Патрісія Меріго

Ще кілька років тому діабет 2 типу (DM2) як хронічне, прогресуюче та невиліковне захворювання. Найбільшим сподіванням було уповільнення неминучого прогресування до ускладнень та необхідність інсулінізації в середньостроковій чи довгостроковій перспективі.

діабету

У 2016 році Всесвітня організація охорони здоров’я у своєму звіті про цукровий діабет вперше включила розділ, що описує можливість ремісії або зміни ДМ2 через втрату ваги та обмеження калорій.

Хоча всесвітнього консенсусу ще не досягнуто, група експертів з Американської діабетичної асоціації визначила критерії для цієї класифікації.

Зрозуміло, що пацієнт перебуває у "Частковій ремісії", коли протягом року його показники HbA1c (глікозильований гемоглобін) нижче 6,5%. І це вважається "повною або повною ремісією", коли рівень HbA1c досягає менше 6%, в обох випадках без використання протидіабетичних препаратів.

У рамках патофізіології DM2 ми можемо виділити деякі дуже характерні умови у цих осіб. Рой Тейлор (2019, Лансет) описує те, що він називає "гіпотезою подвійного циклу". Загалом кажучи, можна сказати, що гіперглікемія є наслідком різних змін. З одного боку, ми маємо змінену секрецію інсуліну, а з іншого - більшу ендогенну продукцію глюкози, як порушення, спричинені аномальним накопиченням жиру на рівні печінки та підшлункової залози.

Виходячи з цієї гіпотези, ідея можливість повернення T2D від втрати ваги. В огляді, опублікованому в журналі Nutrientes (квітень 2019 р.), Аналізуються та порівнюються різні підходи, з яких можна досягти зворотної дії DM2. Він негайно цитує три методи: баріатричну хірургію, дуже низькокалорійну дієту та дієту з обмеженим вмістом вуглеводів.

Дослідження DIRECT (Клінічне випробування для ремісії діабету) досліджувало ремісію діабету за допомогою дієти на 850 ккал. Дослідження охопило 306 пацієнтів із СД2 та виключило всіх пацієнтів, які лікувались інсуліном, або пацієнтів, яким більше 6 років, з діагнозу діабету.

Втручання складалося з дієти, що замінює їжу, 850 ккал на період від 3 до 5 місяців, а потім проводилося поступове повторне введення їжі з метою збереження втрати ваги в довгостроковій перспективі.

Результати цієї роботи були надзвичайно обнадійливими. Вони показали, що серед осіб, яким вдалося втратити 15% ваги свого тіла та утримати його, 46% зуміли змінити свій DM2 протягом першого року, тоді як рівень ремісії за два роки становив 36%.

Щодо цього підходу можна сказати, що він ефективний у короткостроковій перспективі, але через можливий негативний вплив на склад тіла та потенційну метаболічну адаптацію вони є корисними стратегіями лише на той короткий термін. Головною проблемою продовжує залишатися дотримання та підтримка ваги тіла в довгостроковій перспективі.

Щодо дієт з низьким вмістом вуглеводів, слід зазначити, що вони були додані до можливих схем здорового харчування для людей з ДМ2, оскільки вони безпечні та ефективні, хоча початкові переваги, які вони демонструють у короткостроковій перспективі, розмиваються з проходженням час.

На закінчення можна сказати, що зворотний розвиток ДМ2 можливий, але вимагає інтенсивних та ефективних втручань, які не є стандартом надання першої лінії допомоги. Дуже важливо продовжувати об’єднувати зусилля для роботи над профілактикою.

Роль дієтолога надзвичайно важлива в цій роботі з супроводу людей, хворих на діабет, у набутті нових звичок та у зміцненні здорового режиму харчування, що дозволяє підтримувати належну вагу.

* Професор харчової кар'єри в Університеті Белграно.

Короткий зміст презентації, представленої автором на ІІ конгресі харчування та харчування Аргентинської асоціації дієтологів та дієтологів-дієтологів, що відбувся з 13 по 15 серпня 2019 року.