нервово-м

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.29В No2В ПамплонаВ травень/серпень 2006 р

ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ

Зміна залишкової нервово-м’язової блокади атракурієм та векуронієм з низькими дозами неостигміну

Реверсія залишкової недеполяризуючої нервово-м'язової блокади атракурію та векуронію низькими дозами неостигміну

Ключові слова. Атракурій. Недеполяризуючий нервово-м’язовий блок. Загоєння. Неостигмін. Векуроній.

Завдання. Оцінити ефективність низьких доз неостигміну при реверсії залишкової неполяризуючої нервово-м’язової блокади (РНМБ).
Матеріал і методи. У роботі взяли участь сто дев'ятнадцять дорослих пацієнтів, ASA I-III, знеболені фентанілом, тіопенталом, O2-N2O-ізофлураном та атракурієм (n = 62) або векуронієм (n = 57). RNMB контролювали за допомогою безперервної електроміографії adductor pollicis із стимуляцією TOF. При співвідношенні TOF (TR) 75% та вторинні ефекти.
Результати. Обидві групи були однорідними. Двадцять п’ять балів вісім відсотків (25,8%) (група А) та 21,1% (група V) мали показник TR> 75% наприкінці операції, тоді як 11,3% та 19,2% показали TR 75% у 10,5 ± 7 (група A ) і 10,3 ± 6,4 хв. (група V). Спостерігалося переважання вторинних ефектів у групі атракурію (р = 0,027), в основному через надмірне слиновиділення, нудоту та блювоту. Випадків РНМБ не було.
Висновки. Реверсія залишкової нервово-м'язової блокади атракурію або векуронію з низькими дозами неостигміну та атропіну, скоригованих на ступінь RNMB, ефективна навіть при глибоких блокадах, зменшуючи ризик вторинних ефектів.

Ключові слова. Атракурій. Кураризація. Неостигмін. Недеполяризуюча нервово-м’язова блокада. Векуроній.

Вступ

Отже, щодо необхідності кураризації слід враховувати 3 фактори: надійний діагноз або підозра на існування BNM-R, знання про неостигмін та його побічні ефекти та, нарешті, оцінка ризиків введення антихолінестеразних препаратів, особливо в наявність певних патологій.

Відповідно до вищезазначеного, цілі цього дослідження були встановлені в:

1. Перевірте ефективність індукованого неостигміном інверсії BNM-R при менших дозах, ніж зазвичай, з урахуванням ваги пацієнта та ступеня закупорки (включаючи глибокі блоки).

2. Проаналізуйте наявність побічних ефектів, спричинених неостигміном.

Зразки артеріальної крові відбирали у всіх пацієнтів до введення неостигміну або у фазі відновлення останньої дози BNMND для визначення рН та концентрації хлору, натрію, калію, кальцію та магнію у плазмі крові.

Щоб уникнути ефекту переохолодження, були вжиті звичайні фізичні заходи для захисту пацієнта (зігріваючі рідини, покриття тканинами.). Вентиляція була запланована для підтримки нормокапнії (остаточний вичерпаний СО2 30 - 35 мм рт. Ст.).


Середня тривалість анестезії становила 108,6 ± 45,2 хв для групи атракурію та 112,1 ± 42,2 хв для групи векуронію.

Розподіл відновлення BNM-R наведено в таблиці 6 у порівняльному співвідношенні пропорцій 2 на 2 між групами, без статистично значущих відмінностей між ними. Час, необхідний для досягнення ТР 75% (критерій екстубації) від прийому неостигміну, становив 10,5 ± 7 хвилин (n = 48) для групи атракурію та 10,3 ± 6,4 хвилин (n = 46) для векуронію, без відмінності між ними.

Додаткові дози неостигміну були потрібні для 4 пацієнтів групи А (2 з глибоким BNM 0-1 відповіді на TOF і 2 з поверхневим BNM 4 відповіді на TOF) і 1 пацієнт у групі V (інтенсивний BNM 2 відповіді на TOF ). Більше пацієнтів потребували додаткових доз атропіну, 7 із групи А та 11 із групи V, через побічні ефекти неостигміну, переважно брадикардії (табл. 1). Ні в якому разі не було статистично значущих відмінностей між групами.

Глобальне переважання побічних ефектів спостерігалось у групі атракурію (р = 0,027), головним чином за рахунок гіперсалівації, нудоти та блювоти (табл. 7). Невідповідність статистичної значущості при приписуванні побічного ефекту на одного пацієнта пояснюється тим, що деякі пацієнти мали кілька побічних ефектів одночасно.

Незалежно від використовуваної дози, очевидно, що при низьких дозах неостигміну R-BNM може бути скасовано, зберігаються три аспекти, про які необхідно задуматися:

1Вє. Визначте оптимальний час протидії BNM-R. Класично рекомендується чекати відповідей на TOF. На початку пропонувалося щонайменше 2-3 відповіді на TOF, можливо, на це вплинула більша тривалість дії старого BNMND (панкуронію), хоча з введенням атракурію та векуронію цей мінімальний рівень відновлення був знижений до 1–2 відповіді на TOF. З огляду на результати, отримані в цій роботі, можливість скасування глибоких завалів з 0 відповідями на TOF очевидна (завжди логічно, що ця завал не пов'язана з негайним введенням BNMND кілька хвилин тому у значних дозах, наприклад, при пробудженні пацієнта після невдалої інтубації, розслабленої дозою інтубації BNMND ?. У цьому випадку найрозумнішим є зачекати, і якщо необхідна блокадна антагонізація, підтримувати пильний нервово-м’язовий моніторинг пацієнта.

На закінчення слід сказати, що фармакологічний зворотний розвиток залишкової нервово-м’язової блокади з низькими дозами неостигміну та атропіну, пристосованих до ступеня блокади, ефективно навіть у глибоких блоках та зменшує ризик побічних ефектів цих препаратів.

Бібліографія

2. Морган Г.Є., Михайло М.С. Інгібітори холінестерази. У Morgan GE, Михайло М.С., Клінічна анестезіологія. Ед. Епплтон і Ланге (Стемфорд), 1996: 165-171. [Посилання]

3. Брага М.Ф., Роуен Е.Г., Харві А.Л., Боумен WC. Упереджувальна дія неостигміну на нервово-м’язові препарати миші. Br J Anaesth 1993; 70: 405-410. [Посилання]

4. Maselli RA, Leung C. Аналіз індукованої антихолінестеразою нервово-м'язової недостатності передачі. М'язовий нерв 1993; 16: 548-553. [Посилання]

5. Amaki Y, Kobayashi K, Kaneko M. Вплив неостигміну та едрофонію на частоту MEPP. Масуї 1989; 38: 760-766. [Посилання]

6. Деана А, Скука М. Часовий хід дії неостигміну на реакцію кінцевої пластини. Neurosci Lett 1990; 118: 82-84. [Посилання]

7. Uramoto I, Watanabe K, Totsuka T. Можлива інтерпретація різниці в неостигміні спричинених змін спонтанної діяльності та викликаних м’язових потенціалів між медіальними м’язами шлунка та підошви щурів. Clin Exp Pharmacol Physiol 1993; 20: 21-26. [Посилання]

8. Кімура І, Кондох Т., Кімура М. Постсинаптичні нікотинові перехідники Ca2 +, керовані рецептором ACh, з неостигміном у діафрагмальних нервово-діафрагмових м’язах мишей. Brain-Res 1990; 507: 309-311. [Посилання]

9. Сміт Дж. А., Спріггс Т.Л. Докази постсинаптичної дії неостигміну на мускаринові рецептори в анокоциговому м’язі щура. J Pharm Pharmacol 1989; 41: 231-235. [Посилання]

10. Stallard S, Prescott S. Післяопераційна затримка сечі у пацієнтів загальної хірургії. Br J Surg 1988; 75: 1141-1143. [Посилання]

11. Пратт CI. Бронхоспазм після неостигміну. Анестезія 1988; 43: 248. [Посилання]

12. Fleming NW, Henderson TR, Dretchen KL. Механізми дихальної недостатності, що виробляються неостигміном та діізопропілфторфосфатом. Eur J Pharmacol 1991; 195: 85-91. [Посилання]

13. Arsura EL, Brunner NG, Namba T, Grob D. Несприятливі серцево-судинні ефекти антихолінестеразних препаратів. Am J Med Sci 1987; 293: 18-23. [Посилання]

14. Derrington MC, Hindocha N, Smith G. Оцінка комбінованого впливу глікопіролату та неостигміну на нижній стравохідний сфінктер. Br J Anaesth 1987; 59: 545-547. [Посилання]

15. Вуд Ж.Г., Чунг Л.Й. Скорочення шлунка спричиняє фазові зміни перфузійного тиску. Am J Physiol 1991; 261: 158-165. [Посилання]

16. Nomura T, Fukudo S, Muranaka M, Iwahashi S, Sasaki M, Satake M et al. Вплив стресу на гастрин у сироватці крові при синдромі Золлінгера-Еллісона. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1432-1435. [Посилання]

17. Heijke SA, Smith G, Key A. Порівняння поєднаного впливу атропіну та неостигміну з атропіном та едрофонієм на нижній стравохідний сфінктер. Анестезія 1991; 46: 628-631. [Посилання]

18. Olivieri L, Pierdominici S, Testa G, Borzomati E, Battisti G, Arrabito G et al. Дегісценція кишкових анастомозів та анестезія. Ital J Surg Sci 1988; 18: 217-221. [Посилання]

19. Варма Ж.С. Вегетативні впливи на моторику колоректального та малого тазу. World J Surg 1992; 16: 811-819. [Посилання]

20. Кінг М.Дж., Мілазкевич Р., Карлі Ф., Дікон АР. Вплив неостигміну на післяопераційну блювоту. Br J Anaesth 1988; 61: 403-406. [Посилання]

21. Magnan E, Cataldi M, Guillaume V, Mazzocchi, Dutour A, Conte-Devolx et al. Неостигмін стимулює вивільнення гормону росту гормону в гіпофізіальну портальну кров свідомих овець. Ендокринологія 1993; 132: 1247-1251. [Посилання]

22. Sommers DK, Meyer EC, van-Wyk M. Вплив неостигміну на індуковану метоклопрамідом секрецію альдостерону після введення антагоністів мускарину людині. Eur J Clin Pharmacol 1990; 38: 401-403. [Посилання]

23. Gordh T Jr, Jansson I, Hartvig P, Gillberg PG, Post C. Взаємодія між норадренергічними та холінергічними механізмами, що беруть участь у спинномозковій ноцицептивній обробці. Acta Anaesthesiol Scand 1989; 33: 39-47. [Посилання]

24. Hartvig P, Gillberg PG, Gordh T Jr, Post C. Холінергічні механізми при болях та знеболюванні. Тенденції Pharmacol Sci 1989; Додаток. 75-79. [Посилання]

25. Fritze J, Sofic E, Muller T, Pfuller H, Lanczik M, Riederer P. Cholinergic-adrenergic balance: Частина 2. Взаємозв'язок між чутливістю до наркотиків та особистістю. Psychiatry Res 1990; 34: 271-279. [Посилання]

26. Viby-Mogensen J, Engbaek J, Eriksson LI, Gramstad L, Jensen E, Jensen FS et al. Хороша практика клінічних досліджень (GCRP) у фармакодинамічних дослідженнях нервово-м’язових блокаторів. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 59-74. [Посилання]

27. Parker CJR, Hunter JM, Snowdon SL. Вплив віку, статі та методів анестезії на фармакокінетику атракурію. Br J Anaesth 1993; 70: 38-41. [Посилання]

28. Beemer GH, Bjorksten AR, Crankshaw DP. Вплив побудови тіла на кліренс атракурію: значення для дозування дози. Anesth Analg 1993; 76: 1296-1303. [Посилання]

29. Денні Н.М., Kneeshaw JD. Інфузії векуронію та атракурію під час переохолодження серцево-легеневого шунтування. Анестезія 1986; 41: 919-922. [Посилання]

30. Buzello W, Schluermann D, Pollmaecher T, Spillner G. Нерівні ефекти індукованої серцево-легеневим шунтуванням гіпотермії на нервово-м’язову блокаду від постійної інфузії алькуронію, d-тубокурарину, панкуронію та векуронію. Анестезіологія 1987; 66: 842-846. [Посилання]

31. Хейєр Т, Колдуелл Дже, Сесслер Д.І., Міллер Р.Д. Легка інтраопераційна гіпотермія збільшує тривалість дії та спонтанне відновлення блокади векуронію під час анестезії азотом-ізофлураном у людей. Анестезіологія 1991; 74: 815-819. [Посилання]

32. Leslie K, Sessler DI, Bjorksten AR, Mayeri A. Помірне переохолодження подовжує тривалість дії атракурію. Анестезіологія 1993; 79: 930. [Посилання]

33. Хаєр Т, Колдуелл Дже, Шарма М.Л., Груенке Л.Д., Міллер Р.Д. Легка інтраопераційна гіпотермія не змінює фармакодинаміки (залежність концентрація-ефект) векуронію у людини. Anesth Analg 1994; 78: 973-977. [Посилання]

34. Міллер Р.Д., Ван-Нігуїс Л.С., Егер Е.І., Вей WL. Вплив кислотно-лужної рівноваги на антагонізм неостигміну в результаті нервово-м’язової блокади, спричиненої d-тубокурарином. Анестезіологія 1975; 42: 377-383. [Посилання]

35. Gencarelli PJ, Swen J, Koot HW, Miller RD. Вплив гіперкарбії та гіпокарбії на нервово-м’язові блокади панкуронію та векуронію у людей, знеболених. Анестезіологія 1983; 59: 376-380. [Посилання]

36. Platt M, Hayward A, Cooper A, Hirsch N. Вплив напруги артеріального вуглекислого газу на тривалість дії атракурію. Br J Anaesth 1991; 66: 45-47. [Посилання]

37. Міллер Р.Д., Саварезе Дж. Фармакологія міорелаксантів та їх антагоністів. В: Анестезія Р. Д. Міллера. Нью-Йорк, Черчілль-Лівінгстон 1990; 389-435. [Посилання]

38. Goldhill DR, Embree PB, Ali HH, Savarese JJ. Розворот панкуронію. Нервово-м’язові та серцево-судинні ефекти суміші неостигміну та глікопіронію. Анестезія 1988; 43: 443-446. [Посилання]

39. Харпер Нью-Джерсі, Уоллес М, Зал IA. Оптимальна доза неостигміну на двох рівнях нервово-м’язової блокади, спричиненої атракурієм. Br J Anaesth 1994; 72: 82-85. [Посилання]

40. Джонсон Р.А., Харпер Нью-Джерсі. Антагонізм помірного ступеня нервово-м’язової блокади, спричиненої векуронієм, при невеликих дозах неостигміну Br J Anaesth 1989; 62: 483-487. [Посилання]

41. Джонс Дж., Паркер CJ, Хантер Дж. Антагонізм блокади, що виробляється атракурієм або векуронієм з низькими дозами неостигміну. Br J Anaesth 1988; 61: 560-564. [Посилання]

42. Ueda N, Muteki T, Tsuda H, Inoue S, Nishina H. Чи покращений діагноз значної залишкової нервово-м’язової блокади за допомогою стимуляції нервового подвійного спалаху? Eur J Anaesthesiol 1991; 8: 213-218. [Посилання]

Прийнято до друку 3 квітня 2006 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons