ЛІКУВАННЯ ГОНОКОККАЛЬНОЇ ІНФЕКЦІЇ В ПЕРВИННІЙ ДОГЛЯДІ
На основі документа "Протокол лікування неускладненої гонококової інфекції у первинній медичній допомозі" EOXI міста Ла-Корунья. Галицька служба охорони здоров’я
Гонорея - це захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), спричинене бактеріями Neisseria gonorrhoeae (NG) або гонококом.
Вони проявляються як цервіцит, уретрит, проктит, фарингіт та/або кон’юнктивіт. І це може спричинити такі ускладнення, як: запальні захворювання органів малого таза, ендометрит, сальпінгіт, тубо-яєчниковий абсцес, бартолініт, перитоніт або периуретрит, перигепатит у жінок та епідидиміт та орхіт у чоловіків.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ.
У людини переважним проявом є гострий уретрит, який проявляється виділеннями з уретри та дизурією. Симптоми починаються через 2 - 8 днів після впливу.
У жінок посилюються або змінюються вагінальні виділення, болі внизу живота та дизурія. Інфекція, як правило, протікає безсимптомно ендоцервікально (≥ 50% випадків), у глотці та прямій кишці.
При фізичному огляді найпоширенішими знахідками є слизово-гнійні виділення та еритема з прорези уретри. У жінок огляд може бути нормальним або спостерігати слизово-гнійні виділення з шийки матки з гіперемією та кровотечами при контакті з ендоцервіком.
ДІАГНОСТИКА
Він заснований на виявленні NG у генітальному, ректальному, глотковому або очному ексудаті.
Показання для проведення діагностичного тесту на гонококову інфекцію:
Симптоми або ознаки виділень з уретри у чоловіків
Вагінальні виділення з фактором ризику ЗПСШ (вік
Особа з діагнозом інших ІПСШ
Сексуальні партнери із ЗПСШ або ПІД
Гострий епідидимо-орхіт у чоловіка
При скринінгу молодих людей на ЗПСШ (
Під час обстеження людей з новими або недавніми численними сексуальними партнерами.
Гнійний кон’юнктивіт у новонародженої дитини або у дорослих
Мати новонародженої дитини з офтальмією новонароджених.
Діагностичні тести: Жоден не пропонує 100% чутливості та специфічності.
NG можна виявити кількома методами:
Мікроскопія (x1000) з плямою Грама або з метиленовим синім для виявлення диплококів у поліморфно-ядерних лейкоцитах забезпечує хорошу чутливість (≥95%) та специфічність як швидкий діагностичний тест у чоловіків із симптоматичними виділеннями з уретри. Мікроскопія має низьку чутливість (≤ 55%) у безсимптомних чоловіків та виявлення ендоцервікальної (≤ 55%) або ректальної (≤ 40%) інфекції.
Культура - це недорогий, специфічний метод діагностики. Це корисно для зразків ендоцервікальної, уретральної, ректальної, глоткової та кон’юнктивальної зразків, але не для сечі. Культура необхідна, коли інфекція зберігається після лікування та підозрюється стійкість до неї.
Методи ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAAT) демонструють високу чутливість (> 95%) як у симптоматичних, так і у безсимптомних пацієнтів. Це тест, який вибирають для пацієнтів з безсимптомною або ендоцервікальною інфекцією уретри. Це також тест на вибір для ректальної інфекції у гомосексуалів та глотки.
ЛІКУВАННЯ
Показання до лікування:
Ідентифікація в мікроскопі плями Грама або метиленового синього диплококів внутрішньоклітинних зразків із області статевих органів.
Культура позитивна або підтверджена TAAN для НГ.
З епідеміологічних причин:
Інфекція підтверджена останніми статевими контактами.
Мати недавно народженої дитини з підтвердженою інфекцією.
Враховуйте при лікуванні після сексуального нападу.
У разі гнійного ексудату уретри у чоловіків або слизово-гнійного цервіциту у жінок, коли швидкі діагностичні тести відсутні. Лікування необхідно вводити після забору зразка в лабораторію. У цьому випадку завжди слід проводити комбіноване лікування Chlamydia trachomatis та НГ.
Лікування неускладненої гонококової інфекції уретри, шийки матки та прямої кишки у дорослих та підлітків, коли антимікробна чутливість інфекції невідома:
Цефтріаксон, 500 мг внутрішньом’язово (внутрішньом'язово) ін'єкції разом з 2 г Азитроміцин всередину, в одній дозі
Якщо Цефтріаксон недоступний або його не можна вводити внутрішньом’язово, або за цим способом лікування пацієнт відхиляє:
Цефіксим, 400 мг перорально і 2 г азитроміцин, внутрішньо, у вигляді одноразової дози.
Якщо азитроміцин недоступний або пацієнт не може приймати пероральні препарати:
Цефтріаксон, 500 мг внутрішньом’язово в одній дозі.
У випадках: Резистентність (доведена або підозрювана) до цефалоспоринів широкого спектру дії, анафілаксія в анамнезі до пеніциліну або алергія на цефалоспорини:
Азитроміцин, 2 г перорально в одній дозі, після визначення чутливості.
Хламідіоз трахоматис та ко-інфекція NG часто зустрічаються у молодих пацієнтів (100 мг доксициклін двічі на день протягом 7 днів для лікування хламідіозу.
Лікування інфекції глотки
Цефтріаксон 500 мг внутрішньовенно, з 2 г Азитроміцин внутрішньо у вигляді одноразової дози
Якщо азитроміцин недоступний або пацієнт не може приймати пероральні препарати:
Цефтріаксон, 500 мг внутрішньом’язово в одній дозі.
Якщо попередні випадки анафілаксії до пеніциліну або алергія на цефалоспорини, якщо виключена стійкість до фторхінолонів та азитроміцину, альтернативним методом лікування є:
Тратація інфекція гонококовий глотка, аноректальний або генітальні у випадку резистентності ідентифікованідо цефалоспоринів Широкий спектр.
Цефтріаксон, 1г в/м в одній дозі з 2г Азитроміцин всередину також в одній дозі
Керівництво, що вивчається
Гентаміцин, 240 мг в/м в одній дозі 2 г азитроміцину перорально, також у вигляді одноразової дози.
На даний час цей посібник вивчається, але відповідно до Європейської директиви з діагностики та лікування гонореї у дорослих він може бути корисним у випадках, коли інфекція зберігається після лікування цефтриаксоном.
Лікування інфекції гонококовий Під час вагітності та годування груддю
Цефтріаксон 500 мг внутрішньом’язово в одній дозі.
Альтернативні вказівки (очікує підтвердження безпеки) *
Азитроміцин, 2 г перорально, одна доза (після визначення чутливості).
* Хоча безпека азитроміцину під час вагітності не підтверджена, згідно з Європейською директивою з діагностики та лікування гонореї у дорослих, клінічний досвід свідчить про те, що його можна використовувати безпечно. Його слід застосовувати під наглядом лікаря за умови, що очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плода.
азитроміцин переходить у молоко, тому не рекомендується під час лактації.
фторхінолониі тетрацикліни не рекомендується вагітним або годуючим жінкам.
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Пацієнти та їх партнери повинні уникати статевих контактів протягом 7 днів після лікування, доки клінічна картина не буде вирішена.
Ви повинні повідомити пацієнта та його статеві контакти про інфекцію, механізм її передачі, профілактику та ускладнення.
Контроль та управління контактами сексуальних партнерів:
Вам слід зв’язатися із сексуальним партнером (партнерами) у справі та запропонувати діагностичний тест разом із лікуванням та порадами щодо хламідіозу та гонококової інфекції.
Усі випадки статевих партнерів за 60 днів до появи симптомів слід вивчити та лікувати. Якщо останній статевий контакт був за 60 днів до лікування через останнього статевого партнера.
БІБЛІОГРАФІЯ
Bignell C, Unemo M. 2012 Європейська настанова з діагностики та лікування гонореї у дорослих [Інтернет]. Великобританія: Міжнародний союз проти інфекцій, що передаються статевим шляхом. [доступ 11 березня 2014 р.]. Доступно за адресою: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/Gonorrhoea_2012.pdf.
Британська асоціація сексуального здоров'я та ВІЛ. Національне керівництво Сполученого Королівства щодо тестування на гонорею 2012 р. [Інтернет]. Великобританія: Британська асоціація сексуального здоров'я та ВІЛ. [доступ 11 березня 2014 р.]. Доступно за адресою: http://www.bashh.org/documents/4490.pdf.
Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, eds. Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. 18-е видання, Мексика, DF: McGraw-Hill Interamericana; 2012 рік.
Aznar Martín J, Blanco Galán MA, Lepe Jiménez JA, Otero Guerra L, Vázquez Valdés F. Мікробіологічна діагностика інфекцій, що передаються статевим шляхом, та інших статевих інфекцій. [Інтернет]. Іспанське товариство інфекційних хвороб та мікробіології. [доступ 11 березня 2014 р.]. Доступно за адресою http://www.seimc.org/contenidos/documentosciachingos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia24.pdf.
КОРОТКА ТАБЛИЦЯ ЛІКУВАННЯ
СИТУАЦІЯ
ЛІКУВАННЯ
АЛЬТЕРНАТИВНІ ВКАЗІВКИ
НЕУСКЛАДНЕ ГОНОКОККАЛЬНЕ ІНФЕКЦІЯ УРЕТРИ, ПОРОШКИ ТА РЕКАТУ У ДОРОСЛИХ І ПІДЛІТКІВ
(З невідомою антимікробною чутливістю).
КОІНФЕКЦІЯ НГ-КЛАМІДІЇ ТРАХОМАТИС
Цефтріаксон, Внутрішньом’язово ін’єкція 500 мг
2 г Азитроміцин всередину, в одній дозі.
Якщо лікування гонококової інфекції не включає азитроміцин (при алергії, непереносимості тощо), 100 мг доксициклін двічі на день протягом 7 днів для лікування хламідіозу
Якщо Цефтріаксон недоступний або його не можна вводити внутрішньом’язово, або за цим способом лікування пацієнт відхиляє:
Цефіксим, 400 мг перорально і 2 г азитроміцин, внутрішньо, у вигляді одноразової дози.
Якщо азитроміцин недоступний або пацієнт не може приймати пероральні препарати:
Цефтріаксон, 500 мг внутрішньом’язово в одній дозі.
У випадках: Резистентність (доведена або підозрювана) до цефалоспоринів широкого спектру дії, анафілаксія в анамнезі до пеніциліну або алергія на цефалоспорини:
Азитроміцин, 2 г перорально в одній дозі, після визначення чутливості.
ФАРІНГЕАЛЬНА ІНФЕКЦІЯ
Цефтріаксон 500 мг внутрішньовенно, з 2 г Азитроміцин внутрішньо у вигляді одноразової дози
Якщо азитроміцин недоступний або пацієнт не може приймати пероральні препарати:
Цефтріаксон, 500 мг внутрішньом’язово в одній дозі.
Якщо попередні випадки анафілаксії до пеніциліну або алергія на цефалоспорини, якщо виключена стійкість до фторхінолонів та азитроміцину, альтернативним методом лікування є:
ІНФЕКЦІЯ Гонококовий ФАРИНКС, АНО-РЕКТАЛЬНА АБО ГЕНІТАЛЬНИЙ У ВИПАДКІ ОПОРУ ВИЗНАЧЕНО ЦЕФАЛОСПОРИНИ ШИРОКИЙ СПЕКТР
Цефтріаксон, 1г в/м в одній дозі з 2г Азитроміцин всередину також в одній дозі
Керівництво, що вивчається
Гентаміцин, 240 мг в/м в одній дозі 2 г азитроміцину перорально, також у вигляді одноразової дози.
В даний час це керівництво вивчається, але, згідно з Європейською директивою з діагностики та лікування гонореї у дорослих, воно може бути корисним у випадках, коли інфекція зберігається після лікування цефтриаксоном.
ІНФЕКЦІЯ Гонококовий ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ І ГУДЕННЯ
Цефтріаксон 500 мг внутрішньом’язово в одній дозі
Азитроміцин, 2 г перорально, одна доза (після визначення чутливості).
Хоча безпека азитроміцину під час вагітності не підтверджена, згідно з Європейською директивою з діагностики та лікування гонореї у дорослих, клінічний досвід свідчить про те, що його можна використовувати безпечно. Його слід застосовувати під наглядом лікаря за умови, що очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плода.
Азитроміцин переходить у молоко, тому не рекомендується під час лактації.
фторхінолониY тетрацикліни не рекомендується вагітним або годуючим жінкам.