Під розладом харчової поведінки розуміють ті зміни, при яких харчова поведінка змінюється внаслідок спроб пацієнтів контролювати свою вагу та тіло. Анорексія та нервова булімія все частіше виявляються в пізньому підлітковому віці, виводячи їх з категорії дитинства за допомогою DSM-IV.

втрати ваги

Анорексія означає відсутність апетиту, і це загальний термін для симптому, який з’являється при інших розладах та захворюваннях, таких як депресія або грип. При нервовій анорексії людина не їсть, але він не перестає думати про те, що їсти, щоб не бути товстим, і саме в цьому полягає його патологія: невгамовне бажання продовжувати худнути, хоча він вже втратив значну відсоток ваги.

3 основними характеристиками нервової анорексії (АН) за Брухом є: 1) спотворення у сприйнятті образу тіла без визнання прогресу вашої худорлявості, 2) спотворене сприйняття пропріоцептивних стимулів та 3) загальне відчуття особистої неефективності.

епідеміологія

В основному це страждає від жінок (95%) у віці від 10 до 30 років (починаючи з 13 до 18). Поширеність серед загальної сукупності становить менше 1%. Деякі групи населення є більш чутливими, ніж інші: розвинені країни з високим економічним рівнем, хоча відбувся перехід до нижчих класів. Він широко поширений серед певних професій як модель або гімнастка.

Клінічні особливості

Суттєвою клінічною характеристикою є відмова підтримувати вагу вище нормальної мінімальної величини для його віку та зросту, це бажання схуднути і жах бути товстим, що стає центром усіх його турбот і що серйозно турбує решту. грані його життя. Зазвичай ця зміна починається з певної критики їх ваги, а це означає, що вони починають обмежувати споживання як з точки зору кількості, так і якості їжі. Після досягнення втрати ваги вони продовжують зменшувати кількість споживаних калорій на день (з 600 до 800). З'являються своєрідні ритуали прийому їжі, такі як прискіпливе розташування їжі на тарілках або приховування їжі, і навіть якщо вони голодні, вони пом'якшують наслідки, вживаючи велику кількість води, приймаючи проносні засоби або викликаючи блювоту після їжі та підтримуючи підвищену фізичну активність.

Ще однією з клінічних характеристик є спотворення зображення тіла, яке є оперативним, оскільки воно виглядає жирним, навіть якщо він виснажений, хоча це не є виключною патогномонічною характеристикою АН і не завжди проявляється таким чином. У багатьох підлітків статевий розвиток затримується, а у дорослих знижується інтерес до сексу, що стає дещо суперечливим. Відсутність обізнаності про хворобу змушує пацієнта йти на консультацію у дуже запущеному стані виснаження.

Основною зміною, введеною DSM-IV, є прийняття підтипів AN. В обмежувальному, під час епізоду АН, людина зазвичай не вживає запоїв чи очищення. Пургатив має тип «запою». Людина наполягає на запої та очищаючій поведінці (блювота, вживання проносних або діуретиків). У DSM-III-R особі, яка представляє епізоди запою, потрібні були два окремі діагнози: анорексія та нервова булімія. У DSM-IV неможливо встановити чітке розмежування між двома синдромами.

Підтипи: обмежувальний проти булімічний (або продувка)

Бомон і співавт. Класифікували анорексику на два підтипи. Обмежувальні анорексики худнуть за допомогою напружених дієт і фізичних вправ. Для них характерний більший перфекціонізм, жорсткість, гіпервідповідальність та відчуття неефективності. Блювотні анорексики або булімічні анорексики мають епізоди переїдання з подальшим самовикликаним блювотою або зловживанням проносними. Вони виявляють більшу одночасну психопатологічну зміну (тривожність, депресія), ніж рестриктивний тип. Частіше зустрічається сімейна історія ожиріння або преморбідної надмірної ваги. Вони мають більшу імпульсивність, часті дистимічні реакції, більшу емоційну лабільність і більшу частоту звикання.

Супутня патологія

Афективні симптоми, як правило, проявляються на ранніх стадіях розладу, виділяючи тривожно-дратівливий настрій, який у міру прогресування стану стає дисфорією. Під час спостереження симптоми депресії спостерігаються в третині випадків (10% можна класифікувати як серйозну депресію). Незважаючи на те, що існує взаємозв'язок між АН та депресією, не схоже, що перша походить від другої, швидше за все, афективний розлад може спричинити та/або збігатися з АН, а отже, посилювати його.

Нав'язливі симптоми виявляються у 25% анорексичних жінок, а у 10% людей, які отримують діагноз ОКР, раніше мали АН. Нав'язливі симптоми, як правило, вважаються вторинними щодо розладу харчування. У дослідженнях АН пов'язували з різними розладами особистості: гістріонічними, асоціальними або прикордонними. Анорексики булімічного підтипу та булімії мають вищий рівень психопатології, такий як депресія, дратівливість, тривожність та асоціальна поведінка (зловживання речовинами та крадіжка), з якими булімічні симптоми посилюють діагноз.

Фізичні ускладнення

Наслідки виснаження проявляються у вигляді переохолодження, брадикардії, гіпотонії, набряків, лануго, запорів та метаболічних змін. У більшості випадків аменорея є наслідком втрати ваги внаслідок гіпогонадотропного гіпогонадизму, але вона також може передувати цьому. Якщо анорексія виникає до менархе, переривання пубертатного розвитку може призвести до незворотних порушень.

Більшість патофізіологічних ознак зникають у міру відновлення ваги. Фізичними ускладненнями, пов'язаними зі смертністю, є туберкульоз та шлунково-кишкові розлади. Іншими незворотними наслідками є остеопороз, переломи, кіфоз (викривлення хребта) та інші деформації, а також випадання мітрального клапана.

Еволюція та прогноз

Анорексія має хронічний перебіг і супроводжується низкою додаткових ускладнень як супутньої захворюваності, так і смертності. Рівень самогубств 3%, що є другою причиною смерті після недоїдання. Незважаючи на те, що досягнута стабілізація ваги, пацієнти продовжують спостерігати значну психопатологію, пов'язану з занепокоєнням з приводу ваги, за допомогою якої можна продовжувати знаходити певні ненормальні режими харчування.

Однією з цілей проспективних досліджень є аналіз прогностичних факторів АН. Показниками поганого прогнозу є більша тривалість розладу з великою кількістю спроб терапевтичного підходу, досягнута мінімальна вага, вік початку у зв’язку з поганою преморбідною адаптацією, соціальні труднощі та погіршення сімейних стосунків.

Диференціальна діагностика

Існують різні зміни, які призводять до втрати ваги та/або ненормальних режимів харчування, які слід диференціювати від розладів харчування: цукровий діабет, новоутворення та тиреотоксикоз. Депресія може призвести до анорексії та втрати ваги, але немає патологічного страху набирати вагу або проблем із зображенням тіла. При ОКР уникнення їжі може розвинутися через страх її забруднення та ритуали, спрямовані на її очищення. При деяких психотичних розладах через марення щодо харчового отруєння можуть виникати дивні схеми харчування. Різницею між розладом харчової поведінки та іншим із подібними ознаками є завищена ідея схуднення.

Етіопатогенез

Для вивчення АН необхідно робити це з багатовимірної точки зору, розглядаючи його як продукт сукупності сил, які взаємодіють як фактори, що схильні до спрацьовування, що активізують і продовжують. Серед схильних факторів виділяються індивідуальні, сімейні та соціокультурні фактори. Структура сім'ї цих пацієнтів, як видається, перешкоджає розвитку самостійності та незалежності, які необхідно розвивати в підлітковому віці. Їх надмірна стурбованість зовнішністю, власною гідністю та успіхом також є загальним явищем. Такими схильними факторами є: генетичні фактори, вік 13-20 років, жіноча стать, афективний розлад, замкнутість/нестабільність, ожиріння, середньо-високий соціальний рівень, родичі з афективним розладом, родичі із залежностями, родичі з розладами харчування, ожиріння матері та домінанта естетичні цінності.

Факторами, що провокують, є ті, що ініціюють розлад. Вони визначаються неможливістю індивіда адаптуватися до вимог, які задаються йому в даний момент. Особливо виділяються історії про історію надмірної ваги, критики за свій імідж чи переживання життєвої події, що передбачає раптові зміни в житті підлітка. Такими факторами, що провокують, є: тілесні зміни, розлуки та втрати, подружній зрив батька, статеві контакти, швидкий набір ваги, критика організму, хвороба втрати ваги, спотворені травми, підвищена фізична активність та життєві події.

Фактори підтримання або увічнення пояснюють самозбереження стану внаслідок фізичних та психологічних наслідків, що виникають внаслідок психопатології харчового розладу. Це фактори: наслідки голоду, сімейної взаємодії, соціальної ізоляції, анорексичного пізнання, надмірної фізичної активності та ятрогенезу.