лікарів

MUDr. Юрай Чуріна
Народився 26 липня 1979 року в Топольчанах. Закінчив медичний факультет у Братиславі (2005). Після закінчення навчання розпочав роботу в 1-й клініці внутрішньої медицини у проф. Анна Ремкова в університетській лікарні Братислави - Старе місто. (2005 - 2007). З 2007 року працює в університетській лікарні Нове Замкі на II. внутрішня клініка. У 2012 році закінчив гастроентерологію в Словацькому медичному університеті в Братиславі. З 2013 року працює гастроентерологом на ендоскопічному робочому місці II. внутрішня клініка університетської лікарні Нове Замки.

Варикозне розширення вен шлунка спричинене цирозом та іншими причинами підвищення тиску в портальному потоці. Ми можемо припустити їх походження скоріше у т. Зв сегментарна портальна гіпертензія, як при цирозі печінки. Кровотеча з варикозного розширення шлунку зустрічається рідше, але з більшим ризиком смертності. Ризик кровотечі з варикозного розширення шлунку залежить від розміру та еластичності стінки самого вариксу в шлунку, а не від тиску в порталі. Варикозне розширення вен, що виникає на очному дні, рідше у порівнянні з варикозним розширенням вен малих вен. Однак деякі роботи повідомляють про більшу частоту кровотеч із зони варикозу фундального відділу. Ці дані вказують на необхідність більшої уваги щодо запобігання кровотечам із варикозу фундального відділу. Терапевтичне лікування варикозного розширення шлунка екстрапольовано з досвіду роботи з варикозним розширенням стравоходу. Ендоскопічний метод перев’язки може застосовуватися в деяких випадках при кровотечах з варикозно-шлунково-стравохідних варикозів типу 1.

Для інших типів шлункових варикозних кровотеч кращим є ендоскопічний метод облітерації тканинним клеєм - ціаноакрилат. Вперше він був використаний Соехендрою для лікування шлунково-кишкових кровотеч. 1986. Піонером цього методу у Словаччині став відомий гастроентеролог MUDr. Браніслав Кунчак. Він вперше застосував згаданий метод у Словаччині на нашому ендоскопічному робочому місці II. клініка внутрішніх хвороб у Нових Замках у 2008 році.

У цьому методі він ендоскопічно застосовується до внутрішньої частини шлункового варикса, т. Зв тканинний клей, який при контакті з кров’ю викликає тромбоз і облітерацію вариксу в місці нанесення. Якщо цих методів недостатньо для стабілізації стану пацієнта, в дію вступає інтервенційна рентгенологія.

У випадку пані Цуті причиною варикозного розширення був цироз печінки через вірусний гепатит С. У першому епізоді кровотечі ми виявили, що пацієнтка кровоточила з місця варикозного розширення шлунку, що було продовженням варикозного розширення стравоходу.
У даному розділі вдалося зупинити гостру кровотечу за допомогою т. Зв смуги перев'язки. Під час другої кровотечі ми виявили кровотечу фундального варикозу (рис. 1).

Однак точне джерело кровотечі неможливо було визначити з великих варикозних розширень. Через те, що не вдалося застосувати згаданий спосіб облітерації тканинним клеєм. На наступному кроці, щоб запобігти подальшим кровотечам, ми мали можливість вказати метод інтервенційної рентгенології - т.зв. трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS). У літературі згадується можливість лікування варикозного розширення шлунка також у вигляді т.зв. балонна ретроградна трансвенозна облітерація (BRTO), коли за допомогою інтервенційної рентгенології відбувається облітерація варикозних розширень шлунку протягом усього їх курсу, т.зв. ретроградна трансвенозна облітерація за допомогою койла. Після консультацій з керівником MUDr. Ми визначилися з новим методом для молотків - ретроградною трансвеннозною облітерацією за допомогою спіралі - CARTO, який досі не застосовувався у Словаччині. Після ретельної бесіди з пацієнткою та чудової співпраці з чоловіком ми відправили її на робоче місце інтервенційної рентгенології в Трнаву.

MUDr. Марек Рак, доктор філософії.
Народився 26 вересня 1974 року в Нітрі. Після вивчення медицини на медичному факультеті в Інсбруку та Мартіна (2000) він почав працювати на кафедрі внутрішніх хвороб університетської лікарні Нітра. Спеціалізувався на внутрішній медицині, клінічній фармакології та гепатології. Він працює завідувачем клініки внутрішньої медицини клінічним фармакологом та гепатологом в університетській лікарні Нітра. Він займається пацієнтами з широким спектром захворювань печінки. Пройшов навчання на іноземних робочих місцях. На чолі з професором Патріком Марцелліном з кафедри гепатології, Hôpital Beaujon, Кліші, Париж. У Ганновері на кафедрі гастроентерології, гепатології та ендокринології під керівництвом професора Майкла П. Манса. Він є членом кількох професійних товариств, Словацького товариства внутрішніх хвороб, Гастроентерологічного товариства, працює в комітеті Товариства клінічної фармакології, є членом комітету Словацького товариства гепатологів та керівником робочої групи НАФЛД. Він є співавтором книги «Діабесіта - Діабет та ожиріння: нерозлучні близнюки» та книги «Дієта при захворюваннях печінки». Він є автором та співавтором багатьох професійних публікацій у словацьких та міжнародних журналах.

У травні 2018 року у місіс Цуті було ускладнення цирозу печінки, а значна портальна гіпертензія спричинила кровотечу із варикозного розширення вен GOV 1, яку він лікував за допомогою лігування Dr. Inaurina. Потім він проконсультував справу у нашому центрі для лікування хронічного вірусного гепатиту. Через два місяці він відправив її до нашої гепатологічної клініки для лікування гепатології. С і цироз печінки. Ми підтвердили біохімічно та вірусологічно активний хронічний гепатит С, генотип 1b, у стадії запущеного захворювання печінки - маніфестного цирозу печінки, із синдромом клінічно значущої портальної гіпертензії, після варикозної кровотечі - GOV1, з розвиненим асцитом (лізис води).

Для лікування гепатиту С, запобігання прогресуванню захворювання та запобігання ускладнень було призначено терапію ерадикації без інтерферону. Через поширений цироз печінки ми застосували негайне лікування, щоб запобігти появі. затримка трансплантації печінки. У жовтні 2018 року ми розпочали 12-тижневе лікування в режимі без інтерферону, який пацієнт добре переносив. У січні вона не мала ВГС у сироватці крові пацієнта. У травні 2019 року, після лікування хронічного гепатиту С, ми отримали вірусологічну відповідь з негативною ПЛР РНК ВГС.

У пацієнта залишився запущений цироз печінки з обмеженою регенерацією паренхіми печінки та періодичним варикозним розширенням вен, джерелом якого був варикоз шлунку. Проконсультувавшись з колегами Клепансе та Хуріном, ми домовились про рішення CARTO/BRTO, яке згодом було чудово застосовано первинним Клепанеком у Трнаві. Після операції стан пацієнтки до цього часу стабілізувався, функція печінки хороша, у неї більше не було кровотеч. Остання перевірка була в лютому 2020 р. В останні роки ми спостерігали значне збільшення смертності від хвороб печінки. Збільшення частоти та поширеності гепатоцелюлярної карциноми також величезне. Однією з причин є гепатит С. Значну роль відіграють алкоголь та ожиріння.

Значний прогрес досяг у неінвазивній діагностиці захворювань печінки, а саме у розробці методів візуалізації та еластографії (перехідна еластографія). Таким чином, ми можемо значно зменшити кількість інвазивних методів - біоптатів печінки. Неінвазивне визначення ступеня фіброзу печінки супроводжується лікуванням захворювання, яке вражає пацієнта. За останні роки в лікуванні гепатиту С відбулися революційні зміни. Поточні схеми інтерферону, які обтяжували пацієнта низкою побічних ефектів і не гарантували лікування, були замінені новими методами лікування. Це лікування таблетками з високою ефективністю, що гарантує лікування гепатиту С майже без побічних ефектів. Проблемою залишається те, що якщо гепатит С діагностується занадто пізно, як це було у нашого пацієнта, навіть після вилікування гепатиту пацієнт залишиться безповоротно пошкодженим і циротизованою печінкою, що є джерелом проблем та подальших ускладнень.

MUDr. Андрій Клепанець, кандидат медичних наук, EBIR.
Народився 21 липня 1980 року в П'єштянах. Закінчив медичний факультет у Братиславі (2005). Після закінчення університету він розпочав у проф. Війна на кафедрі радіології університетської лікарні Брно (2005-2006). Потім він працював в університетській лікарні Братислави Staré mesto (2007) та в Національному інституті серцево-судинних захворювань у Братиславі (2007-2013). З 2014 р. - завідувач відділення рентгенології університетської лікарні м. Трнава. Спеціалізується у галузі інтервенційної радіології. Він є автором або співавтором 16 статей у журналі з імпакт-фактором, він має ще 35 статей у професійних журналах, понад 100 лекцій на вітчизняних або закордонних професійних заходах.

CARTO, або ретроградна трансвенозна облітерація з котушкою, - це емболізаційна терапія, яка застосовується для лікування кровотеч варикозного розширення шлунка у пацієнтів з портальною гіпертензією. Варикозні розширення шлунка трапляються рідше, ніж варикозні розширення стравоходу, у пацієнтів із портальною гіпертензією і пов’язані з більш масивною кровотечею та вищою смертністю. Призначеним для CARTO можуть бути пацієнти з активною кровотечею, які не пройшли ендоскопічне лікування, а також для профілактики повторних кровотеч, відповідно. пацієнти з протипоказанням до трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунту, т. зв ПОРАДИ. Лікування хворих на портальну гіпертензію за допомогою TIPS було запроваджено в Словаччині первинним лікарем Окапець із Банської Бистриці.

КАРТО - це різновид повітряно-повітряної трансвенної ретроградної облітерації, так званий BRTO, яка виникла і використовується переважно в Азії. У випадку нашого пацієнта на основі мультидисциплінарного консенсусу з Dr. Раком і доктор Inурін вирішив поспілкуватися з CARTO. Емболізацію проводять здебільшого під місцевою анестезією інтервенційний рентгенолог в ангіографічному відділенні інтервенційної рентгенології під контролем цифрової субтракційної ангіографії (рис. 2).

Процедура проводиться через венозний доступ в пах, за допомогою якого зондується патологічний шлунково-нирковий суглоб за допомогою різних катетерів, провідників та мікрокатетерів з використанням контрастної речовини під контролем сечоскопії. У випадку з BRTO використовується балон, який накачують у зчепленні, а склерозуючий засіб вводять у варикозне розширення вен, залишаючи балон надутим в тілі пацієнта на кілька годин. У випадку з CARTO замість довшого надутого аеростану в зчеплення поміщаються спіралі, т.зв. койла, яка разом з дією застосованого склерозуючого агента викликає закриття варикозного розширення вен за значно коротший час.

Існують і інші варіації цього методу, такі як PARTO, де т. Зв судинна пробка. Метод має високий клінічний успіх у пацієнтів із припиненням варикозної кровотечі до 85-95% випадків. Плануючи лікування, а також перевірити закриття варикозного розширення вен, пацієнти використовують КТ-обстеження, яке дозволяє виявити патологічні зв’язки, що утворюються при надмірному тиску, в портальному потоці з точними анатомічними умовами, а також контролювати стан після лікування, як у нашого пацієнта (рис. 3).