- Резюме
- ФОН/ЦІЛІ:
- ПРЕДМЕТ/МЕТОДИ:
- РЕЗУЛЬТАТИ
- ВИСНОВКИ
- Вступ
- Результати
- Втрата ваги
- Відновити вагу
- Обговорення
Резюме
ФОН/ЦІЛІ:
Тривале помірне зниження ваги спричиняє втрату кісткової маси у жінок, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням у період менопаузи. Однак залишається визначити, чи зберігаються ці зміни під час збереження ваги чи повертаються.
ТЕМАТИКА/МЕТОДИ:
Жінки з надмірною вагою або ожирінням (індекс маси тіла: 25,8–42,5 кг/м 2) (n = 40) з принаймні двома факторами ризику метаболічного синдрому брали участь у цьому 12-місячному дослідженні, яке вивчало наслідки марнотратства та відновлення призначеної маси або без фізичних вправ, на обмін кісткової тканини та мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ) у підгрупі учасників (n = 24). Протягом перших 6 місяців учасники втрачали 10% своєї базової маси тіла через обмеження енергії та контрольовані аеробні вправи. Після втрати ваги учасники були випадковим чином розподілені на фізичні вправи або відсутність фізичних вправ на етапі відновлення (+ 50% втрати ваги). Аналіз одноразового повторного вимірювання (часу) одного фактора дисперсії (RMANOVA) перевіряв ефекти втрати ваги на МЩКТ та кістковий обмін, а двосторонній RMANOVA (час, фізичні вправи) використовувався для вивчення ефекту фізичних вправ. під час відновлення ваги
РЕЗУЛЬТАТИ
Відповідно до цих висновків, дані спостережень вказують на те, що як схуднення, так і повторні цикли втрати та відновлення збільшують ризик переломів як у чоловіків, так і у жінок. 24, 25, 26, 27 Крім того, хронічна дієта пов’язана зі зниженням вмісту мінеральних речовин у кістках (BMC) 26, а повторювані цикли схуднення та відновлення збільшують ризик переломів кісток. 27 Оскільки близько половини дорослих жінок дотримуються дієти для схуднення, 28 і багато жінок, які успішно худнуть, частково одужують, 29 втрата ваги може негативно позначитися на довгостроковому здоров’ї кісток у багатьох жінок.
Навпаки, фізичні вправи, що несуть вагу, що створюють адекватні механічні навантаження, збільшують міцність кісток завдяки поліпшенню МЩКТ 30, 31 та структури кісток. 32 Результати досліджень поперечного перерізу та втручання підтверджують сприятливий вплив зважених фізичних навантажень на здоров’я кісток у жінок у пременопаузі зі стабільною вагою. 33 Однак залишається визначити, чи сприяє фізичне навантаження вазі відновлення кісткової маси після зменшення ваги.
Тому мета цього дослідження була подвійною: оцінити вплив відновлення часткової ваги на регіональну та загальну МЩКТ тіла та на маркери кісткового обміну у жінок із надмірною вагою або ожирінням після помірної втрати ваги; та визначити, чи впливають навантаження на вагу на показники МЩКТ та/або маркери обміну кісткової сироватки під час часткового відновлення ваги. Ми припускали, що часткове відновлення ваги не відновить маркери кісткового обміну або МЩКТ до попередніх значень зниження ваги. Ми також висунули гіпотезу, що регулярні фізичні навантаження з вагою призведуть до більшого збільшення МЩКТ під час відновлення ваги порівняно з жодними фізичними вправами, пов'язаними з більшим формуванням кісткової тканини та меншою резорбцією кістки, як оцінюють маркери.
Результати
Втрата ваги
Жінки з сидячою, надмірною вагою або ожирінням (ІМТ = 33,1 ± 0,6 кг/м 2) 39 ± 1-річні жінки завершили це 12-місячне рандомізоване клінічне випробування, яке вивчало ефекти фізичних вправ під час часткового відновлення ваги на сироваткові маркери для кісткової тканини (n = 40), а при МЩКТ у підгрупі учасників (n = 24). Антропометрія та максимальне споживання кисню, виміряні на початковому рівні, показані для всієї досліджуваної сукупності в таблиці 1; не було відмінностей у цих вимірах між учасниками, які пройшли сканування DXA, та рештою популяції дослідження. Протягом першого 4-6-місячного етапу дослідження втрати ваги загальне споживання енергії було зменшено на ∼ 600 ккал/день порівняно з початковим споживанням енергії (табл. 2). Середнє споживання кальцію та вітаміну D на початковому рівні було нижчим за адекватне споживання (1000 мг Са/день та 5 мкг вітаміну D/день, 40; споживання кальцію зменшилось після втрати ваги (Таблиця 2).
Повний розмір таблиці
Повний розмір таблиці
Після завершення фази втрати ваги дослідження середня втрата ваги становила 9,5 ± 0,2% (-8,5 ± 0,3 кг) і становила від -6,6 до -13,2% (-12,5 до -5,6 кг) початкової маси тіла; відбулося значне зменшення як жирової маси, так і сухої маси тіла (табл. 1). Кардіореспіраторна придатність значно покращилася через 6 місяців регулярних аеробних вправ, про що свідчать покращення абсолютного та відносного піку VO 2 (Таблиця 1).
МЩКТ загального стегна (-1,6 ± 0,5%) та поперекового відділу хребта (-1,1 ± 0,6%) були значно знижені після втрати ваги (рис. 1). Втрата ваги не вплинула на загальну площу кісток тіла (вихідна лінія = 1987 ± 33 см 2; задня втрата ваги = 1970 ± 34 см 2), поперековий відділ хребта (вихідна лінія = 57,1 ± 1,7 см 2; задня втрата ваги = 57,3 ± 1,4 см 2 ) та загальний стегно (вихідна лінія = 31,1 ± 0,7 см 2; задня втрата ваги = 31,2 ± 0,7 см 2). Не було виявлено відмінностей у змінах, пов’язаних із втратою ваги загальної МЩКТ стегна або поперекового відділу хребта, між учасниками, які згодом були рандомізовані в групи EX та NOEX під час відновлення ваги (загальна МЩКТ стегна: EX = -1,8 ± 0,6% проти NOEX = - 2,2 ± 1,0%; МЩКТ поперекового відділу хребта: EX = -1,2 ± 0,6% проти NOEX = -1,1 ± 1,0%).
Зміни МЩКТ (означає ± sem) із втратою ваги (n = 24) та відновленням ваги з (n = 14) або без фізичних вправ (n = 10). * Середня втрата ваги після ваги суттєво відрізняється від вихідної, тобто основний ефект для втрати ваги (часу), † Відновлення після ваги суттєво відрізняється від втрати ваги в групах NOEX та EX, P
Зміни маркерів обміну кісткової тканини в сироватці крові (означає ± sem) із втратою ваги (n = 40) та відновленням ваги з (n = 22) або без фізичного навантаження (n = 18). * Середня наступна втрата ваги суттєво відрізняється від базової лінії, тобто основного ефекту для втрати ваги (часу), P 2; подальше відновлення ваги: 1,156 ± 0,028 г/см 2, Р = 0,04), тоді як загальна МЩКТ тіла групи NOEX залишалася незмінною (рис. 1). На відміну від цього, фізичні вправи під час відновлення ваги не впливали на МЩКТ тазостегнового та поперекового відділів хребта, а МЩКТ у цих місцях залишалася на рівні знижених значень втрати ваги в групах NOEX та EX (рис. 1). Відновлення ваги не впливало на загальну площу кісток тіла (після втрати ваги = 1979 ± 34 см 2; після відновлення ваги = 1967 ± 35 см 2), поперекового відділу хребта (після втрати ваги = 57,5 ± 1,5 см 2; відновлення задньої ваги = 57,5 ± 1,5 см 2) або загальний стегно (задня втрата ваги = 31,3 ± 0,8 см 2; відновлення задньої ваги = 31,1 ± 0,7 см 2).
Подібним чином відновлення ваги не впливало на сироваткові маркери для кісткового обміну. OC та CTX залишалися підвищеними щодо вихідного рівня після відновлення ваги (44 ± 12% та 23 ± 7%, відповідно) і не відрізнялися від подальшої втрати ваги (рис. 2). Вправи під час відновлення ваги не впливали на маркери кісткового обороту, хоча взаємодія між фізичними вправами та часом для КТХ була близькою до статистичної значущості (Р = 0,06).
Обговорення
У цьому дослідженні ми спостерігали статистично значуще зменшення поперекового відділу хребта та МПК стегна після помірної втрати ваги у жінок із надмірною вагою середнього віку або ожирінням з одночасним збільшенням сироваткових маркерів формування та розпаду кісток. У цьому дослідженні, яке першим вивчало зміни маси та обміну кісткової тканини під час ретельно контрольованого відновлення ваги, було встановлено, що спричинені втратою ваги порушення кісткової маси та обміну зберігаються після часткового відновлення ваги, незалежно від того, чи були аеробні вправи, що несуть вагу регулярні. продовжив. Однак важливо зазначити, що тривалі аеробні вправи протидіють шкідливим наслідкам відновлення часткової ваги на багатьох маркерах метаболічного синдрому, як повідомлялося раніше. 35
Важливо визнати, що рівень кальцію та вітаміну D може пом'якшити наслідки втрати ваги або відновити кістковий обмін та МЩКТ. У цьому дослідженні середнє споживання кальцію та вітаміну D під час схуднення було нижчим, ніж адекватне споживання, і, хоча споживання кальцію зростало під час відновлення ваги, 73% учасників споживали 33, як це відбувається при втраті ваги. 49 Високий вміст кальцію в раціоні (1,5–1,8 г Ca/день) зберігає кісткову масу та обороти під час втрати ваги у жінок в пременопаузі, 7, 9, 19, 20, 50, можливо, запобігаючи підвищеній секреції крові прореабсорбційного паратиреоїдного гормону . Отже, низький вміст кальцію та вітаміну D у дієті міг сприяти зменшенню МЩКТ, яке спостерігалося після зменшення ваги у цьому дослідженні.
Хоча є дані, що високий вміст кальцію в раціоні може пом'якшити деякі шкідливі наслідки схуднення на кістки, скелетний вплив харчового кальцію після схуднення незрозумілий. Раніше ми повідомляли про відсутність відмінностей між рекомендованою дієтою та дієтою з низьким вмістом молока для підтримки ваги, яка містила 600 проти 1300 мг Ca/день у загальній МЩКТ тіла після зменшення ваги у жінок із ожирінням. 51 На відміну від цього, Торп та ін. 23 повідомляли, що дієта з високим вмістом білка (1000 мг Ca/день) позитивно впливала на загальну МЩКТ тіла під час стабілізації ваги порівняно з дієтою з високим вмістом вуглеводів (700 мг Ca/день) у чоловіків та жінок із надмірною вагою. Наскільки нам відомо, жодні дослідження не вивчали шкірний вплив кальцію в їжі під час відновлення ваги.
Відповідно до результатів цього дослідження, ми неодноразово спостерігали, що CTX та OC, але не BAP, зростають із зменшенням ваги. 12, 16 Незрозуміло, чи суперечлива реакція між BAP та OC зумовлена їх диференційованою експресією під час дозрівання остеобластів, 38 або можливою ендокринною глюкорегуляторною функцією OC. Останні дані про генетично змінених мишей вказують на те, що остеобласти секретують OC, що покращує чутливість до інсуліну в печінці, жировій тканині та скелетних м'язах. 52 У людей, що страждають ожирінням, OC зростає із зменшенням ваги одночасно із покращенням чутливості до інсуліну. 53 Отже, підвищення ОК, яке спостерігається в цьому дослідженні, може відображати ендокринну функцію остеобластів, яка не пов’язана з утворенням кісток. Ці можливості інтригують і вимагають подальших досліджень.
Підводячи підсумок, результати цього дослідження, яке першим вивчає зміни маси та обміну кісткової тканини під час ретельно контрольованого відновлення ваги, дозволяють припустити, що спричинені втратою ваги порушення кісткової маси та обороту зберігаються. Після часткового відновлення ваги, незалежно від того, чи продовжувались аеробні вправи з обтяженнями. Постійне зниження МЩКТ та стійке підвищення показників кісткового обороту після втрати ваги є клінічно значущими, оскільки обидва вони є незалежними предикторами ризику перелому.