Презентація справи

40-річний чоловік, лептосомальний і звичний спортсмен, який консультувався щодо прогресуючої задишки при навантаженні протягом одного року еволюції. Проводиться рентген грудної клітки, який не виявляє кардіомегалії. В аналізі виділяється NTproBNP 3416 пг/мл. Щодо ЕКГ, позначте правильний варіант.

задишкою

Щоб побачити правильну відповідь, потрібно вибрати варіант:

Правильна відповідь

Вирішення справи

Перш ніж інтерпретувати ЕКГ, ми завжди повинні перевірити її калібрування. У цьому випадку калібрування правильне (25 мм/с та 10 мм/мВ), тому ми повинні виділити причини низьких напруг QRS.

Вважається, що електрокардіограма відповідає критеріям низької напруги, коли амплітуда всіх QRS у відведеннях кінцівок менше 5 мм та/або менше 10 мм у всіх прекордіальних відведеннях. Як ми бачимо, у нашому випадку виводи кінцівок демонструють напругу нижче 5 мм.

Існують різні патології, які можуть спричинити низьку напругу: емфізема, випіт перикарда, ожиріння, мікседема або великий некроз міокарда.


Інфільтрація міокарда, яка виникає при амілоїдозі, також є причиною низької напруги. Однак наявність цього ознаки виявляється у трохи менше половини пацієнтів з амілоїдозом. Насправді можна виявити електрокардіографічні ознаки гіпертрофії шлуночків у пацієнтів з цим захворюванням. Є й інші часті знахідки, такі як наявність патологічних зубців Q, які не супроводжуються змінами скоротливості. Рідше зустрічаються порушення внутрішньошлуночкової провідності другого або третього ступеня або атріовентрикулярні блокади. Поєднання низьких напруг на електрокардіограмі та потовщення шлуночків на ехокардіограмі повинно змусити нас запідозрити можливість інфільтративної кардіоміопатії, як це було у нашого пацієнта.


Щоб дізнатись більше:

Автор:

  • Сезар Каро Мартінес. Клінічна лікарня Університету Вірген де ла Арріксака.