Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2015/2» Значення добавок вітаміну D при хронічних захворюваннях

Автор: проф. András Szabó Дата завантаження: 2016.02.08.

Проблема громадського здоров'я, спричинена дефіцитом вітаміну D, була в центрі досліджень останнього десятиліття, і зараз чітко встановлено, що існує зв'язок між частотою захворювання та дефіцитом вітаміну D при хворобах, які вважаються цивілізаційними хворобами . Дані про кількість вітаміну D населення та погіршення ситуації є надзвичайними. Стійке збільшення дефіциту вітаміну D у всьому світі протягом останніх десятиліть зумовлене головним чином великим споживанням продуктів, виготовлених з фосфатсодержащими харчовими добавками, які широко використовуються в харчовій промисловості.

Велика кількість досліджень показала, що добавки вітаміну D знижують ризик захворювань і значно знижують смертність від хронічних захворювань, серцево-судинних та пухлинних захворювань.

захворюваннях

Вітамін D

Вітамін D - це жиророзчинний, термостійкий вітамін та активний гормон. Назва вітамін D позначає кілька різних, але споріднених (так званих стеринів) хімічних сполук, деякі з яких присутні в організмі в неактивній формі, деякі в активній формі. Різні вітаміни D відрізняються індексним числом. Вітамін D2 походить з рослинної їжі, вітамін D3 утворюється в нашій шкірі з похідних холестерину під впливом сонячних променів.

Неактивні форми вітаміну D3 або дієтичний вітамін D2, що утворюються в шкірі, перетворюються печінкою в іншу неактивну форму - кальцидіол. Кальцидіол - основна форма вітаміну D, яка зберігається організмом і вимірюється в циркуляції. Нирки перетворюють неактивний кальцидіол в активну форму, кальцитріол, відповідно до потреб організму. Утворений таким чином гормон бере участь майже в кожному життєво важливому процесі. Вітамін D у крові приблизно 99,9 відсотка кальцидіолу та 0,1 відсотка кальцитріолу.

Еволюція рівня вітаміну D є результатом балансу синтезу та метаболізму. Дефіцит може бути викликаний не тільки недостатнім сонячним світлом або синтезом, але також низьким рівнем кальцидіолу, що призводить до низького рівня вітаміну D.

Під час оцінки стану вітаміну D вимірюється форма кальцію, що знаходиться в кровообігу, оскільки його кількість є хорошим показником надходження в організм вітаміну D. Тест на кальциріол показує, що нирки перетворюють достатню кількість кальцидіолу в активний гормон кальцитріол.

Вітамін D, гормон, який регулює роботу клітин

В останні десятиліття стало очевидним, що біологічна дія вітаміну D різноманітна не тільки в метаболізмі кісток, але і як дуже важливий елемент регуляції функції генів.

Кальцитріол, який утворюється з менш ніж сотої кількості кальцидіолу, діє як ендокринний гормон, діючи на класичні органи-мішені (кишечник, нирки, кістки та паращитовидну залозу), регулюючи обмін кальцію.

Однак більша частина вітаміну D в сироватці надходить у клітини і бере участь у керуванні життям клітин. У зв’язку з різними генами в ядрі він впливає на їх функцію, регулюючи тим самим ріст і диференціювання клітин, імунну функцію, ендокринну функцію, а також вироблення інсуліну та реніну (ферменту, що бере участь у регуляції артеріального тиску).

Чим нижчий рівень кальцидіолу в сироватці крові, тим менший внутрішньоклітинний рівень активного вітаміну D, який обернено пропорційний ризику розвитку захворювання.

Таким чином, дефіцит вітаміну D не тільки спричиняє порушення побутового споживання кальцію, але також призводить до дуже серйозних загальних симптомів та захворювань. Найвідоміші з них - це порушення функції імунної системи, серцево-судинні захворювання, рак та хронічні запальні захворювання.

Частота дефіциту вітаміну D

Важливість вітаміну D у здоровому функціонуванні організму відома щонайменше 25 років. Зрозуміло, отже, вивчено низку захворювань, які мають значно більший рівень захворюваності серед нестачі вітаміну D. Ці хвороби також спільно називають хворобами цивілізації. З одного боку, вони частіше зустрічаються у так званих розвинених північних штатах, а з іншого боку, кількість хворих з кожним роком збільшується. Сюди входять діабет, серцево-судинні захворювання, гіпертонія, астма, алергія, рак, запальні захворювання кишечника, депресія, зниження народжуваності та ожиріння.

Сьогодні, згідно з опитуванням, проведеним 1-м відділом внутрішніх хвороб Університету Земмельвейса, 94 відсотки дорослого населення Угорщини мають певний ступінь дефіциту вітаміну D. Рекомендації щодо достатнього споживання вітаміну D суперечливі, нормальний рівень кальцидіолу в сироватці становить від 30 до 60 мкг/л. Однак немає сумнівів, що дефіцит вітаміну D дуже сильний нижче 10 мкг/л. В умовах дефіциту такого масштабу ризик для здоров’я від розвитку цивілізаційних захворювань збільшується. Дуже серйозні дефіцити стають все більш поширеними серед населення. Якщо 20 років тому він становив 2–3 відсотки, а десять років тому - 7–8 відсотків, то в Угорщині він вже досяг 21 відсотка у 2013 році.

Хоча двадцять років тому дефіцит вітаміну D спостерігався переважно серед дорослих, він часто зустрічається у молодих людей протягом десяти років. Що стосується надходження вітаміну D в оптимальний літній період, 68 відсотків дітей не мали достатньої кількості вітаміну D, а в зимовий період цей показник погіршився до 78 відсотків, включаючи дуже важкий стан дефіциту 5 відсотків. Це означає, що принаймні 100 000 дітей по всій країні мають дуже серйозний дефіцит вітаміну D.

Дефіцит вітаміну D серед населення такої величини вже є серйозною проблемою охорони здоров’я, усунення якої повинно бути пріоритетом. Однак більшість людей не поінформовані і не можуть судити про ризики для здоров'я при дефіциті вітаміну D і не знають, як забезпечити необхідну кількість вітаміну D.

Причини дефіциту вітаміну D

Через зміну способу життя та страху перед сонячними ваннами найпростіше джерело вітаміну D, сонячні ванни, було значно відсунуте на другий план. Однак пояснити ситуацію неможливо лише зменшенням впливу сонця. Навіть у сонячних країнах кількість дефіциту вітаміну D постійно збільшується, а рівень дефіциту вітаміну D також постійно погіршується. Зростаючий рівень дефіциту вітаміну D збігається із збільшенням частоти розвитку багатьох хронічних захворювань, як уже зазначалося, і рівень ожиріння збільшився з подібною швидкістю. Сумнівно, чи насправді дефіцит вітаміну D збільшує ризик хронічних захворювань. Або хвороби призводять до дефіциту вітаміну D? Оскільки більшість дефіцитів вітаміну D є здоровими, очевидно, що стан дефіциту вітаміну D запобігає розвитку хвороби. Однак це ще не доводить, що воно викликає захворювання. Навіть велика кількість досліджень лише підтверджує, що певні захворювання частіше зустрічаються при дефіциті вітаміну D.

Можливе пояснення зв'язку між дефіцитом вітаміну D та розвитком хронічних захворювань викладено нижче.

Вплив фосфатно-руйнуючого гормону на розвиток захворювань та дефіцит вітаміну D

За останні роки наші знання про фосфат-вивільняючий гормон значно розширились. Фосфатно-руйнуючий гормон вперше був виявлений у онкологічних хворих, але його рівень також підвищений при нирковій недостатності. На сьогоднішній день показано, що фосфатно-руйнуючий гормон відіграє ключову роль при серцево-судинних захворюваннях, напр. при гіпертонії. Підвищена активність також грає роль у старінні, а також у розвитку метаболічного синдрому та запальних захворювань. Підвищений рівень фосфатно-руйнуючого гормону також спричиняє збільшення лівого шлуночка серця та аритмії, які схильні до серцево-судинних захворювань.

Роль фосфатних добавок у виробництві харчових продуктів

Результати дослідження, згідно з яким рівень вітаміну D знижується під впливом фосфат-вивільняючого гормону, свідчать про те, що фосфат-вивільняючий гормон також відіграє роль у розвитку постійно зростаючого дефіциту вітаміну D серед населення. Загальновідомий факт, що використання фосфатних добавок у харчовій практиці швидко зросло за останні два-три десятиліття.

Причиною цього є те, що термін зберігання приготовленої таким чином їжі збільшується, час варіння та випікання зменшується. Водозв’язуюча здатність препаратів також вища, тому ціни на вагу можуть бути значно знижені, що призводить до збільшення прибутку. Оскільки фосфатні добавки не вважаються небезпечними, маркування не є обов’язковим. Верхня межа становить 0,5 відсотка (наприклад, 500 мг/100 г м’яса), що може в кілька разів перевищувати вміст природного фосфату. За допомогою меню швидкого харчування ми також споживаємо в два-три рази більше добової потреби у фосфатах. Організм намагається природним чином позбутися надлишку фосфату, збільшуючи рівень фосфат-вивільняючого гормону, змушуючи здорові нирки спорожняти надлишок. Однак високий рівень фосфатно-руйнуючого гормону збільшує розщеплення вітаміну D, що призводить до низького рівня кальцидіолу.

Вплив добавки вітаміну D

Загальновизнано, що пацієнти з нирками отримують 50 000 ОД на тиждень, що відповідає добовій дозі 7 000 ОД. На жаль, такого препарату на 50000 МО ще немає на вітчизняному фармацевтичному ринку.

У дослідженні Грандського університету Гранту проаналізовано епідеміологічні дані та порівняно їх із витратами на охорону здоров'я у 17 європейських країнах. Якби населення цих 17 країн було адекватно забезпечене вітаміном D, щорічна економія витрат на охорону здоров’я перевищила б 187 млрд. Євро, а на програму потрібно було б витратити лише 10 млрд. Євро.

Якщо ми підрахуємо 10 відсотків витрат і очікуємо лише двадцяту частину економії, то у випадку витрат 15 млрд. Форинтів в угорському секторі охорони здоров’я, можна заощадити 150 млрд. Форинтів на рік, що в кілька разів перевищує річний дефіцит у секторі охорони здоров’я.

Проф. Д-р Андраш Сабо

Педіатр, професор, з 2009 року в Університеті Земмельвейса II. Директор своєї дитячої клініки. В даний час він є членом педіатричної та педіатричної секції професійно-технічного коледжу, президентом педіатричного коледжу. Він двадцять років є нефрологом і членом керівництва Угорського товариства нефрології. 25 років тому він першим опублікував результати свого дослідження, в якому першим у світі довів генну регуляцію активного вітаміну D, вплив клітинної проліферації на живі організми. На 15 років йому було присвоєно звання доктора Угорської академії наук, захистивши дисертацію про роль вітаміну D у регуляції функції клітин.