Зменшення шлунку відноситься до операції, яка використовується для лікування патологічного ожиріння. Це заплутане поняття, оскільки воно може стосуватися будь-якої операції з ожирінням, і в усіх із них проводиться зменшення розміру шлунка. Так, це правда, що оскільки операція, яка проводилась найбільше за останні 25 років, була шлунковим шунтуванням, більша частина часу зменшення шлунка пов’язана з цією операцією.

З точки зору операції, існує три типи хірургічних методик для контролю ожиріння:

ОБМЕЖЕНІ ОПЕРАЦІЇ:

Де прагне лише зменшення розміру шлунка пацієнта. Розташування тонкої кишки не змінюється, як і анастомози або місця з'єднання між кишечником.

Які переваги обмежувальних операцій?

Перевага:

  • Є операціїбільш фізіологічний або менш штучні.
  • Проблеми з харчуванням після операції є винятковими. Вони також легко коригуються, коли пацієнт правильно харчується.
  • Вони застосовуються у молодих пацієнтів, жінок із можливою майбутньою вагітністю, пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника або іншими патологіями шлунку або тонкої кишки.
  • Це техніка, яка найчастіше застосовується при перенесених захворюваннях, що підвищує ризик операції, у пацієнтів старшого віку ... У випадку, якщо ця методика не вдається, її можна трансформувати в інші хірургічні методи лікування ожиріння. На сьогоднішній день найбільш прийнятним може бути прохід із шлункової трубки до байпасного типу SADIS.

Недоліки: Втрата ваги менше. Результат відрізняється залежно від пацієнта. З роками шлунок може розширюватися, якщо операція не продумана належним чином або якщо пацієнт добровільно змушує, зменшуючи свою терапевтичну ефективність і маючи змогу повернути частково або повністю втрачену вагу.

Які є?

ШЛУНОВИЙ РУКАВ: фізіологічний і простий

Саме зменшення розміру шлунка, розділення шлункової кишені дозволяє нам їсти велику кількість. Ця кишеня виймається в кінці операції, це найменш благородна частина шлунка, від якої можна відмовитися, якщо ви хочете зменшити шлункову ємність. В решті шлунка поважали важливі частини шлунка (вхідний і вихідний клапан, антральний відділ та тіло, де відбувається травлення, судини та нерви, що забезпечують роботу шлунка ...), і це шлунок, який функціонує нормально. В даний час випадки рефлюксу описуються протягом багатьох років, і найбільш очевидною причиною є його вимушене розширення шлунка через зловживання пацієнтом дієтою. Тобто шлунок може розширюватися з роками, але лише якщо пацієнт хронічно змушує його приймати все, і це може призвести до появи рефлюксу.

протягом багатьох

Безпека експлуатації шлункового рукава.

В даний час це найбільш широко застосовувана техніка у всьому світі, навіть вище шлункового шунтування, яка завжди вважалася золотим стандартом операцій із ожирінням. Більша технічна простота та можлива менша кількість несприятливих наслідків протягом багатьох років були вирішальними, на додаток до більшого попиту з боку самих пацієнтів. Недоліком цієї очевидної простоти є те, що багато хірургів, які не мають достатнього досвіду або підтримки мультидисциплінарної команди, і це спричинило більшу частоту ускладнень під час операції та невдач у втраті ваги. Через 14 років використання цієї нової техніки ситуація значно покращилася, і час дозволив неспеціалізованим командам краще підготуватися та накопичити досвід.

Ми були піонерами у впровадженні цієї техніки, і з 2007 року ми є однією з команд, що мають найбільшу кількість випадків, оперованих в Іспанії. Ми досягли чудових результатів зниження ваги, які зберігаються протягом багатьох років, завдяки тому, як ми виконуємо техніку, зменшуючи можливість розширення протягом багатьох років, та роботі команди дієтологів та психологів з пацієнтами. uНаш рівень ускладнень становить менше 1%, а смертність - 0%, чим ми дуже пишаємось. Але немає сумнівів, що це не ідеальна техніка і що з роками вага може бути відновлена, якщо пацієнт знову не зробить щось добре. Запорукою успіху є не тільки добре виконана технічно операція, але і зміна звичок до життя пацієнтів.

У яких випадках рекомендується шлунковий рукав і чому?
  • Молоді пацієнти завдяки меншій штучності та тому, що якщо з роками цього недостатньо, його можна перетворити на шлунковий шунтування Roux-en-Y та шунтування типу SADIS.
  • У віці старше 65-70 років завдяки своїй більшій технічній простоті в пошуках хірургічного втручання з меншими ризиками.
  • Пацієнти зі значними проблемами зі здоров'ям, які шукають операцію з меншим ризиком.
  • Пацієнтам з кишковими проблемами будь-якого виду бажано уникати модифікації тонкої кишки.

ШЛУНОВА ПЛІКАТУРА: Проста, не така ефективна і не оборотна

Це проста техніка, яка намагається імітувати ефективність операції на шлунковому рукаві, але уникаючи різання шлунка.

Що ви робите, це звільніть більшу кривизну шлунка, поясніть це на собі, використовуючи точки, які тривають все життя, і які не можуть бути засвоєні. Складено дві повторні лінії з методологією в точках таким чином, щоб, наскільки це можливо, уникати розкриття цих точок і разом з ним шлунка. Залишився шлунок з ідеально трубчастою формою, як у шлунку операція рукава.

Однак шлунок може відкриватися дуже потроху, протягом місяців або років, при зловживанні дієтою пацієнтом, яке є найчастішим, якщо пацієнт насправді не зміниться, і назавжди, ваші дієтичні та життєві звички.

Окрім уникнення "різання" шлунка, ще однією його привабливістю є можлива зворотність. Однак досвід показує, що коли клацають шлунком протягом місяців або років, а шви звільняються за допомогою хірургічного втручання, а шлунок розкривається, він погано працює і викликає значний дискомфорт у травленні, що може зажадати ще однієї операції на шлунку.

Таким чином, операція Плікації шлунка, якщо вона потроху відкривається внаслідок зловживання дієтою, зазвичай не викликає дискомфорту, і пацієнт просто набирає вагу. Однак його не слід різко відкривати хірургом, оскільки це може спричинити значний дискомфорт. Але на нашому досвіді, коли нам доводилося хірургічно переглядати втручаного пацієнта та плакацію шлунка, це означало заміну цієї техніки на іншу з більшою силою проти ожиріння.

У яких випадках рекомендується шлунковий рукав і чому?

У будь-якому з випадків, для яких показаний шлунковий рукав, поки пацієнт розуміє і приймає обмеження цієї методики.

ШЛУНОВИЙ БЕНД

Шлунковий діапазон був хорошим обмежувальним методом протягом декількох років, проте більшість команд його припинили через високий рівень відмов протягом багатьох років (він може досягати 50%) і можливість пошкодження шлунку протягом багатьох років, якщо пацієнт змушує приймати всередину, і тому що він дуже залежний пацієнт, тому необхідне супутнє інтенсивне мультидисциплінарне лікування. Приблизно 8 років ми використовували шлунковий бандаж для пацієнтів з хорошим харчовим та психологічним профілем, з супутнім міждисциплінарним лікуванням, і ми отримали хороші довгострокові результати зниження ваги.

З роками, починаючи з 2006 року, нова техніка Шлунковий рукав Він був накладений на шлункову стрічку через більшу втрату ваги, більшу допомогу пацієнту та відсутність необхідності вводити в тіло чужорідне тіло.

У яких випадках рекомендується шлункова стрічка?

На даний момент шлункова смуга не використовується. У виняткових випадках це може бути показано у випадках ревізійної операції або дуже конкретних пацієнтів. В даний час його використання не рекомендується, оскільки існують кращі та безпечніші методи.

ЗМІШАНІ ОПЕРАЦІЇ (обмежувальні плюс мальабсорбтивні)

Де прагнуть зменшити розмір шлунка та додати кишковий шунтування, видаляючи абсорбційну силу кишечника. Це здійснюється в рамках суворих заходів безпеки з дотриманням мінімальної поглинальної функції, необхідної для абсолютно здорового життя. Ключем до змішаної хірургічної операції, обмеження є краще всмоктування, добре виконане, є те, що у пацієнта є абсолютно нормальний стілець за частотою та консистенцією. Один-два випорожнення на день максимум, і з нормальною консистенцією.

Перевага: Більш ефективна техніка та кращі довгострокові результати. Втрата ваги після п’яти років більша за такого типу операції. Хірургічні бригади, які його виконують, повинні мати набагато більш спеціалізовану підготовку. Його можна виконати за допомогою міні-інвазивної та роботизованої лапароскопії та застосувати за допомогою протоколів "Fast Track".

Недоліки: важливо, щоб пацієнт дбав про своє харчування, способи приготування їжі тощо. Перевірки харчового аналізу необхідні, як правило, раз на рік. Необхідно приймати додаткові вітаміни, хоча загалом, якщо пацієнт харчується добре та різноманітно, добавки є мінімальними, і їх можна призупинити на кілька місяців у році.

Які є?:

ШЛУНОВИЙ ОБХВАТ В І ДЕ РОУ: Довгостроково ефективний, перевірений, безпечний в руках експерта

Шлунковий шунтування Roux-en-Y - це найбільш перевірена операція та операція, з якою надається більше досвіду в довгостроковій перспективі. В даний час це все ще операція, на якій порівнюються всі інші. Це дуже збалансована техніка з більшою силою, ніж чиста обмежувальна операція, і де мальабсорбція допомагає пацієнтові контролювати втрату ваги, і винятково, що вона викликає значні проблеми дефіциту поживних речовин.

ШУКУВАННЯ ТИПУ САДІСУ: більша антиметаболічна ефективність та при важкому ожирінні, перевірена, безпечна в руках фахівців

Техніка обходу типу SADIS відома нам вже кілька років, хоча вона вже виконується на п’яти континентах, з чудовими результатами. В Іспанії до останнього часу це практикували лише три команди, в Мадридській лікарні Клініко (д-р Санчес-Перно), в лікарні Барселони Вальє-де-Хеврон (д-р Вілалонга) та в лікарні Валенсії 9-го жовтня (д-р СП Феррер) його технічні вимоги. В даний час це вже проводиться багатьма командами в Іспанії, але всі вони мають багаторічний досвід хірургії ожиріння. Це більш фізіологічна операція, ніж класичний «шлунковий шунтування Ру-ен-У», більш ефективна та з меншою кількістю можливих довгострокових побічних ефектів. Вони є більш ефективними операціями для лікування метаболічних захворювань, особливо діабету. Їх слід застосовувати пацієнтам із дуже значним ожирінням, ІМТ> 45-50 та пацієнтам із важко контрольованим цукровим діабетом та значним метаболічним синдромом.

МАЛАБСОРТИВНІ ОПЕРАЦІЇ:

У методах мальабсорбції пацієнту характерно запропонувати не дуже маленький шлунок, з яким він міг би приймати майже нормальний прийом, поряд із чудовою втратою ваги. І це може бути лише так, оскільки вся сила проти ожиріння цих хірургічних методик перетворюється на мальабсорбцію.

Перевага: Вони є найбільш ефективними при тривалому зниженні ваги.

Недоліки: Може спостерігатися надмірна втрата ваги та небажана втрата поживних речовин, яку важко виправити, незважаючи на пероральні вітамінні добавки. Пацієнти мають стійкий і неприємний рідкий або дуже рідкий стілець протягом усього життя. Зазвичай вони пов’язують значне і незручне метеоризм. Проблеми з анальним та прямим кишками часто страждають від роздратування. Американська асоціація варварської та метаболічної хірургії не радить їх застосовувати, і насправді вони є методами, які дуже мало використовуються в США, хоча вони використовуються в Європі деякими ізольованими командами. У нас немає жодної з цих методик, протокольованих. В даний час за допомогою шунтування САДІС ми досягаємо ефективності, подібної до ефективності мальабсорбційних операцій, без негативних наслідків.

Які є?:

  • Міні шлунковий шунтування, одиночний шунтування анастомозу або BAGUA (їх називають одним із 3 способів відповідно до невеликих технічних варіантів)
  • Гастро-Ілеальний обхід-
  • Біліопанкреатичний шунтування.
  • Класичний дуоденальний перемикач.

ВИСНОВКИ

Тому існує безліч видів Зменшення шлунку, І за здоровим глуздом, коли так багато хірургічних методів розроблено для контролю захворюваності на ожиріння, це тому, що жоден з них не є досконалим чи безпомилковим. Тож найголовніше - це добре вивчити пацієнта та вибрати найбільш підходящу та правильно «розмірну» техніку для їхнього випадку та за участю пацієнта, який повинен знати плюси та мінуси запропонованої операції та погодитися прийняти обмеження операції. Ми регулярно робимо це з нашими пацієнтами, і операція не приймається, доки пацієнт повністю не переконається, що це найкраща техніка для нього, не приймає обмеження цієї операції і, отже, відчуває здатність покласти з вашого боку те, що є необхідно уникати цих обмежень (наприклад, вживання солодощів або продуктів, таких як хліб і рис в надлишку, для обмежувальних операцій).

  • Чим вищий ступінь ожиріння, тим більшу операцію слід рекомендувати пацієнту.
  • Чим більше проблем з метаболізмом, особливо при цукровому діабеті, тим більше слід рекомендувати "більшу операцію".
  • Чим молодша, тим менше операція повинна бути рекомендована.
  • Слід рекомендувати старші (> 65 років) та серйозніші проблеми зі здоров’ям, що збільшують ризик операції «менше операції».

Як бачимо, хорошій команді, присвяченій захворюванню на ожиріння, необхідно знати або опановувати різні хірургічні методики, щоб правильно застосувати найбільш підходящу операцію до кожного пацієнта.

Найчастіше хірурги або бригади мають дуже добре протокольований підхід до ожиріння і пропонують це лише своїм пацієнтам, незалежно від пацієнта. Зазвичай це трапляється, оскільки це дуже складні методи для розробки та втілення в життя, і багато разів хірург віддає перевагу безпеці того, кого вони вже знають і мають досвід.

Однак за такої практики багато пацієнтів перебувають на стадії лікування або перебувають під недостатнім лікуванням.

Отже, коли пацієнт страждає на патологічне ожиріння і потребує операції з ожирінням, йому НЕ слід робити операцію, яку повинен робити баріатричний хірург, який його відвідував, а саме ту, яка потрібна пацієнту. Пацієнту слід пояснити плюси і мінуси найпоширеніших хірургічних методів, найбільш підходящих для нього та альтернативних до ідеального методів.

З цієї причини центри, що спеціалізуються на ожирінні, повинні прототипувати основні хірургічні методи лікування ожиріння, і перш за все вони повинні виконуватися вузькоспеціалізованими хірургами і які, якщо це можливо, отримали спеціалізовану кваліфікацію через установи наукових товариств.

Рекомендуємо прочитати інші статті, пов’язані з цією темою:

Дізнайтеся більше про ожиріння в блозі доктора Хосе Вте. Феррер.