ДІАГНОСТИКА ХОБЛ
(ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНІВ)
Оновлено в березні 2015 року
ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) - це захворювання, що характеризується наявністю хронічного, прогресуючого та погано оборотного обмеження потоку повітря, пов’язаного з аномальною запальною реакцією, головним чином через тютюновий дим. Незважаючи на те, що це серйозна та дуже інвалідна хвороба, яка має часті позалегеневі прояви та супутні захворювання, пов’язані із самою хворобою, курінням та старінням, це процес, який можна запобігти та вилікувати.
Це повинно бути підозра на ХОЗЛ, у:
Безсимптомні пацієнти віком від 40 до 45 років, курці або колишні курці, які мають будь-який із наступних симптомів:
Напружена задишка
Часті зимові бронхіти та/або хрипи
АНАМНЕЗ
Фактори ризику
Наявність супутніх захворювань.
ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ це практично нормально при легкій фазі ХОЗЛ. На більш запущених стадіях з’являються хрипи та подовжений видих. При важкій формі ХОЗЛ з’являються більш стійкі ознаки, такі як ринхи, ціаноз, гепатомегалія, інсуфляція грудної клітки, набряки та втрата ваги
ДОДАТКОВІ ТЕСТИ
Примусова спірометрія з бронходилатаційним тестом
Пульсова оксиметрія: корисна при ціанозі, Cor pulmonale або ОФВ
Аналіз за допомогою біохімії та гемограми
Рентген грудної клітки
Вивчення функції легенів за Примусова спірометрія, що є важливим, дозволяє підтвердити діагноз, а також оцінити ступінь тяжкості, прогноз та еволюційний контроль. Це дозволяє встановити або виключити діагноз ХОЗЛ, об'єктивуючи перешкоду потоку повітря.
Фундаментальні параметри вважаються часткою FEV1/FVC, FVC та FEV1
Вважається, що обструкція повітряного потоку існує, коли співвідношення FEV1/FVC менше 70. FEV1 вважається зниженим, коли він становить менше 80% від теоретичного, і є найкращим предиктором тривалості життя, толерантності до фізичного навантаження та операційного ризику у пацієнтів з ХОЗЛ.
Бронхорозширювальний тест є важливим для встановлення діагнозу, і його слід завжди проводити разом із форсованою спірометрією під час первинного дослідження пацієнта. Оцінюється позитивним, коли ОФВ1 збільшується більш ніж на 12%, а в абсолютному вираженні - понад 200 мл.
СПІРОМЕТРИЧНІ ПАРАМЕТРИ
FVC. Загальний об’єм повітря, який пацієнт виганяє від максимального вдиху до максимального видиху, здійсненого за найкоротший час. Його нормальне значення перевищує 80% від теоретичного значення
ОФВ1. Об’єм повітря, що викидається в першу секунду вимушеного вдиху. Його нормальне значення перевищує 80% від теоретичного значення
ОФВ1/FVC. Його нормальне значення перевищує 70%. Його постбронходилатаційне значення
FEF 25-75. Середній потік, досягнутий на ділянці кривої, становить від 25 до 75% вимушеної життєвої ємності.
ХАРАКТЕРИСТИКИ, ЩО ВИЗНАЧАЮТЬ РІЗНІ СПІРОМЕТРИЧНІ ЗРАЗКИ:
Позитивний бронходилататорний тест: Збільшення показника ОФВ1 більше ніж на 12% та на 200 мл та/або (після до/перед) х 100. ОФВ1 визначатимуться через 10-15 хвилин після введення бронходилататорів.
ВИЗНАЧЕННЯ КЛІНІЧНОГО ФЕНОТИПУ
Ідентифікація фенотипів є важливою для подальшого керівництва адекватним лікуванням з метою отримання кращих клінічних результатів.
ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ КЛІНІЧНИХ ФЕНОТИПІВ
GesEPOC розглядає 4 фенотипи:
ФЕНОТИПНА ЕМФІЗЕМА
ХРОНІЧНИЙ ФЕНОТИП БРОНХІТУ
ЗМІШАНИЙ ФЕНОТИП ХОЗЛ-АСТМИ
ЗАГІЛЕННЯ ФЕНОТИПУ
C.
D
B
НЕЗОСТРИЙ ФЕНОТИП
ДО
НЕЗОСТРИЙ ФЕНОТИП АБО ТИП A
Що визначає цей фенотип, це кількість загострень на рік.
ЗМІШАНИЙ ФЕНОТИП, ХОЗЛ-АСТМА АБО ТИП B
Визначається наявністю не повністю оборотної обструкції повітряного потоку, що супроводжується симптомами або ознаками підвищеної оборотності перешкоди
ГОСТРОВИЙ ФЕНОТИП З ЕМФІЗЕМОЮ ТА ТИПОМ С
Екзацербатор - це будь-який пацієнт із ХОЗЛ, у якого спостерігаються два або більше середніх або важких загострень на рік
Це пацієнти з незначним хронічним відхаркуванням або без нього, із задишкою під навантаженням та «емфізематозною звичкою», що визначається тенденцією до низького ІМТ (індексу маси тіла), слабкості периферичних та дихальних м’язів та ознак захоплення повітря при огляді або рентгенології грудної клітки сплощення діафрагми та збільшення зорового простору).
ГОСТРОВИЙ ФЕНОТИП ХРОНІЧНОГО БРОНХИТУ ТА ТИПУ D
Фенотип хронічного бронхіту визначає пацієнта з ХОЗЛ, у якого хронічний бронхіт є переважаючим синдромом. Гіперсекреція бронхів пов’язана з більшим запаленням в дихальних шляхах та підвищеним ризиком респіраторної інфекції, що може бути причиною того, що у цих пацієнтів загострюється більша кількість, ніж у пацієнтів без відхаркування.
ОСНОВНІ ТА МАЛІ КРИТЕРІЇ ВСТАНОВЛЕННЯ ДІАГНОСТИКИ ЗМІШАНОГО ФЕНОТИПУ ХОЗЛ-АСТМИ
Дуже позитивний бронходилататорний тест (підвищення ОФВ1> 15% та> 400 мл)
Еозинофілія в мокроті
Особиста історія астми
Підвищений загальний рівень IgE
Особиста історія Atopia
Позитивний бронхорозширювальний тест принаймні двічі (збільшення ОФВ1> 12% та> 200 мл)
Для постановки діагнозу повинні бути виконані 2 основні критерії або 1 основний та 2 другорядні.
Рівні тяжкості
РІВНІ ТЕВЕРОСТІ ЗА ГЕСЕПОКОМ
РІВНІ ТЕВЕРОСТІ ЗА КЛАСИФІКАЦІЄЮ ЗОЛОТОГО ХОЗЛ І СПІРОМЕТРИЧНИМ ВЗОРОМ
МОДІФІЦОВАНИЙ ШКАЛ ДИСНЕЇ (mMRC)
МОДІФІЦОВАНИЙ ШКАЛ ДИСНЕЇ (mMRC)
КЛАС
ДІЯЛЬНІСТЬ
0
Відсутність задишки при інтенсивних фізичних навантаженнях
1
Задишка під час швидкої ходьби по рівнині або ходьби по невеликому схилу.
два
Задишка призводить до того, що ви не можете йти в ногу з іншими людьми того ж віку, гуляючи по квартирі або доводиться зупинятися, щоб відпочити, коли ходите по квартирі у своєму власному темпі.
3
Задишка змушує вас зупинитися, щоб відпочити, пройшовши приблизно 100 метрів або кілька хвилин після прогулянки по квартирі.
4
Задишка заважає пацієнтові виходити з дому або виникає при таких заходах, як одягання або роздягання.
ІНДЕКС BODEx
Індекс, який дає нам прогностичне наближення до хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ).