Діабетики потребують допомоги не тільки через цукровий діабет. Наявність деяких уражень шкіри говорить про те, що у внутрішніх органах вже можуть бути патологічні ураження, які можна вважати ускладненнями діабету. Нижче ви також можете прочитати про найпоширеніші зміни шкіри та способи їх лікування.

  1. Деякі шкірні захворювання (наприклад, бактеріальні та грибкові інфекції) зустрічаються у здорових людей та хворих на цукровий діабет, але рідше, ніж у діабетиків.
  2. Особливі порушення обміну речовин у діабетиків та хронічні ускладнення діабету можуть призвести до характерних уражень шкіри.
  3. Лікування діабету також може викликати шкірні симптоми.
  4. Діабет частіше асоціюється з деякими рідкісними захворюваннями шкіри.

зміни

Знання цих шкірних симптомів є дуже важливим у повсякденній практиці, оскільки в багатьох випадках вони можуть бути першими клінічними ознаками явного управління цукром. Наявність деяких уражень шкіри говорить про те, що у внутрішніх органах вже можуть бути патологічні ураження, які можна вважати ускладненнями діабету. Розпізнавання деяких шкірних симптомів на нозі (наприклад, кровотеча, гіперкератоз) може допомогти уникнути серйозних ускладнень, які часто призводять до ампутації.

1. Діабетики більш схильні до інфекцій, спричинених грибками та бактеріями. Через ураження судинної та нервової системи, пов’язаних із захворюванням, шкіра більш чутлива до дрібних травм, а загоєння ран також відбувається повільніше. Інфекції частіше зустрічаються у людей похилого віку, що страждають ожирінням діабетиків. При деяких інфекціях захворюваність не тільки частіша, але і перебіг може бути більш важким, що ускладнює лікування та схильність до рецидивів. Незважаючи на те, що гнійні бактерії вже знаходяться під загрозою небезпечних для життя інфекцій, які є у наявності антибіотиків, рівень глюкози в сечі та крові повинен бути визначений, щоб виключити повторювані волосяні фолікули та лупу, а також може знадобитися аналіз рівня глюкози в крові.

Періодичне, вперте запалення волосяного фолікула і фурункули проявляються в дуже болючому запальному набряку волосяних фолікулів, який може легко перерости в абсцес. Запалення виникає здебільшого в місцях, покритих волоссям, схильних до розтирання та подразнення. Запалену ділянку не можна натискати! Дезінфікуюча мазь, зв’язування теплими парами, сприяє зрощенню більших грудок. Якщо фурункул «увійшов», він може вибухнути мимовільно або потребуватиме хірургічного відкриття або спорожнення. Тільки множинні, важкі або вперто повторювані ураження потребують системного лікування антибіотиками.

Як ознака повернення шлунка на шкірі - найчастіше на ногах - розвивається гостра, швидко поширюється червона пляма, що супроводжується болем, нездужанням, лихоманкою та ознобом. Запалена ділянка набрякла, блискуча, тепла на дотик. При цукровому діабеті частіше зустрічаються ускладнені, везикулярні, геморагічні, некротичні форми, і навіть можуть виникати некротизани фасціїту. Хвороба розвивається як ускладнення невеликих травм епітелію, які відкривають двері для бактерій (наприклад, грибкові інфекції між пальцями ніг, укуси комах). Пацієнту необхідний постільний режим, місцева седативна мазь та негайна ін’єкція пеніциліну або інших антибіотиків. Ускладнення вимагають госпіталізації.

Кандидоз (проростаюча грибкова інфекція) є найпоширенішою грибковою інфекцією у діабетиків, що викликає симптоми, головним чином, на теплій, вологій шкірі згинань тіла (паху, пахв, згинів під грудьми, прямої кишки). Зазвичай ми можемо побачити яскраво-червоні, вологі, лускаті, лопатеподібні плями, оточені крихітними, схожими на супутник, розсипаними дрібними вузликами і пухирями. На першому етапі лікування слід дотримуватися складки в чистоті та на сухій поверхні. У більшості випадків місцевого лікування достатньо, але якщо воно не виліковує, ми маємо ряд протигрибкових препаратів, що вводяться всередину.

У діабетиків інфекція також може легко вразити слизові оболонки статевих органів і прямої кишки, вперте ураження з сильним свербінням. Характерним симптомом діабету є періодичне запалення жолудів і крайньої плоті, яке часто стає причиною стенозу крайньої плоті. Уважний дерматолог часто може використовувати це для діагностики діабету.

Хоча грибкові інфекції стопи не частіше зустрічаються у діабетиків, ніж середня популяція, інфекція викликає більше проблем. Уперта грибкова інфекція між пальцями ніг служить чудовим входом для бактерій, що може призвести до повторного звіробою або важкої глибокої інфекції, що призводить до смерті.

Грибок нігтів зустрічається у 3-4 рази частіше, ніж у нецукрового діабету, і його важче лікувати через взаємодію між певними препаратами азолу та пероральними антидіабетиками.

Діабет дуже часто згадується в підручниках як можливу причину загального свербіння та сухості шкіри. У щоденній практиці рівень глюкози в крові натще регулярно визначається майже у всіх хворих на свербіж. Однак, за нашим досвідом, діабет можна діагностувати лише у відносно невеликій частці випадків. Сильний свербіж у більшості випадків може бути пов’язаний із сухістю шкіри (незалежно від того, чи спричинена або посилюється чинниками навколишнього середовища, чи основним захворюванням.) Багато інших причин (алергія, інфекції, шкірні захворювання, важкі внутрішні захворювання, пухлини тощо) можуть бути але свербіж, який пояснюється виключно діабетом, рідкісний. Однак вульвовий свербіж значно частіше зустрічається у жінок з погано контрольованим діабетом, ніж у контрольній групі, яка не має діабету.

2. Специфічні порушення обміну речовин та хронічні ускладнення діабету у діабетиків можуть спричинити характерні зміни шкіри, головним чином вражаючи судини, нерви та сполучну тканину.

Шкірні симптоми, спричинені судинними ураженнями, добре відомі, частково через ранній атеросклероз судин у діабетиків (наприклад, серцевий тромбоз, інсульт, звуження судин), а частково як ускладнення пошкодження дрібних судин (наприклад, пошкодження нирок). У значної частини діабетиків судинні ускладнення призводять до смерті пацієнта.

Ці зміни пов'язані з наступними шкірними симптомами:

Пошкодження великих судин (макроангіопатія) призводить до атрофії шкіри, холодних пальців ніг, голих ніг, порушення росту нігтів і блідості шкіри.

Ураження, спричинені пошкодженням дрібних судин (мікроангіопатія), проявляються у вигляді стійкого почервоніння (рубеозу) на ногах і стопах, що нагадує звіробій (але без температури та запалення). Шкірна кровотеча розвивається на підошвах ніг і п’ят; фіброзне або велике крововилив під нігтем зустрічається частіше (через невропатію ці крововиливи відбуваються безболісно!). Найсерйознішим наслідком ураження судин є некроз стопи.

Шкірні симптоми, спричинені ураженнями нервів, є наслідком нейропатії, одного з найпоширеніших ускладнень діабету: пекучого болю або оніміння стопи, можливо оніміння та зменшення пітливості ніг.

Стопа є найбільш вразливою частиною тіла у діабетиків, чиї складні проблеми часто поєднуються з діагнозом "синдром діабетичної стопи". Це зачіпає майже третину пацієнтів; приблизно 75% випадків мають нейропатичне походження, а 25% - нейроішемічне. У цьому випадку звіробій зустрічається частіше, шкіра часто потріскана, суха, нечутлива. Порушення росту нігтів є загальним явищем, і часто видно деформовані або потовщені жовті нігті. Пацієнт особливо схильний до глибоких шкірних інфекцій. Страшним ускладненням стану є злоякісна невропатична виразка (malum perforans pedis).

З усіх цих причин правильний догляд за шкірою та нігтями для діабетиків також означає запобігання важким виразкам та некрозу, що часто призводить до ампутації. Одним з найважливіших інструментів для профілактики є спеціальне медичне взуття, яке знімає тиск на підошовні точки тиску. Виразки у діабетиків, як правило, важко загоюються, оскільки основні ураження часто незворотні, а вторинна інфекція є значною проблемою. Виразки вимагають лікування спеціаліста. Вологий некроз (гангрена) вимагає швидкого хірургічного втручання. Лікуючий лікар не повинен не оглянути ноги при огляді діабетика!

Інші мікроангіопатичні відхилення можуть бути висвітлені дермопатією діабетика, найпоширенішою (30-60%), але менш специфічним шкірним симптомом при цукровому діабеті, яку можна виявити у 20% здорового населення. Над гомілкою на передпліччі або стегні спочатку з’являється темно-червона папула діаметром 0,5-1 см, на поверхні якої пізніше утворюються лусочки, з часом залишаючи атрофічний коричневий рубець. Деякі дослідження припускають, що поява ураження добре корелює з розвитком інших вісцеральних ускладнень діабету.

Діабетичне пошкодження сполучної тканини спричиняє діабетичних биків, таких як опіки, жорсткість шкіри та суглобів.

На порушення ліпідного обміну свідчать часті висипні ксантоми та характерна ксантелазма внутрішнього куточка ока.

3. Багато людей також вважають, що діабет підвищує сприйнятливість до алергії. Однак повсякденна медична практика цього не підтверджує, а також література не підтримує цього припущення. У більшості випадків це може бути випадковістю, а не підвищеною тенденцією до алергії.

Ліпоатрофія - це атрофія шкіри в місці ін’єкції інсуліну, яка була відсунута на другий план завдяки розповсюдженню людських інсулінів. Сьогодні лікування інсуліном, швидше за все, спричинить місцеву ліпогіпертрофію!

Може виникати алергія на ліки як до інсуліну, так і до пероральних антидіабетиків. Деякі ліки можуть викликати світлочутливість, що може спричинити запалення на відкритих ділянках шкіри протягом дня.

4. Рідкіші шкірні захворювання, здебільшого пов'язані з діабетом 2 типу, наведені нижче:

Necrobiosis lipoidica. Хоча він з’являється лише у кожного 300-го діабетика, діабет є дуже характерним ураженням шкіри. Особливо на ногах жінок, над гомілкою, червонувато-коричневі, спочатку помітні, потім злегка втоплені грудочки, з розширенням судин в їх області. Її лікування невирішене, поширення активного краю може гальмуватися сильною стероїдною маззю або інтрафокальною ін’єкцією, але атрофія не покращується. Останнім часом успішно реєструються випадки застосування мазі такролімус.

Широка кільцева гранульома. Кільцеподібні червонуваті плями, що стирчать по краях; дисемінована форма захворювання є поширеним побічним ефектом діабету.

Acanthosis nigricans. У діабетиків, що страждають ожирінням, з’являється коричнево-брудно-сіре потовщення епітелію, яке може поліпшитись при зниженні ваги. Резистентність тканин до інсуліну відіграє певну роль у розвитку явища, відомого також як паранеопластичні шкірні симптоми.

Вітіліго (хвороба з дефіцитом барвників). Це частіше зустрічається у пацієнтів з діабетом 1 типу. Імовірно, для цього є генетична причина: схильність до двох захворювань успадковується разом (подібно до області облисіння).

Доктор Міклош Керменді, дерматолог
Лікарня Св. Імре, Будапешт