іншого із надмірною вагою, була виявлена ​​артеріальна гіпертензія.

Таблиця 2 відображає розподіл хлопчиків і дівчаток у нормальній вазі, надмірній вазі та ожирінні. Хоча відсотки подібні у групах із нормальною вагою та надмірною вагою, жінок із ожирінням не було, тоді як у чоловіків було 6,5%. Продовжуючи аналіз визначальних факторів надлишкової ваги, Таблиця 3 вказує на те, що тип школи також є впливовим аспектом, оскільки в державних школах поширеність учнів із надмірною вагою та ожирінням нижча, ніж у державних (коефіцієнт шансів [АБО] = 0,58). Не було суттєвих відмінностей щодо національності, соціально-економічного рівня та соціокультурного рівня студентів.

ОБГОВОРЕННЯ

Результати показали, що як стать, так і тип школи впливають на поширеність надмірної ваги та ожиріння, виявляючи, що дитина пов’язана з вищим ризиком ожиріння, так само, як відвідування державної школи пов’язане з більшими можливостями бути надмірна вага або ожиріння у дітей, які навчаються у шостому класі. Що стосується статі, незважаючи на те, що відсоток нормальної ваги був трохи вищим у дівчат, великі відмінності спостерігались за наявності ожиріння. Хоча раніше на національному рівні була виявлена ​​подібна тенденція серед молодих людей у ​​віці від 10 до 14 років, 5 із ожирінням 4,3% у хлопчиків та 3,0% у дівчат, слід зазначити, що у досліджуваній вибірці жодна дівчина не страждала від ожиріння.

З іншого боку, значні відмінності були отримані залежно від типу школи, відсоток учнів із надмірною вагою або ожирінням у школах, що субсидуються, був нижчим, ніж у державних школах (АБО = 0,58). З огляду на зв’язок, який ми виявили між типом школи та соціально-економічним рівнем (p = 0,000), цілком можливо, що ці результати показують помітну різницю між громадською та узгодженою мережею в нашому регіоні, оскільки та ж тенденція була виявлена ​​в попередніх дослідженнях 31, але з менш вираженими значеннями (АБО = 0,85). Однак наші результати не показали відмінностей залежно від соціально-економічного рівня школярів, хоча це не оцінювалось індивідуально. У важливому огляді 17 у 42% проаналізованих статей були виявлені зворотні залежності між економічним статусом та ожирінням, тоді як у 27% цього не було.

Що стосується відсоткового вмісту жиру, Williams 34 встановив здорові граничні показники 25% у хлопчиків та 30% у дівчат. У дослідженій вибірці 35% хлопців та 27% дівчат перевищили вищезгаданий відсоток жиру. У дослідженнях, проведених у США, 35 середній жир у тілі для досліджуваної вікової групи становив 18,6% та 23,1% для хлопчиків та дівчаток відповідно. В обох випадках нижче результати, отримані в нашій вибірці. Відповідно до статі, у дівчат був більший відсоток жиру, що вже було підтверджено 6 .

ВИСНОВКИ

Результати показали, що показники надмірної ваги та ожиріння серед школярів у місті Логроньо були подібні до середнього показника по країні за останнє десятиліття, причому випадки з найбільшою поширеністю були серед учнів чоловічої статі та тих, хто навчався в державних школах. Висока поширеність підкреслює необхідність програм втручання, які повинні бути спрямовані на ці групи більш високого ризику.

ФІНАНСУВАННЯ

Дослідження частково фінансувалось Інститутом досліджень Ріохи уряду Ла-Ріохи через “Постанову № 55 від 20 серпня 2012 р. Керівника Інституту досліджень Ріохи про надання грантів на наукові дослідження на тему Ріохан 2012 року ".

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

СКОРОЧЕННЯ: ІМТ: Індекс маси тіла • мм рт. ст.: міліметри ртутного стовпа • АБО: Відношення шансів • PAD: діастолічний артеріальний тиск • PAS: систолічний кров'яний тиск.