знання

  • предметів
  • реферат
  • мета:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Етика
  • Звіт про опитування
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Демографічні та професійні характеристики
  • Ставлення та знання медичного персоналу щодо управління ожирінням
  • Визнання ожиріння
  • Власні знання/навички
  • Бар'єри управління вагою
  • Стратегії управління вагою
  • Дієтичне забезпечення в SCIC
  • Пропозиції
  • обговорення
  • Сильні та сильні сторони
  • висновок
  • Архівування даних
  • Додаткова інформація
  • Документи Word
  • Додаткова інформація
  • Додаткова інформація

предметів

реферат

(1) переглянути огляд медичного персоналу, що працює в центрах пошкодження спинного мозку (ІСМ); (2) оцінити свої знання, ставлення та практики у галузі профілактики ожиріння та лікування; (3) Вкажіть кількість ліжок та дієтологів, доступних у кожному SCIC.

методи:

З вересня 2012 р. По січень 2013 р. Анкету з 37 пунктами було надіслано 23 SCIC у Великобританії, Нідерландах, Бельгії та Ірландській Республіці.

результати:

Вісімнадцять SCIC повернули анкети для аналізу. Усі респонденти сказали, що зацікавлені в лікуванні ожиріння, але лише 2,3% респондентів пройшли навчання з управління ожирінням. Шістдесят один відсоток співробітників не вважали індекс маси тіла (ІМТ) придатним для використання у пацієнтів з ІМС, і, отже, менше половини респондентів регулярно використовують ІМТ. Більшість респондентів заявили, що впевнені, що мають проблеми із зайвою вагою (74,5%) та ожирінням (66,1%) дорослих ІМС, менше половини (44,1%) вважають, що вони лікують дітей із зайвою вагою та ожирінням. Респонденти також згадали про необхідність національних рекомендацій та недостатнє забезпечення фізичної активності. У 22 SCIC було зафіксовано 17,5 еквівалентів на цілий день (WTE), що відповідає 47,8 ліжкам на WTE (діапазон 10-420). Дієти SCIC за межами Великобританії мають значно кращі ресурси, ніж британські SCIC (ліжка на дієтолога WTE: 36 проти 124, P = 0,035).

висновок:

Медичні працівники висловили необхідність брати участь у профілактиці та лікуванні ожиріння. Слід розглянути відповідне навчання для всіх медичних працівників, а також розглянути конкретні рекомендації щодо управління вагою та забезпечення дієти.

Ожиріння є частим явищем після пошкодження спинного мозку. Це стало основною клінічною проблемою та проблемою охорони здоров’я, що вимагає кількох медичних втручань, змін у поведінці людей та змін у навколишньому середовищі. 1 Недавня література вказує, що до 45% пацієнтів з ІМС мали надлишкову вагу, а 29% страждали ожирінням. 2, 3 Ожиріння вважається причиною та наслідком захворювання, і було доведено, що воно пов'язане з поганими клінічними результатами та збільшенням витрат на охорону здоров'я. 2 Існує багато ризиків для здоров’я та супутніх захворювань, включаючи гіпертонію, діабет, ішемічну хворобу серця, жовчнокам’яну хворобу, артроз та деякі злоякісні пухлини, пов’язані з ожирінням. 1

Однак у клінічній практиці багато пацієнтів, родичі медичних працівників та керівники лікарень не знають про те, як часто ожиріння буває у госпіталізованих пацієнтів. 4, 5 Якщо не ігнорувати, це спричинить більшу проблему з розвитком хронічних ускладнень, пов’язаних з харчуванням. 1

Знання ставлення та практики щодо ожиріння вивчалося серед медичних працівників у різних англомовних країнах, особливо серед лікарів загальної практики. 6, 7, 8, 9 Однак, незважаючи на високу обізнаність про ожиріння як про медично важливу проблему 10, масштаби епідемії ожиріння залишаються високими та погіршуються, особливо у пацієнтів з неврологічними розладами, такими як травми спинного мозку. 2 Лікування ваги зазвичай не пропонується пацієнтам із ІМС, принаймні у Великобританії. 11, 12

Фахівці ДНЗ були визначені важливими потенційними вкладниками у профілактику та лікування надмірної ваги та ожиріння, частково завдяки постійному залученню під час реабілітації. Отже, медичні працівники SCI мають унікальну можливість надавати поради пацієнтам. У деяких країнах консультанти ДНЗ продовжуватимуть спостерігати своїх пацієнтів як частину спостереження протягом усього життя. Вони є часто використовуваним джерелом інформації про контроль ваги і сприймаються як надійне формальне джерело інформації. Однак, наскільки нам відомо, жодного дослідження щодо поглядів ДКІ не публікувалось.

Для того, щоб визначити найкращий спосіб полегшити внесок медичних працівників ВНЗ у лікування ожиріння після ІМС, необхідне більш детальне розуміння знань, ставлення та практики. Незважаючи на те, що існують стандартні опубліковані рекомендації щодо управління SCI та оптимального штатного розпису, 13, 14, ці документи не містять конкретних рекомендацій щодо лікування ожиріння.

Незважаючи на те, що дієтологи вважаються важливими членами мультидисциплінарної групи, яка здійснює догляд за хворими на ожиріння, 1, 15, наявність дієтологів у британських та європейських SCIC залишається неоднозначною. 4

Тому ми провели це міжнародне опитування, щоб охопити всі SCIC в чотирьох західноєвропейських країнах, включаючи Бельгію, Республіку Ірландія, Нідерланди та Великобританію, оскільки ми припускаємо, що ми поділяємо подібні підходи до допомоги SCI. Метою цього дослідження було: (i) переглянути висновки щодо управління вагою для медичних працівників, які працюють у SCIC; (ii) оцінити свої знання, ставлення та практики у галузі профілактики ожиріння та лікування; (iii) повідомити кількість дієт на ліжко, доступних у кожному SCIC.

методи

Перехресне опитування 37 предметів було розроблено на основі рецензованої літератури 8 і було додатково змінено групою мультидисциплінарних експертів, що працюють в SCIC.

Були використані три 3-, 4- та 5-бальні шкали, в яких учасники повинні були висловити свій рівень згоди з кожним твердженням, обравши один із термінів "категорично погоджуюсь", "погоджуюсь", "нейтральний", "не погоджуюсь" або "категорично не згоден".; або, на практиці, висловлювання "дуже впевнений", "цілком впевнений" або "недовірливий", а в заявах про службу - від "завжди", "переважно", "зрідка" або "зовсім не".

Анкета складалася з п’яти розділів; п’ять питань щодо демографії та обізнаності працівників; 10 тверджень опитування ставлення; три заяви про власний ефект; 11 заяв про основні обмеження та; вісім заяв про покращення обслуговування.

На додаток до збору базових демографічних показників та професійних характеристик, представнику кожного SCIC було запропоновано вказати кількість доступних ліжок SCI та кількість штатних еквівалентів (WTE).

Через невеликий обсяг вибірки та легке подання даних, більшість відповідей були згруповані таким чином, що "узгоджені" включають "твердо узгоджені" та "погоджені", "незгідні", "категорично незгідні" та "незгодні". і "більшість часу" стосуються "всього" та "більшості часу".

Етика

Комітет з перегляду лікарні Стока Мендевіля не вимагав офіційного етичного схвалення для проведення дослідження, оскільки він вважався клінічним аудитом, який не передбачав активної участі пацієнтів (Національна служба з питань етики (NRES)). 16 Інші центри прийняли це. Анкети були затверджені місцевими відділами клінічного аудиту для формулювання та граматики запитань. Крім того, пілотний опитувальник було надіслано трьом медичним працівникам для оцінки змісту та часу, необхідного для заповнення анкети; відгуки від цього призвели до розробки остаточної версії анкети (Додаток 1). Для голландських та бельгійських учасників опитування англійською мовою було перекладено разом з автором дослідження (JvM) на рідну мову та підтверджено разом з авторами (ER) усіма компетентними в обох мовах (Додаток 2).

Звіт про опитування

Опитування проводилось для всіх медичних працівників, що працюють в SCIC у чотирьох європейських країнах (Бельгія: n = 3, Республіка Ірландія: n = 1; Нідерланди: n = 8 та Великобританія: n = 11) з жовтня 2012 року по травень 2013 року. з супровідним листом на ім’я місцевого медичного керівника, в якому пояснюється, що висновки будуть використані для виявлення сучасних знань, поглядів та практики медичних працівників та визначення напрямків вдосконалення. Учасників запевнили, що всі висновки будуть розглядатися анонімно та конфіденційно, щоб мотивувати респондентів чесно відповісти. Заповнені анкети анонімували перед аналізом. Було надіслано два нагадування (одне через 8 тижнів і одне через 12 тижнів від початкового розподілу опитування).

Статистичний аналіз

Для розрахунку частоти відповідей використовували описову статистику. Дані подаються як медіани (діапазони).

Подальший статистичний аналіз був проведений для порівняння існування асоціацій між демографічними та професійними характеристиками респондентів та їхніми відповідями в опитуванні. Крім того, дієтичну робочу силу порівнювали між британськими та не-британськими SCIC. Тест Манна-Уітні використовувався для чисельних даних на порядковому рівні, а тест χ 2 проводився на перехресній таблиці на номінальному рівні. Дані аналізували, використовуючи Minitab версії 15 (Minitab, Ковентрі, Великобританія), і значення було прийнято, якщо Р 2: 4, 144).

Бар'єри управління вагою

П’ятьма основними перешкодами, визначеними як обмеження надання оптимальної допомоги пацієнтам із ожирінням у порядку зменшення, були відсутність рекомендацій, прийнятих на національному рівні (64,4%), недостатня мотивація та невідповідність пацієнтів (61%), відсутність відповідної програми фізичної активності . (61%), короткий час консультацій для медичних працівників (55,9%) та відсутність спеціалізованих клінік з контролю ваги, до яких пацієнти звертаються (52,5%; Таблиця 5).

Стіл в натуральну величину

Значно більше респондентів у Великобританії зазначили, що короткий час консультацій є обмежуючим фактором (70% проти 26,3%, P = 0,015). Подібним чином, значно більше респондентів у Великобританії вважають, що вони не мають належного навчання та способу життя щодо поведінки своїх пацієнтів, порівняно з респондентами за межами Великобританії (65% проти 21,1%, P = 0, 030).

Стратегії управління вагою

Усі респонденти вважали, що ідеальна програма управління вагою повинна включати поради щодо дієти (100%) та поради щодо фізичної активності (100%). Листівки та навчальні матеріали були оцінені як дуже важливі як профілактичні заходи та загальна підтримка (Таблиця 6).

Стіл в натуральну величину

Переважна більшість респондентів заявили, що важливі підтримка сім'ї (93,2%) та поведінкові консультації (88,1%). Більшість респондентів вважали б рекомендувати своїх пацієнтів дієтологу (84,7%) як перший крок у лікуванні. Фармакотерапія та баріатрична хірургія були найменш використовуваними стратегіями: лише 6,8% респондентів розглядали препарати проти ожиріння і лише 3,4% розглядали баріатричну хірургію як варіант управління вагою.

Дієтичне забезпечення в SCIC

Загалом у 22 відповідних центрах є 837 ліжок для НСІ. Було зареєстровано 17, 45 дієтологів WTE; в середньому 47,9 ліжок на одного дієтолога ВТЕ охоплюють величезний діапазон (від 10 до 420). Розподіл робочої сили узагальнений у таблиці 2. НКІС, що не належать до Великобританії, мали значно кращі ресурси, ніж UKIC SCIC (ліжка для дієтолога WTE: 36 проти 124, P = 0,035).

Пропозиції

Десять із п'ятдесят дев'яти респондентів (16,9%) надали додаткові відгуки. Всі реакції були позитивними; Спільними пропозиціями були необхідність у конкретних рекомендаціях щодо управління вагою та можливість брати участь у тренінгах.

обговорення

Наскільки нам відомо, це перше міжнародне багатоцентрове опитування, яке повідомляє про знання, ставлення та практику медичних працівників SCIC у галузі управління вагою та положення про дієтологів SCIC. Попередні опитування були зосереджені в першу чергу на лікуванні ожиріння у лікарів загальної практики та виявили, що практика лікування ожиріння дуже різниться. 7, 8, 9

Збільшення ваги після ІМП є загальним явищем. Це, швидше за все, пов’язано зі зменшенням потреб у харчуванні, спричиненим вимушеною бездіяльністю та іммобілізацією через параліч та зміни у складі тіла, 17 особливо при тетраплегії. 18 У довгостроковій перспективі люди з ІМС мають тенденцію до набору ваги. Потреба в енергії, як правило, зменшується залежно від часу після травми, пов'язаної з втратою м'язової маси. Необхідна маса тіла/ІМТ для людей з ІМС може бути нижчою, ніж у загальній популяції. 19, 20 Після ІМС відсоток жиру в організмі збільшується, а м’язова маса зменшується. Склад тіла, представлений звичайним ІМТ (надмірна вага:> 25 кг м-2; ожиріння:> 30 кг м-2), буде невідповідним після ІМТ. Buchholz Group 19 і Laughton Group 20 підкреслюють, що значення ІМТ вище 22 кг м-2 пов'язане з високою масою жиру у осіб з ІМС. Це дослідження показало, що 61% респондентів, які вважають, що ІМТ є невідповідною мірою управління вагою в ІСМ, пропонує подальші дослідження для визначення ІМТ, характерних для захворювання, або необхідний альтернативний захід.

Усі респонденти погоджуються, що успішне управління вагою слід починати з профілактики. В даний час не існує конкретних вказівок щодо профілактики та лікування надмірної ваги та ожиріння, характерних для ІМС. Загальні рекомендації, опубліковані Британським національним інститутом охорони здоров’я та клінічної досконалості, передбачають, що слід враховувати зміни в харчуванні та способі життя (зменшення споживання енергії відповідно до таблички для державних підприємств громадського харчування) 1 та збільшення фізичної активності, пов’язаної з підтримкою поведінкова регуляція. розглядаються перед будь-якими препаратами проти ожиріння або баріатричною хірургією. 20, 21

Незважаючи на те, що втрата ваги пропагується як основна стратегія лікування ожиріння, все ще мало вагомих доказів, що підтверджують цю концепцію у пацієнтів з ІМС. Наскільки нам відомо, лише обмежені дослідження повідомляли про вплив дієтичних втручань на людей із ожирінням з ІМС. Дослідження показують, що ретельно спланована програма з обмеженим споживанням їжі та корекцією способу життя може стати ефективним способом зменшення маси тіла пацієнтів із ожирінням із ІМС без зменшення загальної м’язової маси та загального стану здоров’я. 11, 12

Визнано, що всі пацієнти з ІМС повинні отримувати дієтичні поради щодо запобігання ожирінню та його ускладненням. У клінічній практиці це призведе до того, що дієтолог бачитиме всіх пацієнтів індивідуально, що призведе до некерованого випадку. Надання навчальних матеріалів та відвідування навчальних зборів для пацієнтів може бути альтернативним, більш ефективним та досяжним підходом. Один SCIC у Великобританії пропонує дієтичне споживання для пацієнтів з ІМТ 28 кг м2 або більше, і попередні дані свідчать про те, що такий підхід допоміг людям із надмірною вагою втратити вагу, не втрачаючи ваги. 12

Дієтологи вважають своїм обов'язком керувати факторами ожиріння, які оточують фізіологічні, психосоціальні та етнічні потреби пацієнта. Експертні вказівки та рекомендації надають допомогу щодо того, як дієтологи можуть покращити якість допомоги та результати. 22 23 Для вирішення ускладнень, пов’язаних з недоїданням та харчуванням, Дієтичний посібник з практики дієтичного харчування, опублікований Британською дієтологічною асоціацією, рекомендує кожному SCIC мати доступ до спеціаліста-дієтолога для оцінки стану харчування пацієнтів та надання подальших рекомендацій щодо харчування. 22 Американська дієтологічна асоціація нещодавно видала рекомендації щодо ведення пацієнтів з ІМС. 24 Він наголосив на важливості спеціаліста-дієтолога для лікування хворих у гострій стадії, реабілітаційних та громадських умовах. Це дослідження виявило значні відмінності у забезпеченні продуктами харчування між SCIC, які різняться від центру до центру, а центри Великобританії мають значно нижчі дієтичні можливості порівняно з деякими центрами за межами Великобританії.

Сильні та сильні сторони

Основна сила цього дослідження полягає в тому, що це перше офіційне міжнародне опитування, проведене в багатоцентровому європейському середовищі, яке отримало загальний рівень відповіді 78,4% від чотирьох європейських країн.

Незважаючи на те, що обсяг вибірки респондентів (n = 59) був невеликим, ми вважаємо, що це все ще відображає думку лікарів ВНЗ, що працюють у СКІК. Наскільки нам відомо, це становить щонайменше 46,8% усіх старших медичних працівників у Великобританії та Ірландії, SCIC (15 із 32), що порівняно з літературою (53% відповіді). 25

Оскільки рівень відповіді центру коливався від 2 до 12 відповідей на SCIC, деякі великі центри можуть бути надмірно представлені в результатах. Крім того, наша методика вторинного запрошення респондентів обраними лідерами в рамках SCIC може призвести до вибіркового упередження, і ми це визнаємо; Однак їм було доручено надіслати анкету всім медичним працівникам з різним досвідом та особливими інтересами, які працюють у SCIC.

У Великобританії респонденти (n = 40) переважали порівняно з респондентами за межами Великобританії (n = 19). Незважаючи на те, що це, ймовірно, надмірне уявлення про перспективу однієї країни, воно не відображає реальності кадрового забезпечення в центрах SCI. Кількість опитаних медичних працівників було порівняно у Великобританії та за її межами (14 проти 19).

висновок

Це дослідження виявило незначні відмінності у знаннях, відношенні та практиці щодо профілактики ожиріння та управління медичними працівниками, які працюють у європейських SCIC. Обмежені знання медичних працівників та відмінності в харчуванні в SCIC, ймовірно, будуть перешкодами для ефективного управління вагою. 4 Без належного керівництва та навчання навряд чи медичні працівники матимуть достатні знання для виявлення пацієнтів із групи ризику або для забезпечення відповідного лікування. У цьому дослідженні наголошується на необхідності розглянути питання роботи з національними професійними органами при розробці специфічних для SCI керівних принципів управління вагою, які включають чіткі вказівки щодо оптимального надання дієтичних послуг у рамках SCIC.