Д-р Ágnes Csohány
Реабілітаційний педіатр головний лікар
Дитяча лікарня Бетесди Угорської реформатської церкви, Будапешт

Церебральний параліч (ХП)

Вроджений або набутий синдром. Це спричинено пошкодженням мозку, яке відбувається під час вагітності, при народженні або до досягнення дворічного віку.

Існує чіткий зв’язок між передчасними пологами та ДЦП, ризик яких зростає із збільшенням маси тіла при вагітності та тижнем вагітності.

В Угорщині на кожні 1000 новонароджених дітей діагностують 3-4 дітей з ДЦП.

Дитячий церебральний параліч в першу чергу пов’язаний з руховим ураженням.

Це проявляється в розташуванні рухів або в ненормальному напруженні м’язів, можливо, в проблемах з координацією. Виходячи з провідних симптомів, розрізняють форми, що вражають одну або кілька кінцівок, або переважно ті, що виникають при рухах. Крім порушень опорно-рухового апарату, це часто пов’язано з епілепсією, відсутністю сенсорних та розумових здібностей. Ступінь тяжкості сильно варіюється від людини до людини. Хоча ступінь пошкодження головного мозку не змінюється, проте з віком прогресування та збільшення симптомів можуть ставати більш очевидними та мати тенденцію до погіршення стану у дитини.

годування

Його прояви можуть варіюватися від легкого до важкого порушення рухливості залежно від ступеня попереднього пошкодження. У легких випадках діагноз виявляється лише у віці 3-4 років.
У більш важких випадках симптоми можна виявити навіть у грудному віці, що свідчить про збільшення відставання у дітей того ж віку, у яких розвивається «нормальний» розвиток, пізніше також у сфері самообслуговування та інших сферах. Також трапляється так, що діти потребують повноцінного догляду протягом усього життя.

Діти повинні бути забезпечені необхідною кількістю та якістю поживних речовин для їх фізичного та розумового розвитку.

Крім того, очікується, що діти з церебральним паралічем матимуть додаткові харчові потреби, головним чином через їхній рух та різний розвиток.

М’язова слабкість, координація та порушення м’язового тонусу впливають не тільки на кінцівки (руки, ноги), великі рухи, але і на всі м’язи. Таким чином, включаються також м’язи, що беруть участь у цьому харчуванні (м’язи обличчя, жувальні м’язи, м’язи язика, глоткові м’язи). За міжнародними даними, 80% дітей з ДЦП мають ту чи іншу форму харчового розладу або розладу харчування.

У дітей з ДЦП діяльність та здібності, пов’язані з харчуванням, досліджуються та оцінюються окремо. Через порушення жування та ковтання в деяких випадках для їх годування необхідно використовувати зондове годування.

Коли може знадобитися живлення зонда?

  • Якщо дитина регулярно ковтає під час їжі і, отже, має рецидивуючу пневмонію, виникає сильний розлад ковтання. У таких випадках у зв'язку з пероральним годуванням дитини можуть розвинутися загрожуючі життю стани. Зондове годування може запобігти цим ускладненням і забезпечити належне харчування дитини.
  • Якщо час, витрачений на їжу, непропорційно довгий, перевищує 40 хвилин відповідно до міжнародних рекомендацій, тоді введення зондового годування є виправданим.
  • Іноді як для дитини, так і для батьків є примус і катування їжі, обидві сторони розчаровані, стурбовані ситуацією з їжею, і все годування є боротьбою. Навіть тоді годування зондом допомагає.

Як годування зондом впливає на розвиток дитини?

У разі труднощів із годуванням, зондове годування забезпечує кількість та якість їжі, необхідної для росту. Правильний стан харчування має важливе значення для розвитку нервової системи та системи скелетних м’язів. Хороший рівень харчування має важливе значення для руху та інтелектуального розвитку.

Чи можна пацієнта з церебральним паралічем годувати перорально шляхом ехограми?

Загалом, так, може.

Виняток становить, якщо розлад ковтання дитини настільки сильний, що годування його всередину загрожує життю. Лікар завжди зверне на це вашу увагу.

Додаткове годування зондом
Застосовується у дітей, які не можуть споживати достатню кількість їжі під час їжі. Це трапляється, коли дитина втомлюється під час перорального годування, і пропущену кількість потрібно замінити через зонд спеціальною сумішшю для медичних цілей, інакше дитина залишиться голодною. Дуже важливо, щоб прийом їжі залишався приємним заняттям і щоб дитина їла лише стільки, скільки вона заслуговує перорально.

Ексклюзивне годування зондом
У цьому випадку годування здійснюється лише за допомогою допоміжного корму, але крім того, можна розпочати терапію, яка допомагає ковтати та їсти, що відкриває можливість рухатися далі.

Чи може дитина брати участь у сесіях розвитку?

На додаток до годування через зонд, розвиваючу терапію можна, звичайно, продовжувати, і загалом терапія стає більш ефективною, оскільки залишається більше часу для виконання інших видів діяльності, крім прийому їжі. Також надаються поживні речовини для розвитку, що робить терапію руху та формування навичок більш ефективною.

Чи може досліджувана дитина пройти водну терапію?

Немає перешкод для водних процедур за допомогою спеціального зонда.

Як зонд впливає на сімейні та соціальні стосунки?

Багато батьків побоюються, що годування через зонд погіршить соціальні стосунки, оскільки їжа є дуже важливою частиною сімейного життя. Випробувана дитина може бути частиною спільноти сімейних столів таким же чином. Батьки та діти звільняються від примусу їсти та годувати. Бійки та ігри, пов’язані з їжею, закінчаться. Їсти може знову стати досвідом.

Чи є спосіб повернутися від зонда до прийому їжі перорально? Чи можна зняти зонд?

Якщо в раціоні дитини відбуваються такі позитивні зміни, що харчування через ротову порожнину може забезпечити поживні речовини, необхідні для росту та розвитку, тоді так. У цьому випадку ми рекомендуємо зберігати допоміжні засоби для годування ще три місяці, лише виймайте їх лише тоді, коли зможете заспокоїтись, що вам потрібно їсти необхідні поживні речовини при звичайному харчуванні.

Вставка іншого зонда набагато більш напружена, ніж підтримка поточного зонда.