реферат

Об'єктивно виміряти нормальну фізичну активність та сидячу поведінку в клінічній вибірці дітей, що страждають ожирінням, і порівняти з контролем ожиріння відповідно до віку та статі.

сидяча

дизайн:

Порівняння в парі вікових та статевих ожиріних дітей із контролем ожиріння.

предмети:

Загалом 116 дітей із ожирінням (індекс маси тіла (ІМТ) ⩾ 98 сантилів) та 53 дітей без контролю ожиріння (ІМТ 1). Ці дані вищі, ніж дані, описані для дітей кавказького віку подібного віку приблизно в той же час із використанням подібних визначень Ожиріння у дітей має значний несприятливий вплив на здоров'я в дитинстві та дорослому віці

Вказівки щодо лікування дитячого ожиріння рекомендують обмежувати споживання енергії в поєднанні із збільшенням фізичної активності та зменшенням сидячої поведінки. 5, 6 Крім того, ці рекомендації також рекомендують лікарю та родині оцінити звичайну фізичну активність та сидячу поведінку дитини, щоб лікування могло зосередитись на невеликих поступових змінах у цій поведінці. На сьогодні, однак, жодні попередні дослідження не визначали кількісно фізичну активність та сидячу поведінку з використанням об'єктивних показників у клінічних зразках дітей з ожирінням. Тому відправна точка для клінічних консультацій щодо такої поведінки незрозуміла як для клініциста, так і для сім'ї. Поточне лікування дитячого ожиріння часто буває безрезультатним 7, що може бути частково пов'язано з нерозумінням поведінки дітей та їх сімей. 8

Попередні дослідження фізичної активності при ожирінні серед дітей зосереджувались на неклінічних зразках, що порівнювали нормальну фізичну активність або витрати енергії у дітей та підлітків із ожирінням та ожирінням. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Більшість з цих досліджень виявили нижчий рівень фізичної активності та * PAL (TEE/REE) у дітей із підлітком, що страждають ожирінням, порівняно з їх худими аналогами. 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16 Кілька досліджень, що порівнювали об'єктивно виміряну сидячу поведінку в неклінічних зразках ожиріння та бідних дітей, повідомили про суперечливі результати. 10, 14, 15

Тому метою цього дослідження було використання акселерометрії для (1) об'єктивного вимірювання нормальної фізичної активності та сидячої поведінки в клінічній вибірці дітей із ожирінням у віці 5-11 років; (2) порівняти результати з вибіркою контрольних дітей, які не страждають ожирінням за віком та статтю. Гіпотеза полягає в тому, що діти з ожирінням з клінічного зразка менш фізично активні та більш малорухливі, ніж діти, які не страждають ожирінням.

методи

учасників

Дітей контролю приймали з двох початкових шкіл Шотландії, Глазго. Спочатку ми отримали та виміряли фізичну активність, сидячу поведінку, вагу та зріст у 87 дітей із цих шкіл. Однак 28 дітей було виключено з контролю, оскільки вони мали надлишкову вагу або ожиріння, визначені як ІМТ ⩾ 85-й процентиль на основі вікових та гендерних таблиць у Великобританії за 1990 р. Крім того, шість дітей були виключені, оскільки вони або не відповідали монітору (n = 5), або монітор був несправним (n = 1). Таким чином, остаточна вибірка складалася з 53 дітей, що не страждають ожирінням, яких тісно відповідали вік та стать 53 дітям із клінічної групи ожиріння. Дослідження було схвалено Комітетом з етики Yorkhill Research, і всі письмові згоди були отримані від усіх дітей та їх батьків/опікунів.

Обсяг вибірки

Розрахунок обсягу вибірки базувався на даних попереднього дослідження, яке виявило статистично значущу різницю в загальній фізичній активності (100 акселерометричних показників/хв/добу) між хлопцями та дівчатами. 19 Ми підрахували, що принаймні 40 пар повинні мати 90% потужності для виявлення середньої різниці в 100 імпульсів акселерометра/хв/добу (що представляє різницю щонайменше 10% у виході акселерометра) між групами ожиріння та не ожирінням зі значущістю рівень 5%. Метою парного спарювання було зменшити вплив інших факторів, крім ожиріння, між двома групами (тобто вік, стать) та збільшити силу дослідження. Отже, це дослідження було достатньо стимульованим, щоб визначити справжню різницю у загальній фізичній активності (середня кількість за хвилину (cpm)) між ожирілими та не ожиреними дітьми.

Вимірювання фізичної активності та сидячої поведінки

Нормальну фізичну активність та сидячу поведінку вимірювали за допомогою акселерометра CSA/MTI 7164 (MTI, FL, США). Цей акселерометр невеликий, легкий і практичний для дітей. 19, 20 Справедливість та надійність цих моніторів для вимірювання фізичної активності та сидячої поведінки у дітей неодноразово демонструвалась. 20, 21, 22, 23, 24, 25

Всі монітори були регулярно відкалібровані перед використанням. Монітори прикріплювали до регульованих еластичних стрічок і носили через праву сторону під одягом, як описано вище. 19, 20 Дітям було наказано носити монітор протягом усіх днів неспання протягом семи днів поспіль, крім під час купання та інших водних дій. Учасники щодня реєстрували, що монітор був підключений і знятий, а інший раз - монітор виймався протягом дня, наприклад, плавання. На початку дослідження ми вирішили, що для включення в аналіз даних потрібно мінімум 6 годин на день протягом 3 днів моніторингу активності. Цей період моніторингу активності достатній для отримання надійних оцінок нормальної фізичної активності дітей. Однак на практиці медіана тривалості моніторингу активності становила 72 години (діапазон 26, 100), що значно перевищувало наші мінімальні критерії та еквівалентно 10 годинам на день протягом 7 днів.

Акселерометри встановлювали для реєстрації активності з інтервалами вибірки 1 хв (епохи), як описано вище. 19, 20, 28 Вихід "необробленого" прискорення (середнє значення об/хв за контрольний період) використовувалось як міра загальної фізичної активності. 19, 20, 28 Ця змінна була ретельно перевірена відповідно до критеріїв методів (тобто безпосереднє спостереження та витрата енергії) під час вільної життєдіяльності дітей. 21, 22, 24, 25, 28, 29 Висновок акселерометрії також використовувався для визначення відсотка спостережуваного часу, проведеного в сидячій поведінці, та різної інтенсивності фізичної активності за допомогою опублікованих точок відсікання. 21, 22 Точками відсікання, використаними у цьому дослідженні, були: сидяча поведінка 22 активність інтенсивності світла 1100-3200 cpm та помірне до інтенсивного фізичного навантаження (MVPA)> 3200 cpm. 21 Гранична межа для MVPA (> 3200 cpm) була підтверджена щодо енергії, витраченої під час вільних життєвих дій у дітей віком 6-16 років. Подальші дослідження валідації встановили подібні пороги для класифікації MVPA шляхом безпосереднього спостереження та витрат енергії на діяльність як у дітей, так і у підлітків. 30, 31, 32 Точка відсікання для визначення сидячої поведінки (22, але ця гранична точка застосовується у віковому діапазоні від 3 до 11 років., 33

антропометрія

Висоту вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою переносного стадіону (Лестер, Великобританія). Вагу вимірювали з точністю до 0,1 кг за допомогою ваги (Таніта). Індекс маси тіла розраховували як вагу (кг)/зріст (м2). Індекс маси тіла був виражений відносно референтних даних про населення Великобританії 1990 року як показник стандартного відхилення (SDS) та центиль. 18 Надмірна вага та ожиріння були визначені як ІМТ ⩾ 85. центиля відповідно. 98 сантилів.

Статистичний аналіз

Усі статистичні аналізи проводили за допомогою Minitab 13.0. Дані перевіряли на нормальність перед аналізом за допомогою описової статистики, гістограм із кривими нормального розподілу та тестів нормальності Андерсона-Дарлінга. Оскільки дітей із ожирінням та ожирінням порівнювали за віком та статтю, для аналізу відмінностей між групами використовували парні тести. Таким чином, нормальний розподіл загальної фізичної активності, загальної кількості годин та відсотка спостережуваного часу, проведеного в сидячій поведінці, та інтенсивності світла були розділені на парні t-тести, щоб визначити різницю між ожиріними та не ожиреними групами. Співвідношення часу, проведеного в MVPA, зазвичай не розподілялось, тому для визначення відмінностей між групами використовували тести знаків Уілкоксона.

результат

Фізична активність у дітей з ожирінням, які беруть участь у дослідженні шотландського лікування дитячого ожиріння

Фізичну активність вимірювали у 116 дітей із ожирінням (51 хлопчик, 65 дівчаток), середній вік становив 8,8 років (sd 1, 8), середній ІМТ SDS 3, 2 (sd 0, 6) та середній ІМТ в центрі становив 99, 8 (порівняно до довідкових даних 1990 р. у Великобританії). Середня тривалість моніторингу активності становила 75,0 год (діапазон 26, 4, 98, 3), а середня кількість днів моніторингу становила 7 (діапазон 3, 7). Учасники зазвичай носили монітори протягом приблизно 10 годин пробудження на день. Базові дані щодо загальної фізичної активності та частки спостережуваного сидячого часу, інтенсивності світла та MVPA наведені в таблиці 1. Група витрачала в середньому 80,4% (sd 7, 0) свого часу спостереження на сидячу поведінку (еквівалент до 551 хв./день) і лише 2,5% (діапазон 0, 13, 0) від спостережуваного часу, що бере участь у MVPA (еквівалентно 18 хв./день), див. таблицю 1.

Стіл в натуральну величину

Фізична активність та сидяча поведінка у дітей із ожирінням у порівнянні з ожирінням

Описові характеристики 53 учасників ожиріння та 53 осіб, які не страждають ожирінням, наведені в таблиці 2. В обох групах середній вік становив 8, 6 років (sd 2, 0) та 25 хлопчиків та 28 дівчат. Групи суттєво не відрізнялись з віком. Як очікувалось, вага, зріст, індекс маси тіла, ІМТ та центиль SDS (відносно референтних даних популяції Великобританії 1990 року) були значно вищими в групі ожиріння порівняно з групою, що не страждала ожирінням.

Стіл в натуральну величину

У таблиці 3 наведено загальну кількість годин, загальну фізичну активність та відсоток спостережуваного часу, проведеного в сидячій поведінці, фізичну активність інтенсивності світла та MVPA в групах із ожирінням та не ожирінням. Середня тривалість моніторингу активності становила 68,0 год (sd 18, 1) у групі із ожирінням та 65,8 год (sd 14, 8) у групі контролю, без істотної різниці між групами. Загальна активність тіла (середній cpm) була значно вищою в групі, що не страждає ожирінням, порівняно з групою ожиріння (парний t-тест, 95% довірчий інтервал (ДІ) 7, 1, 155, 2). Час, проведений в сидячій поведінці, суттєво не відрізнявся між групами (парний t-тест, 95% ДІ −3, 9, 0, 6). Частка спостережуваного часу, проведеного в сидячій поведінці, становила 80,9% (sd 6, 6) у групі із ожирінням та 79,3% (sd 6, 2) у групі, що не страждає ожирінням. Фізична активність інтенсивності світла була однаковою в групах, що не страждають ожирінням та ожирінням (парний t-тест, 95% ДІ -0, 3, 3, 0). Участь у MVPA була значно вищою в групі, що не страждає ожирінням, порівняно з групою ожиріння (тест Вількоксона в тесті, 95% ДІ 0, 6, 2, 0). Діти, що страждають ожирінням, провели 2,4% (діапазон 0, 2, 10, 8) свого часу спостереження в MVPA (еквівалентно 16 хвилинам на день) порівняно з 3,9% (діапазон 1, 2, 13, 0) у контролі, що не страждає ожирінням (еквівалент 23 хв./День).

Стіл в натуральну величину

обговорення

Фізична активність у дітей з ожирінням, які беруть участь у дослідженні шотландського лікування дитячого ожиріння

У цьому дослідженні використовувався об’єктивний метод для вимірювання нормальної фізичної активності та сидячої поведінки у клінічній вибірці дітей, що страждають ожирінням. Дані акселерометрії базового рівня (тобто до лікування) показують, що діти з ожирінням більшість (81%) годин свого неспання проводили в сидячій поведінці, і лише 2,5% часу дослідження брали участь у MVPA (еквівалентно 18 хв на день). Чинні рекомендації щодо фізичної активності для дітей у Великобританії рекомендують мінімум 60 хвилин фізичної активності середньої інтенсивності на день. Таким чином, рівень фізичної активності дітей, що страждають ожирінням, у цьому дослідженні набагато нижчий, ніж рекомендований в даний час, і лікування ожиріння серед дітей має чітко включати збільшення фізичної активності та зменшення малорухливої ​​поведінки, як це рекомендується в інструкціях з лікування. 5, 6

Фізична активність та сидяча поведінка у дітей із ожирінням у порівнянні з ожирінням

У цьому дослідженні ми очікували, що діти з ожирінням будуть більш сидячими, ніж діти, що не страждають ожирінням. На відміну від нашої гіпотези, сидяча поведінка була подібною в обох групах. Однак не виключено, що існували незначні відмінності у типах сидячої поведінки між групами, які неможливо було виявити акселерометрично. Дослідження показують, що перегляд телебачення асоціюється з ожирінням у дітей та що збільшення перегляду телевізора може призвести до збільшення перекусів. 6 Тому цілком можливо, що ожирілі діти дивилися телевізор більше, ніж діти, яких вони контролювали, і що вони шукали більше освіження, присвячуючи себе сидячій поведінці. У клінічній практиці слід наголосити на регулюванні споживання їжі разом із сидячою поведінкою. Інші дослідження, що порівнюють сидячу поведінку дітей із ожирінням та бідних, повідомляли про суперечливі результати. 10, 14, 15 Крім того, жодні попередні дослідження не порівнювали об'єктивно виміряну седативну поведінку в клінічних зразках дітей із ожирінням з контролем.

Сильні сторони та обмеження

У це дослідження було включено клінічну вибірку дітей із ожирінням, відібраних на основі оцінки ожиріння. Методи були об'єктивними, перевіреними, а дослідження було адекватним. Однак незрозуміло, наскільки спостережувані результати є узагальнюючими для педіатричної популяції із загальним ожирінням. Однак конкретною метою цього дослідження була характеристика рівнів фізичної активності та сидячої поведінки в клінічних зразках дітей із ожирінням, а не розуміння етіології дитячого ожиріння. Ця інформація стосується медичних працівників, зацікавлених у лікуванні дитячого ожиріння. Клінічні дослідження показують, що пацієнти з ожирінням навряд чи будуть значно більш сидячими або менш фізично активними, ніж їхні однолітки.

Ми не погодились з контролем та ожирінням дітей у статевому дозріванні, оскільки було б недоцільно проводити таку оцінку. Повні діти, як правило, вступають у статеве дозрівання в більш ранньому віці як засоби контролю, які потенційно можуть впливати на жир і фізичну активність. Однак у цьому дослідженні більшість дітей із ожирінням та контролем вимірювали до статевого дозрівання, оскільки середній вік вибірки становив 8,6 року (sd 2).

Ми визнаємо, що фізична активність та витрата енергії є окремими конструкціями. 35 Енергетичні витрати на стандартні вправи є вищими у дітей, що страждають ожирінням, порівняно з дітьми, які не страждають ожирінням. У цьому дослідженні фізична активність, оцінена акселерометром, була значно нижчою в групі ожиріння, тоді як енергія, що витрачається на фізичну активність, може бути подібною або вищою у дітей із ожирінням, ніж у контрольних. Однак у цьому дослідженні акцент робився на поведінку пацієнта, а не на витрати енергії, і дослідження не було розроблене для вирішення причин дитячого ожиріння.

У цьому дослідженні був використаний одновісний акселерометр, який вимірює рух переважно у вертикальній площині. Теоретично, вимірювання руху в більш ніж одній площині може забезпечити більш точну оцінку фізичної активності. Однак порівняння одноосьового та двовісного або тривісного акселерометрів показали незначну різницю в точності вимірювань фізичної активності 36, 37, і, ймовірно, існує значна вертикальна складова більшості рухів у дітей. Крім того, педіатричні дослідження показали, що CSA має високу валідність порівняно з критеріями вимірювання і що доступні підтверджені педіатричні обмеження щодо виходу акселерометра на основі вільного життя та сидячої поведінки. 21, 22, 24, 25 Використання 1-хвилинних інтервалів дискретизації прискорення може обмежити точність вимірювань інтенсивної активності. Однак емпіричні дані свідчать про те, що головним практичним наслідком використання епізодів 1 хв у дітей є неправильна класифікація інтенсивної інтенсивної діяльності як помірної. Тому в цьому дослідженні ми поєднували легку та інтенсивну фізичну активність, але на практиці це, мабуть, мало різницю, оскільки загальний час, проведений у поєднаній категорії, був настільки малим.

Ми віримо в здатність точок зменшення акселерометра правильно класифікувати сидячу поведінку та MVPA з кількох причин. По-перше, граничну точку, яку ми використовували для визначення MVPA (> 3200 cpm), перевіряли щодо енергії, витраченої на діяльність у дітей віком від 6 до 16 років. По-друге, інші валідаційні дослідження виявили подібні граничні значення для MVPA у діапазоні від 3000 до 3500 cpm у дітей різного віку та з використанням різних критеріїв (наприклад, безпосереднє спостереження та витрата енергії) у різних дозвіллєвих заходах. 30, 31, 32 У цьому дослідженні участь у MVPA у дітей, що страждають ожирінням та контролем, була низькою порівняно з попередніми дослідженнями з використанням акселерометрів для вимірювання фізичної активності у дітей. 9, 14, 15 Однак у цих попередніх дослідженнях використовувались нижчі точки для визначення MVPA, тому вони отримали набагато вищі оцінки MVPA.

Гранична точка 1100 cpm, яка використовувалась у цьому дослідженні для класифікації сидячої поведінки, була підтверджена на основі безпосереднього спостереження за активністю у трохи молодших дітей; Однак цей поріг застосовується у віковому діапазоні від 3 до 11 років. Крім того, у попередньому дослідженні було виявлено подібну точку відключення сидячої поведінки. 21 час, проведений в сидячій поведінці, становив у середньому 74,3% (sd 7, 7) у групі ожиріння та 73,4% (sd 6, 9) у не -група, без суттєвої різниці між групами (95% ДІ -3,4-1,7). Нарешті, необроблені дані акселерометрії, виражені в середніх частотах на хвилину, є мірою загальної фізичної активності, яка була ретельно перевірена під час вільних умов проживання дітей, використовуючи безпосереднє спостереження та подвійну мітку води (DLW) як найважливіших методів. 21, 24, 25, 28, 29 У цьому дослідженні ми виявили, що результати загальної фізичної активності та частки часу, проведеного в MVPA (тобто> 3200 cpm), були послідовними і дозволяють зробити той самий висновок про значну, але невелику різницю у фізичному навантаженні між дітьми з ожирінням та не ожирінням.

висновки

Це дослідження об’єктивно вимірювало нормальну фізичну активність та сидячу поведінку у клінічній вибірці дітей із ожирінням та не ожирінням. Загальна фізична активність та участь у MVPA були значно нижчими у дітей із ожирінням у порівнянні з дітьми, які не страждають ожирінням. Однак різниця у фізичному навантаженні між групами була відносно невеликою, а участь в сидячій поведінці однаково високою в обох групах. Ці результати дозволяють припустити, що медичні працівники, які займаються ожирінням дітей та їхніх сімей, не повинні вважати, що рівень їх фізичної активності та малорухливої ​​поведінки виключно відрізняється від їхніх однолітків. Однак ми виявили, що діти з ожирінням демонструють дуже низький рівень фізичної активності, і тому лікування повинно продовжувати бути зосередженим на збільшенні фізичної активності та зменшенні сидячої поведінки.

Дякую

Це дослідження фінансувалось Міністерством охорони здоров’я Шотландії. Ми вдячні дітям, які брали участь у цьому дослідженні, їхнім сім'ям та працівникам початкової школи за співпрацю. Завдяки дослідженням дієтологів, які брали участь у випробуваннях на ожиріння серед дітей у Шотландії, Лора Стюарт та Ян Хоутон.