реферат

Вивчати дизайн:

Поперечний переріз, не експериментальна конструкція.

обмежень

цілі:

(1) На репрезентативній вибірці осіб з пошкодженням спинного мозку (ІСМ) визначте чутливість та специфічність граничного значення загального індексу маси населення (ІМТ) щодо ожиріння (30 кг м-2); (2) розробити більш чутливу межу ІМТ для ожиріння на основі процентної маси жиру (% FM) та С-реактивного білка (CRP).

налаштування:

методи:

Загалом 77 пацієнтам із спільнотою, які живуть із хронічною ІМС, було проведено антропометричні вимірювання (% ЧМ з використанням аналізу біоелектричного імпедансу, довжина, вага, ІМТ (кг м −2)) та надані зразки крові для визначення СРБ. Для визначення нових меж ІМТ використовували аналіз чутливості та специфічності, дробову регресію, нелінійну регресію та характеристики приймача та оператора.

результати:

Межа ІМТ 30 кг м-2 не змогла ідентифікувати 73,9% учасників ожиріння порівняно з 26,1% із зменшеною межею 25 кг м-2. Межі ІМТ, засновані на рівні ризику розглянутих% FM та CRP, становили від 22,1 кг м −2 до 26,5 кг м −2 .

висновок:

Людям із хронічними значеннями ІМК та ІМТ> 22 кг м-2 слід вважати високий ризик ожиріння та хронічних захворювань, пов’язаних із ожирінням.

Спонсорство:

Канадські інститути досліджень охорони здоров’я.

Травматична травма хребта (SCI) є наслідком інцидентів, що спричиняють гострі SCI, найпоширеніші аварії на транспортних засобах, і щороку страждають від 20 000 північноамериканців. 1, 2 Завдяки досягненню гострої допомоги, основні причини смертності після ІМС перейшли від сечостатевих захворювань 2 до захворювань органів дихання та серцево-судинної системи (ССЗ). Обидва ці захворювання, як правило, пов'язані з ожирінням, і їх поширеність у популяції ІСЗ перевищує рівень поширеності серед населення з фізичними вадами. 3

Завдяки простоті використання та низькій вартості, індекс маси тіла (ІМТ; вага (кг)/зріст (м 2)) є найпоширенішим скринінговим інструментом серед популяцій, що мають фізичну здатність ідентифікувати тих, хто страждає ожирінням та ризикує ожиріння. - пов'язане хронічне захворювання. 4 Всесвітня організація охорони здоров’я визначила ІМТ 30 кг м − 2 як поріг, вище якого працездатні люди вважаються ожирінням та мають ризик хронічних захворювань, таких як ССЗ. Незважаючи на те, що ІМТ розвивається у дієздатної популяції, ІМТ часто застосовується до людей з ІМС або клінічно, або в дослідженнях. Середній ІМТ у дослідженнях у людей з ІМС коливається від 23, 1 до 25, 7 кг м −2, 5, 6, 7, 8, тоді як відсоток маси жиру (% ФМ) у цих самих зразках коливається від 27, 5 до 36, 3%, що відповідає жиру значенням ожиріння (ФМ). 9 Звідси випливає, що ІМТ занижує ожиріння, що призводить до неможливості ідентифікувати людей із ІМС, які справді страждають ожирінням у% FM.

Низький ступінь запалення, що характеризується підвищеним вмістом С-реактивного білка (СРБ), свідчить про запалення, пов’язане із ССЗ, 10 і був включений в інші алгоритми оцінки ризику. Розробка нових меж ІМТ для ідентифікації осіб із ожирінням з ІМС, які базуються на вимірюваному% ФМ та біологічних змінних, таких як CRP, дозволить клініцистам втручатися раніше в надії на зменшення захворюваності та смертності, пов'язаних із ожирінням у цій області. населення. З огляду на ці проблеми, нашою метою було (1) визначити чутливість поточного обмеження ІМТ ожиріння в 30 кг м-2 у репрезентативній вибірці людей з хронічною ІМС; (2) розробити більш чутливу систему класифікації ІМТ на основі вимірювання відсотка жиру в організмі та нового біологічного маркера, CRP.

Матеріали і методи

учасників

Дослідження здоров’я та активності спинного мозку (SHAPE SCI) - це спостережне когортне дослідження фізичної активності та здоров’я дорослих, які проживають у спільноті з хронічними, травматичними ІМС в Онтаріо, Канада. Опубліковані методи для SHAPE SCI. 12 Дані поточного дослідження були взяті з піддослідження SHAPE SCI, яке мало на меті дослідити фактори ризику та наявність хронічних захворювань. Учасниками були чоловіки та жінки 18 років, рік1-річна посттравматична ІСН і які мешкали в межах 200 км від Університету Макмастера.

Ради дослідницької етики Гамільтонських наук з охорони здоров'я та Університет Гвельфа схвалили протокол. Письмова, інформована згода була отримана від кожного учасника до участі. Вивчені учасники отримували іменний внесок.

методи

Кров збирали після 12-годинної ночі голодування, зберігали на льоду у легкій колбі, центрифугували та аналізували в Медичному центрі Університету Макмастера того ж дня, що і колекція. Високу чутливість до СРБ визначали за допомогою посиленої імунонефелометрії частинок (CardioPhaseTM hsCRP, Дейд Берінг; Міссіссога, Онтаріо, Канада). CRP 3 мг −1 використовували як граничну точку для ідентифікації осіб із високим ризиком ССЗ. 10

Аналіз даних

Аналіз чутливості та специфічності значень межі ІМТ 30 кг м-2 та 25 кг м-2, виходячи з% граничних значень ІМ для ожиріння, 9 проводили за допомогою SPSS (Social Science Statistics Package, v. 15.0, Чикаго, Іллінойс, США). Шість учасників були виключені з аналізу чутливості та специфічності через відсутність вимірювань довжини (n = 2), ваги (n = 1) або аналізу біоелектричного імпедансу (n = 3). Відсікання ІМТ визначали з% FM за допомогою нелінійної регресії. Через невелику кількість учасників (n = 14) для нелінійного регресійного аналізу використовувались лише чоловіки (n = 60). Розмір вибірки для нелінійної регресії розраховували з використанням ефекту 0, 15 та рівня 0,05 та бажаної потужності 0,80, щоб визначити мінімально необхідну вибірку з 54 учасників. 16, 17 Лінійна регресія була використана для визначення граничних значень ІМТ від CRP. Учасники чоловічої та жіночої статі зі значеннями СРБ -10 мг л-1 були виключені з цього аналізу, що призвело до Зразка 57. Визначення граничних значень ІМТ для виявлення чоловіків із високим СРБ (3–10 мг л-1 ) та високий% FM (-22%, що вказує на ожиріння) було завершено за допомогою характеристичної кривої приймача та оператора. До цього аналізу було включено чотирнадцять учасників.

Ми підтверджуємо, що в ході цього дослідження були дотримані всі відповідні інституційні та державні норми щодо етичного використання добровольців-людей.

результат

Демографічні та погіршені характеристики наведені в таблиці 1. Значення ІМТ та% FM, використані для всіх аналізів, наведені в таблиці 2. Середнє значення CRP для зразка становило 3,3 ± 2,8 мг л-1. Межа ІМТ 30 кг м-2 мала чутливість 20,5% і позитивне прогнозне значення 100%, обидва змінилися на 73, 9 та 89,5%, з обмеженням ІМТ 25 кг м-2 (табл. 3) означає, що у 73,9% людей з ожирінням% рівнів ФМ був ідентифікований ІМТ 25 кг м2, а з 38 учасників, які визнали людей із ожирінням за допомогою граничного ІМТ 25 кг м − 2, 89,5% були визнані ожирінням. % FM.

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Потім для оцінки ІМТ використовували двоступеневу модель регресії, при якій% ФМ почав зростати до рівня занепокоєння (тобто ожиріння). Для зближення моделі потрібно сім повторюваних кроків, причому остання ітерація мала суму квадратів 1396, 3 і нахил 0,01 нижче 22,1 кг м-2 і нахил 0,53 вище межі ІМТ при FM 22,4% (рис. Таблиця 4). Діапазон ІМТ від 26,5 до 29,8 кг м-2 асоціювався зі значенням СРБ 2,6 мг л-1 (рис. 2, таблиця 4), значенням, пов’язаним із помірним ризиком ССЗ у популяції інвалідів. 18 Цей діапазон визначався із значення r2 для моделі вище і нижче порогу CRP 2, 6 (-2, як правило, мали CRP 2,6 мг. L -1, що асоціювалося з помірним ризиком ССЗ.

Визначення граничного значення індексу маси тіла (ІМТ) при ожирінні 22,1 кг м-2 з масою жиру (ФМ) 22,4% за допомогою нелінійного регресійного аналізу у чоловіків.

Повнорозмірне зображення

Стіл в натуральну величину

Оцінка граничного діапазону індексу ожиріння маси тіла (ІМТ) 26,5–29,8 кг м-2 для С-реактивного білка (СРБ) 2,6 мг л-1 за допомогою лінійного регресійного аналізу.

Повнорозмірне зображення

Створення змінної ризику, заснованої на збільшенні СРБ та збільшенні% ЧМ, визначило 14 учасників чоловічої статі із СРБ, 3,0 мг -1, з високим обмеженням ризику ССЗ, 10 та% ЧСЧ із 22, що вказує на ожиріння чоловіків. 9 Коли ця змінна була побудована щодо ІМТ за допомогою кривих приймач-оператор, ІМТ 25 кг м-2 був визначений як найкраще поєднання чутливості (0, 90) та специфічності (0, 52; Таблиця 4). Площа під кривою становила 0,77, відносно близька до ідеальної площі під кривою 1,0 (рисунок 3).

Характерна крива приймача та оператора, що визначає точку індексу маси тіла (ІМТ) 25 кг м −2 з чутливістю 0, 90, специфічністю 0, 52 та площею під кривою 0,770 для ідентифікації чоловіків із високим відсотком жиру. (% FM) і високо C-реактивний білок (CRP).

Повнорозмірне зображення

обговорення

Це дослідження сприяє зростанню кількості літератури, що вивчає використання ІМТ у популяції ІСМ для виявлення ожиріння, і першим пропонується нижчі граничні значення ІМТ на основі% ФМ та СРБ як біомаркерів. Основні висновки полягали в наступному: (1) Нинішня межа ІМТ 30 кг м2 не може ідентифікувати 73,9% людей з ІМС, які справді страждають ожирінням; (2) особи з ІМТ та ІМТ 22, 1 кг м −2 можуть бути кандидатами на спосіб життя та/або медичні втручання для зменшення ризику хронічних захворювань, пов’язаних з ожирінням, або принаймні є кандидатами на подальший скринінг.

Люди з ІМС зазвичай мають на 15% більше жиру в тілі, ніж контролери, що відповідають ІМТ. 19 Ця невідповідність зумовлена ​​відсутністю нейрональної стимуляції нижче місця пошкодження, а також різким зниженням фізичної активності, що спричиняє втрату м’язів та кісткової тканини та ріст жирової тканини після ІМП. Ці зміни призводять до збільшення ожиріння на основі% FM, який може не зафіксувати ІМТ, оскільки вага та ІМТ, як правило, залишаються незмінними в популяції SCI. Недарма ми виявили, що межі ІМТ 30 кг м-2 не змогли ідентифікувати 73,9% тих, хто страждав ожирінням. Цей дефіцит не є тривіальним, оскільки виявлення людей, які страждають ожирінням, є важливим для виявлення людей, які перебувають у групі ризику хронічних захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як ССЗ. Коли замість цього використовували ІМТ 25 кг м-2, 53,4% учасників були належним чином віднесені до категорії ожиріння. Що надзвичайно відповідає нашим висновкам, невелике дослідження з 5 чоловіками з параплегією повідомило, що поріг ожиріння 30 кг м-2 не зумів ідентифікувати 80% тих, хто страждав ожирінням, і зменшили помилкову ідентифікацію на 40% при зменшенні ІМТ до 25 кг. м - 2 .

Використовуючи% FM, ми виявили, що ІМТ 22,1 кг м-2 асоціюється з% FM 22,4% у чоловіків. Цей відсоток ЧМ вказує на ожиріння у чоловіків у віці 18-40 років і приблизно відповідає межі ожиріння у чоловіків у віці 41-60 років (> 25%) та у віці 61+ років (> 23%). Це свідчить про те, що знижені межі ІМТ точніше фіксують ожиріння, якщо вони визначаються на основі% ФМ у спеціалізованих групах населення, таких як популяції ІМС.

Ми виявили, що діапазон ІМТ 26,5–29,8 кг м-2 був пов’язаний із серцево-судинним ризиком на основі визначень Американської кардіологічної асоціації щодо СРБ. Нижній кінець діапазону ІМТ наблизився до зменшеного граничного ІМТ у 25 кг м-2, що продемонструвало покращену чутливість та прогнозну цінність у нашій вибірці. В ідеалі, одна точка ІМТ відповідала б CRP 2,6 мг л-1, на відміну від діапазону 3,4 кг м-2, як показано на малюнку 2. Діапазон, ймовірно, був би меншим, якби зразок був більшим, щоб зменшити відхилення.,

Попередні дані свідчать про те, що СРБ є основним фактором ризику високої поширеності ССЗ у популяції ІХС. Дійсно, одне дослідження показало, що чоловіки з ІМС, які не мали інфекції, мали в 2,29 рази більше шансів мати СРБ> 3 мг л-1, ніж порівнянні контролі. СРБ, поряд з низьким рівнем ліпопротеїдів з високим рівнем холестерину, може бути основним фактором ризику ССЗ для хворих на ІХС. Це має вирішальне значення, оскільки метаболічний профіль пацієнтів з ІМС часто здається нормальним для традиційних біомаркерів, пов'язаних із ризиком ССЗ 21, навіть якщо рівень смертності від ССЗ у них вищий, ніж серед інвалідів. Тому має сенс включити біологічний маркер, такий як CRP, як фактор, на якому базуються нові межі ІМТ. Для підтримки цього стану в популяції з високою фізичною працездатністю було показано, що CRP покращує прогнозуючу здатність оцінки ризику Фремінґема. 11

У підгрупі учасників цього дослідження (n = 65) раніше повідомлялося, що лише 2, 4–18, 4% людей мали пацієнтів з метаболічною здатністю. населення. 21 Через низьку поширеність метаболічного синдрому у зразку субстрату SHAPE SCI середнє значення FM у 29,4%, виявлене в цьому дослідженні (що вказує на ожиріння та високий ризик), було несподіваним. Виходячи за рамки традиційних біомаркерів для ризику ССЗ, CRP був єдиним біомаркером, що вказує на високий ризик (3,1 мг 1 л). 21 Визначення граничного значення ІМТ на основі CRP, одного з найбільш вірогідних показників ризику серцево-судинних захворювань у популяції ІХС, є суттєвою користю для літератури.

ІМТ, вище якого учасники мали як% ФМ, що вказує на ожиріння (~ 22,1%), так і СРБ, пов'язаний з високим ризиком ССЗ (0,03, 0 мг л-1), був би найбільш важливим для виявлення тих, хто є найбільш присутнім. необхідність втручання. Виходячи з цієї комбінованої змінної фактора ризику, ІМТ 25 кг м −2 був визначений характеристичною кривою приймача та оператора як найбільш прийнятний межа через його високу чутливість (0, 90), хоча він все ще підтримував розумну специфічність (0, 52). Специфічність підходить для скринінгового інструменту, оскільки передбачається, що це перший розріз, який вимагає подальшого тестування для виявлення конкретного рівня ризику для тих осіб, які були визначені потенційною загрозою хронічних захворювань ожиріння ІМТ.

Сильні сторони та обмеження

Наскільки нам відомо, це дослідження з використання ІМТ включало найбільшу та найбільш репрезентативну вибірку людей із ІМС на сьогодні (n = 77). У цьому дослідженні брали участь чоловіки та жінки з повною та неповною параплегією та тетраплегією, яка є більш репрезентативною сукупністю ІМС, ніж багато інших досліджень, опублікованих у сучасній літературі. Через внутрішній характер цього дослідження стан здоров'я та мобільність не заважали брати участь, і ми змогли взяти більшу, більш узагальнену вибірку, ніж звичайно повідомляється в дослідженнях ІСН або доступне для тестування в лікарні чи університеті.

Використання нами нового біомаркеру (СРБ) для ідентифікації граничних значень ІМТ є важливою силою дослідження, оскільки було показано, що традиційний профіль фактора ризику серцево-судинних захворювань не присутній у популяції ВІЛ, 21, незважаючи на збільшення Рівень ССЗ порівняно з профілем населення. Однак ми визнаємо суперечливість щодо вимірювання СРБ у цій популяції через можливу наявність інфекцій сечовивідних шляхів та синців. Для вирішення цієї проблеми ми виключили учасників із СРБ 10 мг л -1 (n = 15), рівень, який зазвичай асоціюється з інфекцією.

Незважаючи на те, що ми визнаємо, що аналіз біоелектричного імпедансу є предметом порушень припущень про гідростатичне зважування, можливості оцінки складу переносного тіла були обмежені через відвідування місця. В ідеалі було б вигідно використовувати міру, яка була підтверджена на основі чотирикамерного моделювання; однак це було неможливо через характер візитів додому та фінансові витрати цих методів. Рівні% FM, які ми використовували, були розроблені серед дієздатних груп населення. 9 Ми визнаємо, що ці обмеження можуть бути не ідеальними для населення з обмеженими можливостями; однак ми також вказуємо на те, що вони використовуються як еталон у популяціях SCI. 5

В аналізі чутливості учасників аналізували в підгрупах за віком та статтю. Через широкий віковий діапазон невеликої вибірки жінок, цей аналіз може не відображати здатність ІМТ 25 кг м-2 точніше фіксувати жінок із ожирінням із ІМС. Жінки (n = 14) були включені в аналіз через відсутність досліджень щодо жінок у літературі з ІСН. Нелінійне моделювання, яке застосовувалось для прогнозування ІМТ на основі% FM та природи граничних значень для% FM 9 у невеликої кількості жінок, перешкоджало їх включенню до цього аналізу. Невелика кількість чоловіків у віковій групі призвела до використання однієї групи незалежно від віку для оцінки ІМТ на% ЧМ.

Це дослідження показує, що в даний час граничний показник ІМТ не дозволяє виявити найбільш ожирілих осіб у популяції ІМС, як визначено у% ФМ та ризик розвитку хронічних захворювань, пов’язаних із ожирінням на основі СРБ. Ми надаємо докази клінічним та науковим спільнотам, які підтримують використання нижчих меж ІМТ (тобто вище 22 кг м2) для кращої ідентифікації людей із хронічною ІМС, які страждають ожирінням та, що важливо, мають ризик розвитку ССЗ.