Цукровий діабет може вплинути на життя жінки в будь-який час, але кожен вік представляє різні труднощі та ризики. Жінки, які страждають на діабет репродуктивного віку, перебувають у особливо делікатній ситуації, оскільки зміни у стані здоров'я матері можуть вплинути на стан здоров'я її дітей.
Коли ми говоримо про діабет і вагітність, ми повинні вказати дві ситуації:
- Прегестаційний діабет: відноситься до жінок з діабетом, які завагітніли. Раніше особливо замислювались про хворих на цукровий діабет 1 типу. В даний час із набагато раннім початком діабету 2 типу вони дуже часто опиняються в такій ситуації.
Отже, якщо ви думаєте завагітніти, ми робимо такі рекомендації:
1- План: Перш ніж завагітніти, поговоріть зі своїм лікарем про народження дитини. Ваш лікар може допомогти вам підтримувати рівень глюкози в крові на бажаному рівні та надати вам інформацію, необхідну для підготовки до вагітності. Завжди найкраще враховувати найкращі умови при пошуку вагітності. Мозок, серце, нирки та легені дитини формуються протягом перших 8 тижнів гестації. Високий рівень глюкози в крові особливо шкідливий на цій ранній стадії. Тим не менше, багато жінок не усвідомлюють, що вагітні до 5-6 тижнів після зачаття. Щоб захистити здоров’я вашої дитини, вам слід співпрацювати зі своєю медичною командою, щоб контролювати рівень глюкози в крові, перш ніж завагітніти.
2- Команда охорони здоров’я: Регулярні візити до членів медичної групи, які є фахівцями з діабету та вагітності, забезпечать найкращий догляд. Ваша команда охорони здоров’я може включати:
- Лікар, який спеціалізується на лікуванні діабету, наприклад, ендокринолог. Вам знадобиться моніторинг та поради щодо контролю рівня глюкози під час вагітності.
- Акушер-гінеколог, досвідчений у лікуванні жінок з діабетом. Ви будете регулярно консультуватися з нею протягом всієї вагітності.
- Медична сестра, яка надає консультації щодо дородової допомоги та лікування діабету.
- Зареєстрований дієтолог для допомоги у плануванні їжі.
- Здорове харчування ніколи не було таким важливим, як зараз.
Ви найважливіший член команди. Ваша команда охорони здоров’я може надати експертну консультацію, але ви будете нести відповідальність за підтримання діабету щодня.
3- Глікемічний контроль: Якщо ви думаєте про те, щоб завагітніти, поговоріть зі своїм лікарем про те, якими повинні бути ваші цілі щодо рівня глюкози в крові, коли ви готуєтесь до дитини, а також коли і як часто слід перевіряти рівень глюкози за допомогою глюкометра. Якщо ви вже стежите за рівнем глюкози в крові, можливо, вам доведеться робити це частіше. Загалом, цілями глюкози в капілярній крові для жінок з діабетом, які хочуть завагітніти, є 80-110 мг/дл натще і перед їжею та 100-155 мг/дл 1 год - 2 год після їжі. Ще один спосіб дізнатись, чи досягаються ваші цілі щодо контролю глікемії, - це тест на глікірований гемоглобін (A1c) у крові. Результати тесту A1c відображають середній рівень глюкози в крові за останні 3 місяці. Ваша мета A1c повинна бути якомога ближчою до норми, менше 7%, а в ідеалі - менше 6%, перш ніж завагітніти. Ваш лікар може допомогти вам встановити ціль A1c, яка підходить саме вам.
4-Контролюйте свою вагу: У жінок із цукровим діабетом із надмірною вагою або ожирінням найпоширенішими ускладненнями є більша частота кесаревого розтину, інфікування/дегісценція рани, надмірна кровотеча, тромбофлебіт глибоких вен та післяпологовий ендометрит порівняно з жінками з нормальною вагою. Вплив ожиріння матері також має довгострокові несприятливі наслідки в житті дитини, такі як тенденція до ожиріння, діабету та високого кров'яного тиску. Тому, якщо у вас надмірна вага або ожиріння, було б набагато краще вжити необхідних заходів для схуднення, перш ніж завагітніти.
План здорового харчування важливий під час підготовки до вагітності та під час неї. План здорового харчування допоможе вам контролювати рівень глюкози в крові та вагу. Якщо ви ще не бачили дієтолога, вам слід зробити це до того, як завагітніти. Ваш дієтолог може допомогти вам дізнатися, що, скільки і коли їсти, щоб досягти або підтримувати здорову вагу. Це важливі звички, яких слід навчитися для свого майбутнього та майбутньої дитини.
Разом ви та ваш дієтолог розробите план здорового харчування з урахуванням ваших потреб, регулярного графіка, уподобань до їжі, медичних станів, ліків та режиму фізичної активності.
5- Фізичні вправи: Щоденні фізичні навантаження можуть допомогти вам досягти належного рівня глюкози в крові, артеріального тиску та холестерину, зняти стрес, поліпшити тонус м’язів, зміцнити серце та кістки та зберегти суглоби гнучкими. Перш ніж завагітніти, зробіть фізичні навантаження регулярною частиною свого життя. Поговоріть зі своїм лікарем щодо регулярних фізичних навантажень, таких як ходьба, плавання та розтяжка. Ваш лікар може порадити вам найкращі заняття для вас і уникати заходів, що підвищують ризик падіння, таких як гірські лижі під час вагітності. Розумною метою для більшості жінок є націлювання на 30 хвилин і більше активності на день, більшість днів тижня. Якщо ви вже робите фізичні вправи до того, як завагітніти, можливо, ви зможете продовжити більш помірковану версію звичного режиму під час вагітності.
6- Відмовитися від сигарет і алкоголю: Звичайно, ці звички збільшують серцево-судинний ризик і прискорюють появу ускладнень діабету, але що ще важливіше, під час вагітності. Слід уникати вживання алкогольних напоїв під час спроби завагітніти та під час вагітності. Куріння та алкоголь можуть спричинити серйозні і постійні проблеми зі здоров’ям вашої дитини. Припинення споживання сигарет та алкоголю є дуже важливим заходом для зменшення ймовірності ускладнень вагітності.
7- Додатки: Ваш лікар запропонує певні харчові добавки до і під час вагітності. Найважливішими є:
- Фолієва кислота: це важливий вітамін, який слід приймати до і після завагітніння, щоб захистити здоров’я дитини. Вам слід почати приймати добавку до фолієвої кислоти принаймні за 3 місяці до того, як завагітніти. Більшість жінок, які можуть завагітніти, повинні приймати добавку 4 г фолієвої кислоти щодня.
- Йод: на додаток до адекватної дієти з йодованою сіллю, рекомендується розпочинати периконцепційну добавку йоду в дозах 100-200 мкг/добу, щоб зменшити ризик змін у розвитку неврологічного розвитку плода.
8- Оцінка хронічних ускладнень: Проблеми зі здоров’ям, пов’язані з діабетом, можуть вплинути на вагітність. А вагітність може погіршити деякі проблеми зі здоров’ям, пов’язані з діабетом. Ваш лікар може обговорити, як вагітність може вплинути на будь-які минулі чи поточні проблеми. Якщо ви вирішите ці проблеми досить рано, ви можете співпрацювати зі своїм лікарем, щоб домовитись про лікування, перш ніж завагітніти.
- Діабетична ретинопатія. Всім жінкам із діабетом, які планують вагітність, слід порадити офтальмологічний огляд перед зачаттям. Якщо вони вже мають певний ступінь ретинопатії, існує ризик прогресування зазначеної ретинопатії. У них необхідно докласти максимум зусиль для досягнення найкращого можливого метаболічного контролю до зачаття. Якщо у них діабетична ретинопатія, яка вимагає лікування, її необхідно пройти до вагітності.
- Діабетична нефропатія: факторами, які пов’язані з прогресом нефропатії під час вагітності, є порушення функції нирок до зачаття, артеріальна гіпертензія та наявність протеїнурії. Наявність протеїнурії слід виявляти та визначати кількісно у всіх вагітних жінок, у яких в анамнезі була протеїнурія до вагітності, або у яких є підозра на діагноз прееклампсія. Оптимізація контролю рівня глікемії та артеріального тиску при вагітному діабеті зменшує ризик або уповільнює прогресування діабетичної нефропатії.
9 - Ліки: Небезпечно приймати деякі ліки під час вагітності, і слід припинити їх прийом, перш ніж завагітніти. Розкажіть своєму лікарю про всі ліки, які ви зараз приймаєте, такі як ліки від високого холестерину та артеріального тиску. Ваш лікар може сказати вам, які ліки слід припинити приймати.
Під час вагітності найбезпечнішим ліками від діабету є інсулін. Якщо ви вже приймаєте інсулін, можливо, вам доведеться змінити тип, дозування та схеми прийому. Кількість необхідного вам інсуліну, швидше за все, зростатиме в міру прогресування вагітності. Ваш лікар-ендокринник співпрацюватиме з вами над розробкою індивідуального режиму введення інсуліну.
Якщо ви приймали інші ліки, крім інсуліну, для контролю рівня глюкози в крові, вам доведеться припинити їх прийом. Ендокринолог дасть вам вказівки щодо зміни ліків.
10 - Ретельний контроль під час вагітності, пологів та післяпологового періоду: Щоб мінімізувати ризики, лікування, контроль та моніторинг вагітності має проводити мультидисциплінарна група під керівництвом акушерської групи (гінеколог-акушер та акушерка) за підтримки ендокринолога, а також інші спеціалісти з інших дисциплін, якщо це доречно вже Ми прокоментували, що він буде консультувати вас на кожному етапі процесу.
Не існує специфічного консенсусного протоколу для моніторингу самопочуття плода під час вагітності у жінок з прегестаційним діабетом. Очевидно, що контроль під час вагітності, ускладненої діабетом та поганим метаболічним контролем, повинен бути більш суворим. Відповідно до діючих технічних вказівок Міністерства охорони здоров’я жінці, яка страждає на цукровий діабет під час вагітності, слід отримувати всі звичайні допологові допомоги жінці без діабету. Крім того, проведіть тести, щоб оцінити та своєчасно виявити можливі ускладнення діабету, якщо вони виникають.
Таким чином, незважаючи на той факт, що наявність цукрового діабету збільшує ризик ускладнень вагітності як для матері, так і для дитини, досягнення правильного попереднього зачаття глікемічного контролю значно зменшує ці ймовірності, в результаті чого в більшості випадків досягається здорове новонароджене і його мати у відмінному стані.
Найголовніше, що ви усвідомлюєте, що, хоча команда охорони здоров'я вас підтримує, більшість процесів залежить від вас, що вам доведеться контролювати кожен етап, наполегливо працюючи.
Звичайно, у вас буде найкраща мотивація: Виведіть свою здорову дитину на світ.
Дра Роза Мері Бальдонедо Костоя (ендокринологія)