лікуванні

Значення вітаміну D у профілактиці та лікуванні захворювань

У наш час увага, пов’язана з вітаміном D, значно зросла. Частково це пов’язано із зростаючими знаннями про його фізіологічний вплив на організм людини та тим фактом, що його роль у профілактиці та лікуванні багатьох хронічних захворювань стала зрозумілішою.

Вітамін D загалом можна сказати як важливий для всіх людей з точки зору його наслідків. Було виявлено кілька факторів, які можуть конкретно призвести до дефіциту вітаміну D.

За даними опитувань дефіцит вітаміну D виявляється у великій кількості у віковій групі старше 60 років, 25-54%. Ця вікова група утримується від сонячних променів, їх харчування в багатьох випадках є неповноцінним, і, крім того, використання поживних речовин не є повним.

Дефіцит вітаміну D слід враховувати навіть у немовлят на грудному вигодовуванні, у тих, хто має сильно пігментовану шкіру, у тих, хто страждає хворобою Крона (хронічне захворювання невідомого походження травної системи), у тих, хто чутливий до борошна та у людей із надмірною вагою.

Серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, деякі типи раку, дисфункція імунної системи, серед іншого, є серйозними станами, при яких вже виявлена ​​асоціація з дефіцитом вітаміну D та вивчаються подальші зв'язки.

Подібно до того, як вплив вітаміну D різноманітний і поширений майже в кожній системі органів, з його відсутності можна зробити висновок, що його можна вважати значною проблемою здоров’я в цивілізованому світі. [1,2].

У нас також є вітамін D.?

Вітамін D теж не є вітаміном, його викликають лише з медичних причин. Насправді це так попередник, прогормон, з якого життєво важливий гормон стеран активується в організмі в кілька етапів.

Цей термін стосується двох молекул та їх похідних: одна - це ергокальциферол рослинного походження (вітамін D2), а інша - колекальциферол (вітамін D3, холекальциферол-VIII. Угорська фармакопея). Колекальциферол має більш сильний ефект. Біологічна ефективність ергокальциферолу становить лише 25-30% порівняно з колекальциферолом.

Ці прогормони можна приймати з харчовими добавками або у вигляді них, але колекальциферол виробляється переважно в шкірі під дією ультрафіолетового випромінювання при 290-315 нм на сонячному світлі в присутності 7-дегідрохолестерину. Спочатку він перетворюється на 25-гідроксивітамін D у печінці, а потім у нирках перетворюється на біологічно активну речовину, 1,25-дигідроксивітамін D (кальцитріол, активний вітамін D3) [2, 3]. Вітамін D3-утворююча здатність шкіри висока, але вона більше не зростає вище певної кількості світла.

Пероральний колекальциферол не пригнічує синтез вітаміну D3 в шкірі.

Вплив вітаміну D на організм

Як вітамін D3, так і його похідні гідрокси здійснюють свої первинні ефекти в тонкому кишечнику, кістках, нирках і паращитовидних залозах. Вони допомагають синтезу білка в клітинах слизової оболонки кишечника, який бере участь у транспорті кальцію і, мабуть, фосфатів. У нирках колекальциферол посилює реабсорбцію фосфатів.

Колекальциферол регулює як кальцій, так і фосфати, а також метаболізм лимонної кислоти. Це збільшує всмоктування кальцію та фосфату з кишечника, збільшує концентрацію кальцію та фосфату в крові та зменшує виведення з сечею фосфату та цитрату. Він взаємодіє з паратиреоїдним гормоном (ПТГ), щоб мобілізувати вміст кальцію та фосфату в кістках та зменшити їх ниркову екскрецію. Це покращує використання кальцію та сприяє нарощуванню кісток.

Це має прямий вплив на вербування, дозрівання та активність кісткових тканин та руйнівних клітин. Це також впливає на роботу м’язів та імунну систему.

Активна форма, кальцитріол, також потрапляє в ядро, де впливає на подальший поділ клітин, ріст і диференціювання клітин через різні гени, впливаючи на імунні функції, функцію ендокринних органів, включаючи вироблення інсуліну та реніну. За відсутності інсуліну та реніну підвищується ризик розвитку багатьох хронічних захворювань. [4] Сюди входять діабет, гіпертонія, інфаркт міокарда, ожиріння, Т-клітинні аутоімунні та алергічні захворювання, ревматоїдний артрит, розсіяний склероз та туберкульоз, серед злоякісних новоутворень та лейкоцитів. [5]

Основні доведені ефекти вітаміну D [6,7]:

  • сприяє нормальному засвоєнню/використанню кальцію та фосфору
  • сприяє підтримці нормального рівня кальцію в крові
  • відіграє роль у поділі клітин
  • сприяє підтримці здорових кісток
  • сприяє підтримці нормальних зубів
  • сприяє підтримці здорової роботи м’язів
  • сприяє нормальному функціонуванню імунної системи

Чутливість до вітаміну D (рецепторів) вже була продемонстрована у більш ніж 30 типах клітин, що пояснює його багатогранну роль:

  • Впливає на проліферацію клітин при деяких формах раку (рак товстої кишки, рак молочної залози, рак передміхурової залози) Потужний протипухлинний препарат тамоксифен, який широко застосовується при раку яєчників, раку сечового міхура, раку молочної залози, має більший ефект у присутності вітаміну D.
  • Є вказівки на те, що вітамін D також корисний при лікуванні лейкемії та збільшення лімфовузлів, але для підтвердження цього необхідні подальші дослідження.

Умови дефіциту вітаміну D

Дефіцит вітаміну D виникає, коли як впливу сонячного світла, так і споживання їжі недостатньо.

В Угорщині з березня по жовтень для правильного тренування вітаміну D3 від 10 до 15 годин потрібно 10-15 хвилин прямих сонячних променів на день, що впливають на обличчя та відкриті кінцівки.

У період з пізньої осені до ранньої весни сонячної радіації недостатньо для отримання необхідної кількості вітаміну D3.

Дорослі, які постійно перебувають у приміщенні, або ті, хто повністю закриває своє тіло на відкритому повітрі, зазнають дефіциту вітаміну D та його наслідків. Скло не пропускає ультрафіолетове світло, тому світло, що проходить через нього, не виробляє вітаміну D в шкірі. Солярій не підходить для прийому вітаміну D, оскільки там в основному використовується випромінювання УФ-А.

Шкіра з високою пігментацією потребує більше сонячного світла, до 5-10 разів більшої кількості вітаміну D3 [8].

Через низький вміст у раціоні вітаміну D, надходження вітаміну D не є проблемою харчування.

Середня угорська дієта

Він забезпечує 2 мкг, 80 МО [9], що є лише часткою добової потреби. Недостатнє харчування може призвести до дефіциту вітаміну D, якщо всмоктуюча здатність знижується, наприклад, у пацієнтів із хронічними захворюваннями кишечника або великою резекцією шлунково-кишкового тракту або у людей похилого віку загалом.

Суворе вегетаріанство (низький вміст вітаміну D у рослинах) та надмірне вживання алкоголю також негативно впливають на рівень вітаміну D.

Пероральний вітамін D всмоктується з тонкої кишки. Для всмоктування йому потрібні жовчні кислоти, тому хвороби жовчі та печінки можуть погіршити його всмоктування. Захворювання нирок також впливає на активацію вітаміну D, тим самим погіршуючи його доступність.

Тренування вітаміну D3 значно зменшується з віком, що частково пояснює загальний дефіцит, який вимірюють у літніх людей [10]. У їхньому випадку причини можуть накопичуватися: крім незбалансованого харчування, частка тих, хто утримується від сонячного світла, висока, знижена здатність поглинання пов’язана з більшою частотою проблем із нирками та печінкою, що також зменшує активацію вітамінів. Опитування показують, що дефіцит вітаміну D є високим у віці старше 60 років - 25-54%. [11].

При нестачі вітаміну D розвивається втрата кісткової маси.

Кісткова тканина зазнає безперервного нарощування та деградації як у молодому, так і в похилому віці. При такому рівні кісткового метаболізму кістка пристосовується до навантаження навколишнього середовища, час від часу оновлюючи свою структуру тканини.

  • У дітей, якщо кістки не вбудовані в кістки, утворюється достатня кількість кальцію рахіт (“Розм'якшення кісток”). У більш важких випадках скелет деформується, що супроводжується болем у кістках та м’язовою слабкістю. Вперше було виявлено, що багате на вітамін D масло печінки тріски лікує рахіт, а потім виявлено, що опромінена сонцем шкіра робить те саме.
  • У дорослих медична назва захворювання: Остеомаляція. Це також може спричинити перелом кістки.
  • Вітамін D також відіграє певну роль у профілактиці та лікуванні остеопорозу. Остеопороз погіршення або зменшення кількості, якості та функції кістки, що призводить до серії переломів кісток. В основному страждають жінки з наступних менопаузи. У літньому віці одна третина жінок і шоста частина чоловіків страждають від переломів стегна, що виникають в результаті. Остеопороз починається, коли руйнування кісток більше, ніж нарощування кістки. Лікування остеопорозу починається з профілактики. Під час лікування добавки вітаміну D та кальцію є обов’язковими у всіх випадках на додаток до додаткових терапевтичних можливостей. При дефіциті вітаміну D ефективність препаратів, що застосовуються для лікування остеопорозу, значно знижується.

Низький рівень вітаміну D в організмі негативно впливає на перебіг ряду захворювань, таких як ревматоїдний артрит, діабет, розсіяний склероз, рак молочної залози та рак товстої кишки [4,12].

Зовсім недавно дослідження показують, що недостатній рівень вітаміну D може збільшити частоту або рецидив раку шкіри (за даними деяких досліджень до 60%) [5,12]

Вимірюваний рівень сироватки визначається не тільки кількістю вітаміну D, що утворюється в шкірі та надходить ззовні, але також і просторами розподілу. Найважливішим із них є жирова тканина, оскільки, хоча кількість крові та м’язів у більшості людей пропорційна розміру тіла, у кількості жирової тканини можуть бути надзвичайні відмінності.

У разі ожиріння (ожиріння) підвищується потреба у вітаміні D, забезпечення якого, як було доведено, позитивно впливає на резистентність до інсуліну [13,14].

Джерела вітаміну D.

Основним джерелом вітаміну D є сонячне світло, вторинним - їжа. Мало продуктів містять вітамін D як природний інгредієнт.

Типова кількість вітаміну D (у формі кальциферолу) у 100 г їжі:

  • Риб'ячий жир, жирна риба: 0,5-10 мкг
  • Печінка, м’ясо: 1-4 мкг
  • Вершкове масло: 0,5-7,5 мкг
  • Яєчний жовток: 1 мкг
  • У сухому тісті: 0-0,4 мкг
  • Молоко: 0,05-0,3 мкг

Зернові, бобові та їх помел, хліб, випічка, овочі, фрукти не вважаються джерелами вітаміну D.

Рекомендована добова доза

В Європі, на широті Угорщини, влітку 10-15 хвилин на день на відкритому повітрі може бути достатньо для вироблення необхідної кількості вітаміну D.

Дорослим рекомендується приймати по 2000 МО (50 мкг) щодня з осені до весни і оскільки в цей період це не забезпечується сонячним світлом, заміна дієти стає пріоритетом.

Тому що середньостатистична угорська дієта

Він забезпечує 2 мкг, 80 МО, адекватних харчових добавок.

В Угорщині немовлята отримують внутрішньо внутрішньо 400 МО (10 мкг) вітаміну D, а діти у віці до трьох років отримують однакову дозу профілактики вітаміну D лише в зимові місяці.

З точки зору надходження вітаміну D. належать до групи ризику недоношені діти, люди похилого віку, хворі на нирки та печінку, а також ті, хто отримує протиепілептичну та стероїдну терапію. Для них слід розробити індивідуальне дозування. Також може знадобитися контролювати рівень вітаміну D.

Точна кількість, яку слід вживати, залежить від кількості кальцію та фосфору, що потрапляється разом із їжею, фізіологічного розвитку, біологічної статі, віку, впливу сонячного світла, пігментації шкіри, стану нирок та печінки.

Передозування

Надмірне вплив сонячного світла не спричиняє отруєння вітаміном D, оскільки надмірна кількість вітаміну D3 для організму перетворюється на інертну речовину.

Ризик передозування існує лише при великій кількості штучного прийому. Тому що жиророзчинний вітамін, надлишок зберігається. Передозування призводить до підвищення рівня кальцію в крові (гіперкальціємія), в результаті чого занадто багато кальцію накопичується в кістках, стінках судин, легенях, серці, нирках; це збільшує ризик атеросклерозу або може спричинити проблеми росту. Надмірне споживання пов’язане із сухістю у роті, запамороченням, блювотою, м’язовою слабкістю, болями в суглобах та втратою апетиту (анорексія), можуть розвинутися камені в нирках. Ознаки передозування можуть включати головний біль, запор, діарею, слабкість кісток, свербіж, нервозність та пошкодження нирок. З припиненням передозування симптоми також покращуються і зникають.

На підставі ряду досліджень, безпечна доза становить 4000 МО на добу протягом місяців, безумовно, ця доза не пов’язана з гіперкальціємією або гіперкальціурією (підвищеною екскрецією кальцію з сечею) [15, 16, 17,18, 19, 20]. Доза, яка збільшує вміст кальцію в сироватці крові

Це вище 10 000 МО [20, 21, 22]. Верхня межа концентрації фізіологічного 25 (ОН) вітаміну D у плазмі, при якій не розвивається ні гіперкальціємія, ні гіперкальціурія, становить 225 нмоль/л (90 нг/мл), певна токсична концентрація становить 900 нмоль/л (360 нг/мл) . [23].

Тільки прийом 100–200 разів рекомендованої кількості протягом місяців спричинить симптоми передозування.

Вимірювання

Вимірювання концентрації 25-гідроксивітаміну D, яку можна виміряти в плазмі крові, є належним способом перевірити вплив слабкого сонячного світла. Нормальне значення 25-гідроксивітаміну D у плазмі крові становить 27,5 нмл/л. Його значення свідчить про сезонні зміни, вищі влітку, менші взимку пропорційно кількості сонячного світла. При важкому дефіциті вітаміну D плазма містить мало кальцію та фосфату, тоді як лужний фосфат підвищений.

Після високого споживання дієти з вітаміном D рівні 25-гідроксивітаміну D у плазмі крові зростають, тоді як концентрація його активного метаболіту, 1,25-дигідроксивітаміну D, не змінюється або зменшується.

Побічні ефекти з іншими речовинами та ліками

Деякі чужорідні речовини, що потрапляють в організм, такі як свинець і кадмій, а також деякі ліки, збільшують потребу у вітаміні D. До таких препаратів належать препарати, що знижують рівень холестерину, кортикостероїдні препарати (астма, алергія, артрит); протисудомні засоби (наприклад, фенітоїн), викликаючи тим самим дефіцит вітаміну D.

ЛІТЕРАТУРА:

Резюме було підготовлено з використанням наявної літератури відповідно до міжнародно визнаних рекомендацій. Дата закриття матеріалу: 26 травня 2017 р. Інформація в цьому описі не замінює поради медичних працівників! Зверніться до свого лікаря або фармацевта, щоб отримати персоналізовані пропозиції!