ЛАРИНГІТ/КРУП
Адаптовано за матеріалами: Merino Moína M, Bravo Acuña J, Maiso Merino E. Laryngitis/Crup (v.3.1/2013). Посібник-ABE. Інфекції в педіатрії. Короткий посібник з вибору емпіричної антимікробної терапії. Доступно за адресою http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup
Дата оновлення: 13.10.2013
Вступ/ключові моменти
Гострий ларингіт або круп - це гостре вірусне захворювання, яке переважно вражає маленьких дітей, симптомами яких є хриплий кашель, хрипота або дисфонія, а іноді інспіраторний стридор, який посилюється вночі і може супроводжуватися високою температурою. Лише у виняткових випадках це призводить до серйозної обструкції верхніх дихальних шляхів.
Діагностика принципово клінічна. Диференціальний діагноз включає епіглоттіт та бактеріальний трахеїт, які є потенційно серйозними, але винятковими явищами в нашій ситуації; Сторонні тіла, ретрофарингеальний абсцес та набряк Квінке також слід розглядати як можливі причини обструктивної картини.
Переважна більшість випадків може лікуватися амбулаторно.
Причинні мікроорганізми 1
Вірус парагрипу типу 1 2
Вірус парагрипу 2, 3 і 4. Віруси грипу A та B, аденовірус, RSV, риновірус, вірус коксакі, Mycoplasma pneumoniae та ін.
Додаткові дослідження
Вказується у первинній оцінці
Вказується в особливих ситуаціях
Ларингіт є клінічним діагнозом і не вимагає додаткових тестів для його підтвердження.
У випадках сумнівів рентгенографія гортані (АП та бічна проекція для візуалізації м’яких тканин) може допомогти встановити діагноз або виключити інші потенційно серйозні патології
Показання до госпіталізації
Значна задишка: епізод апное або ціаноз, інтенсивна робота дихання, труднощі з годуванням
Порушення загального стану, сонливість або збудження
Велике сімейне занепокоєння або нездатність належного догляду та пильності вдома
Емпіричне протимікробне лікування
Інші запропоновані медикаментозні методи лікування
Лікування на вибір
Дексаметазон ПО: 0,15 мг/кг в одній дозі виявився таким же ефективним, як 0,3 мг/кг або 0,6 мг/кг (при максимальній добовій дозі 10 мг) 4
Дуже легкі випадки не потребують протизапального лікування
Крім того, у разі блювоти, той самий препарат можна вводити в/м або використовувати аерозольний будесонід (2 мг), але його комбіноване застосування з пероральним дексаметазоном не покращує результатів
преднізолон має гіршу толерантність через VO і, схоже, не демонструє такої ж ефективності, як дексаметазон при цій хворобі, збільшуючи кількість рецидивів
У середньо-важких випадках рекомендується вводити додатково дексаментаон, небулайзований спрей для адреналіну, нечітко, один із цих двох способів 5:
L-адреналін (5 мл при 1 ‰)
Рацемічний адреналін (0,05 мл/кг 2,25% розчину, розведеного в 3 мл SSF)
Дексаметазон при 0,15-0,6 мг/кг і розпилений адреналін в аерозолі
киснева терапія може бути корисним
У найсерйозніших випадках може знадобитися госпіталізація та вентиляційна підтримка
Інші терапевтичні заходи
Надавайте перевагу середовищу, що забезпечує спокій, і уникайте настирливих або болісних обстежень чи процедур, які не є необхідними. Переконайтеся, що дитині комфортно, бажано на руках у батьків
Хоча його використання широко поширене, немає доказів того, що вологе середовище покращує задишку в крупі. Класично рекомендується змусити дитину дихати холодним повітрям вночі, хоча його сприятливий ефект науково не доведений
Протизастійні препарати та антигістамінні препарати не показані
Бібліографічні посилання
Бьорнсон К.Л., Джонсон Д.В. Круп. Ланцет. 2008; 371: 329-39.
Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, et al. Небулізований адреналін для крупу у дітей. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2011, випуск 2. Артикул: CD006619. DOI: 10.1002/14651858.CD006619.
Каллен Блекуа М, Кортес Ріко О. Педіатр первинної ланки та гострий ларингіт - Круп. Протоколи GVR (публікація P-GVR-5) [доступ 26 липня 2013 р.]. Доступно за адресою http://www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
Вишня JD. Круп. N Engl J Med.2008; 358: 384-91.
Рассел К.Ф., Лянг Ю, О'Горман К. та ін. Глюкокортикоїди при крупі. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2011, випуск 1. Артикул: CD001955. DOI: 10.1002/14651858.CD001955.pub3.
Vorwerk C, Coats T. Heliox від крупу у дітей. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 10. Арт. №: CD006822. DOI: 10.1002/14651858.CD006822.pub3.
Скорочення: ІМ: внутрішньом’язовий шлях. IV: внутрішньовенно. SSF: 0,9% фізіологічний розчин. PICU: дитяче відділення інтенсивної терапії. ВО: усно. VRS: респіраторно-синцитіальний вірус.
Пояснювальні записки ________________________
1 У так званому гострому спазматичному ларингіті, типовому для дітей віком від 1 до 3 років, афебрильному та з нічним настанням можуть бути задіяні інші немікробні етіологічні фактори (алергічний, психологічний, гастроезофагеальний рефлюкс).
2 Вірус парагрипу 1 типу спричиняє 70% випадків ларингіту.
3 Протимікробні засоби не відіграють ніякої ролі у лікуванні ларингіту.
4 В Іспанії ми не маємо дексаметазону для перорального застосування у вигляді суспензії, лише в таблетках по 1, 4 та 8 мг. У деяких публікаціях згадується можливість використання парентерального препарату дексаметазону перорально.
5 Часто потрібні багаторазові дози небулізованого адреналіну. Після введення дози рекомендується тримати дитину під спостереженням принаймні 2 години, якщо після припинення дії адреналіну симптоми знову з’являються з інтенсивністю, подібною до початкової.
6 Вдихання суміші кисню та гелію (геліокс) завдяки своїм фізичним характеристикам (менша щільність) може покращити вентиляцію, хоча цей продукт є дуже дорогим і не завжди доступним. Було показано, що він може покращити симптоми у дуже важких випадках, які не реагують на адреналін, хоча недостатньо доказів. Загалом, він показав меншу ефективність, ніж лікування адреналіном та кисневою терапією.
Поділитися статтею:
| 1 | 0,0004 | 402624 | () | . /content.php:0 |
| два | 0,0258 | 499472 | drawTemplate1 () | . /content.php:138 |
Шукати
Повідомлення пацієнтам та родинам
Інформація, зібрана на цьому веб-сайті, спрямована виключно на медичних працівників первинної ланки. Ви не повинні використовувати свою інформацію для діагностики або лікування будь-яких захворювань чи проблем зі здоров’ям. Якщо у вас є або є сумніви щодо існування проблем зі здоров’ям, вам слід порівняти цю інформацію зі своїм лікарем загальної практики.
1 aria збирає власну та професійно написану інформацію про первинна медична допомога. Таким чином, він не тільки збирає інформацію про діагностику, лікування та ліки, а й про навички та вміння, унікальні для щоденної медичної практики.
GSK співпрацює за допомогою безумовного гранту для вдосконалення дизайну цього веб-додатка. GSK не залежить від змісту цього веб-сайту
Останні твіти
-
@ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРСТВА, ЯКІ МОЖУТЬ ПРИЧИНИТИ БРИДИКАРДІЮ, адаптований за документом "Аритмії, викликані наркотиками: одна з… https://t.co/OgMVN7amRL 12 жовтня @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРСТВА ТА ШЛУХОВІ АРИТМІЇ, що подовжують інтервал QTc та адаптують інтервал QTcc від e ... https://t.co/Qz2GHdb822 12 жовтня @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРІ, ЩО МОЖУТЬ ТРИГЖИРУВАТИ ШЛУНКОВІ АРИТМІЇ (БРУГАДСЬКИЙ СИНДРОМ), адаптований з документа "Ar… https://t.co/YHZdAwmqHr 12 жовтня
НАЛАГОДИТИ ЗВ'ЯЗОК
Якщо у вас є якісь сумніви, запитання чи пропозиції, не соромтеся зв’язуватися
ПОДПИСАТИСЯ
Щомісяця отримувати бюлетень на електронну пошту з останніми новинами на сторінці.
1aria зобов'язується не передавати ваш електронний лист третім особам або надсилати вам рекламу. Тільки веб-вміст.