Патологія молочної залози та вагітності Zoltán Sápi 1sz. Інститут патології та експериментальних досліджень раку Нормальна структура та функції • Клінічні особливості • Діагностичні методи • Запалення • Проліферативні ураження • Доброякісні пухлини • Карцинома молочної залози • Інші пухлини TDU - Lobulus Секреторна одиниця молочної залози Розвиток тканин молочної залози базується на скоординованій дії різних гормони. невідомо, але деякі гормони відіграють помітну роль. Клінічні характеристики Клінічні характеристики в основному оцінюються за віком, розміром та рухливістю. Методи діагностики • Тонка аспіраційна цитологія • Біопсія товстої голки • Обстеження заморожуванням • Маммографічна мамографія • Діагностика • Скринінг • Біопсія товстої голки зразка Недоліки болючості та можливі інокуляції пухлини. Замерзання • Ні на дюйм нижче • Під питанням • Сентинел

золтан

запалення лімфатичних вузлів - Рідкісні, переважно ускладнення грудного вигодовування. -Дуктектазія може протікати у вигляді кровотечі з молочної залози -Некроз жиру, розвивається травма ліпогранулеми, частіше у ожиріння. Проліферативна мастопатія - Частота її збільшується до менопаузи, а потім швидко зменшується - Дифузний, погано визначений простір (пучок) - Різна гістологія - Аденоз частіше у молодих людей та утворення кіст у старшому віці - Частіша атипова гіперплазія - Підвищений ризик раку молочної залози - Моя фіброзно-кістозна хвороба раку молочної залози (мастопатія). Хоча це не новоутворення, це важливо, оскільки: • У багатьох випадках може спричиняти сильний дискомфорт та біль • Епітеліоз із підвищеним ризиком • Може імітувати рак молочної залози на дотик Етіологія не з’ясована повністю Ефекти гормону яєчників Формування кісти: дисбаланс естроген-прогестерону під час менструальний цикл

При незбалансованій дилатації протокової та часточкової гіперплазії, а не оклюзії протоки! Гістологія • Склерозуючий аденоз • Гіперплазія епітелію • Папіломатоз • Кісти • Апокринна метаплазія • Аденоз • Фіброз Аденоз Збільшення та розростання часточок Склерозуючий аденоз У склеротичній стромі протоки стискаються та спотворюються. Гіперплазія епітелію Простий, витончений, складний папіломатоз Формування сосочків у просвіті може імітувати карциному ! Атипова гіперплазія Просвіт - це кехімічний наповнювач з різноманітною клітинною проліферацією, іноді з поділом. 5-кратний ризик раку! Ризик ще більше зростає, якщо у вас є позитивна сімейна історія! Гінекомастія - це доброякісне збільшення чоловічої грудей. Він часто виглядає у вигляді щільної грудочки під соском. Слід враховувати 75% одностороннього, якщо двосторонній, вміст ятрогенного препарату або гормонопродукуючі пухлини (яєчка) або ураження печінки. Доброякісні

пухлини • Фіброаденома • Папілома протоки • Аденоми • Пухлини сполучної тканини Фіброаденома - Найбільш доброякісна пухлина - Біфазова (епітелій та сполучна тканина) - Мобільний, обмежений вузлик, часточкоподібний на вигляд, 1-4 см. Найчастіше у будь-яке десятиліття, але переважно одиночний але також може бути мультиплексованим. Периканалікулярний та міжканалічний тип, клінічної різниці немає. Папілома протоки - Менш поширена у жінок середнього віку - Симптом: кровотеча з грудей - Найбільш одиночна, у великих протоках - Папілярні структури з фіброзно-судинною ручкою, покриті доброякісним епітелієм. соска) Карцинома молочної залози -20% жіночих пухлин -35-55 років найпоширеніші смерті (у жінок) Фактори ризику • Жіноча стать; збільшується з віком

пропорційно • Довгий активний гормональний вік • Ожиріння, жирова дієта • Позитивний сімейний анамнез (рак молочної залози) • Географічні фактори • Атипова гіперплазія під час попередньої біопсії Етіологічні механізми - Надмірна вага естрогену та дефіцит прогестерону - Немає доказів протизаплідних препаратів - провестор - естроген - прогестер вірусного походження Майже 70% випадків раку молочної залози є позитивними до рецепторів естрогену і майже 35% - позитивними до рецепторів прогестерону. Все це свідчить про визначну роль гормонів. Карцинома in situ, DCIS, LCIS - пухлина знаходиться в просвіті проток (внутрішньопротокової) (DCIS) або в часточці (внутрішньодолькової) (LCIS) - DIS є одностороннім і має кілька типів тканин - LCIS не має клінічних симптомів і часто двосторонній. Внутрішньопротокова карцинома типу Комедо Інвазивна карцинома -Пре і постменопауза -Найпоширеніша в інвазивних протоках -Інвазивна часточка може бути мультифокальною -Рідкісні типи:

mucinosus, медулярний, трубчастий і сосочковий Invasiv: проривається через базальну мембрану і міоепітелі немає! Гістологічні типи: • протокова інвазія (85%) • часточна інвазія (10%) • муцинозна (2%) • канальцева (2%) • медулярна (4 місяці, ХГЧ> 40000, метастази в мозок або печінку, не реагує на реакцію гидатидиформної родимки Аномальна плацента з значно збільшений пух (центральний набряк) аномальні кровоносні судини, високий рівень ХГЧ у сироватці крові, який швидко зростає, мінлива трофобластична гіперплазія Може бути повним або частковим Лікування: кюретаж, гістеректомія Повна родимка Аномальна плацента та запліднення Мікро: трофобластична проліферація та набряки у всіх згустках, аваскулярний пух, атипія може бути, Молекулярна: 50% диплоїдна, 43% тетраплоїдна, Визначення плоїдії може бути корисною -

85% 46 XX і обидва Х андрогени (порожня яйцеклітина запліднена, сперматозоїди дублюються без цитокінезу, відсутність ядерної ДНК матері, лише материнська мітохондріальна ДНК) Часткова моль 20% родимок; триплоїдний або тетраплоїдний, з додатковим батьківським набором хромосом, або через другу сперму або диплоїдну сперму (діандричну) Ембріон в основному присутній, але часто аномальний Мікро: набряклий і нормальний пух, змішана, легка трофобластична гіперплазія без атипії Молекулярна: 58%; 40% XXX; 2% XYY; визначення плоїдії корисне Хоріокарцинома Найагресивніша трофобластична пухлина Карцинома трофобластичного походження (попередня нормальна або аномальна вагітність) Захворюваність: 1/40 моль (зазвичай повна), 1/150 000 нормальної вагітності Клінічний: криваво-коричневий неприємний запах легкого загострення Надзвичайно інвазивний; ще на момент діагностики може бути метастазування, хоча первинна пухлина невелика і некротична

Це часто дає метастази в легені; ХГЧ в сироватці крові

18 000, макро: м’який, м’ясистий, жовтувато-сірий, некротичний, геморагічний; Мікро: суміш цитотрофобластів та синцитіотрофобластів із плексиформним візерунком, значний ядерний плеоморфізм, гіперхромазія, помітні ядерця, великий некроз, виражена судинна інвазія