Їх найчастіше можна запобігти, їх можна впізнати під час скринінгових тестів, і за допомогою відповідного лікування вони можуть запобігти розвитку справжньої злоякісної пухлини.

етіопатогенезі

Етіологія
Існує міцний зв’язок між усіма формами вживання тютюну (куріння, жування листя тютюну) та розвитком лейкоплакії. Ця асоціація є дуже сильною, послідовною, відтворюваною, біологічно достовірною та сильно залежною від дози. Високий рівень регресії лейкоплакії після відмови від куріння (приблизно 30-60%) вже давно відомий факт. Існує зв'язок між розвитком неоднорідної лейкоплакії та кандидозними інфекціями. Злоякісна трансформація зараженої кандидозом лейкоплакії є більш імовірною. Багато неоднорідних лейкоплакій регресували або ставали однорідними після ефективного лікування кандидозу. Однак на сьогодні незрозуміло, чи вважається кандидоз патогенним фактором чи асоційованою інфекцією при розвитку лейкоплакії. Кілька авторів досліджували роль вірусу папіломи людини (ВПЛ) та можливий спосіб злоякісної трансформації при передозлоякісних ураженнях. Результати суперечливі, але факт, що ВПЛ виявляється у два-три рази частіше при передракових захворюваннях і в чотири-п’ять разів частіше при злоякісних пухлинах, ніж у здорових тканинах ротової порожнини.

Через 3 тижні протигрибкового лікування рекомендується переоцінити уражені кандидою ураження. Тільки гістопатологічні методи можуть бути використані для виключення важкої дисплазії, можливо, вже наявної карциноми in situ. Карцинома in situ є початковою формою злоякісної пухлини. На даний момент пухлина розташована лише в поверхневому епітелії, вона не пробиває базальну мембрану, тому інвазії ще немає. Вузлова поверхня, чергування білих і червоних ділянок, виразки, незрозумілі кровотечі, ущільнення, всі попереджувальні ознаки, коли необхідно провести біопсію.
Мікроскопічне зображення дуже різноманітне, гіперкератоз, гіпер-ортокератоз, гіперпаракератоз, потовщення епітелію (гіперплазія), але іноді ми можемо спостерігати гіпоплазію, атрофію, різну ступінь дисплазії. Мікроскопічне зображення дисплазії ще не є обов’язковою умовою діагностики лейкоплакії, але термін лейкоплакія більше не може використовуватися для карциноми in situ, що сидить глибоко в виразковій або веррукозній лейкоплакії. З цієї причини існує загальний консенсус щодо того, що термін лейкоплакія використовується виключно в клінічному і ніколи патологічному сенсі.

Диференціальна діагностика
Відокремлення лейкоплакії від інших формул подібного вигляду часто буває дуже складним і можливим лише після тривалої клінічної практики. Ось чому важливо, щоб патологічні ураження ротової порожнини судив досвідчений колега в кожному конкретному випадку. Клінічно важливо диференціювати лейкоплакію від наступних захворювань: хімічні та механічні пошкодження, морсикаціо, папілома, гострий псевдомембранозний кандидоз, вузлик Фордайса, реактивний гіперкератоз, лейкодема, лишай, ліхеноїдні реакції, червоний вовчак, червоний вовчак.

Лікування
Лікування лейкоплакії може бути консервативним або хірургічним. Консервативне лікування може включати: ретиноїди, місцеве введення блеоміцину, системний вітамін А, бета-каротини, фотодинамічну терапію. У випадку гомогенної лейкоплакії часто достатньо виключення дратівливих факторів і пильного спостереження (пильне очікування, почекай і подивись, пильнуй і чекай). Хірургічне лікування може бути висічення скальпелем, лазером (CO2), кріотерапія, видалення електрокаутеризацією. Гістологічне дослідження вилученого матеріалу є обов’язковим у всіх випадках! Найголовніше - це профілактика: якщо тригер (алкоголь, куріння, інші подразнення) зникає, майже 30-60% уражень переходить у повну ремісію. Їжа з високим вмістом клітковини, бета-каротин, збільшення споживання овочів (середземноморська дієта) можуть допомогти запобігти розвитку лейкоплакії. Щомісячні подальші огляди пацієнтів 3-6-12 місяців безумовно виправдані. Під час контрольних обстежень реєструють розмір та колір ураження, можливі виразки, їх зміни, рецидиви та появу можливих нових уражень.

Доктор Жолт Немет, д-р. Шандор Богдан
Університет Земмельвейса в Будапешті,
Стоматологічний факультет
Клініка хірургії обличчя, щелепно-лицьової, порожнини рота та зубів

(Директор: д-р Йожеф Барабас, професор)