Питання для відповіді:

вигодовування

  • Які критерії вказують на хороший старт та належне встановлення грудного вигодовування?
  • Які дані слід збирати в історії хвороби для адекватної оцінки грудного вигодовування? Як слід збирати ці дані?
  • Чи слід проводити спостереження та оцінку прийому за допомогою стандартизованого інструменту під час пологів?

6.1. Критерії успішного започаткування та встановлення грудного вигодовування

Які критерії вказують на хороший старт та належне встановлення грудного вигодовування?

Знання, чи правильно годує немовля, є пріоритетом як матері, так і фахівців. Отже, необхідно мати об’єктивні критерії, які вказують на хороший початок та адекватне встановлення грудного вигодовування та дозволяють виявити будь-які зміни або ситуацію ризику.

Наукові докази

Посібник NICE 5 приймає визначення Міністерства охорони здоров’я 176, яке визначає початок грудного вигодовування, при якому протягом перших 48 годин після народження новонародженого кладуть до грудей матері або отримують грудне молоко. В решті проаналізованих рекомендацій немає узгодженого визначення того, що таке початок та встановлення грудного вигодовування.

Стосовно критеріїв, які вказують на хороший рівень грудного вигодовування, керівництво NICE 5 встановлює такі критерії:

  • Хороші показники зчеплення та позиціонування:
    • відкритий рот.
    • менше підборіддя видно менше ареоли, ніж над соском.
    • підборіддя немовляти торкається грудей, нижня губа згорнута вниз, а ніс вільний.
    • болю немає.
  • Показники правильного годування у немовлят:
    • чутне і видиме ковтання.
    • стійке ритмічне смоктання.
    • розслаблені руки та руки.
    • вологий рот.
    • регулярно замочувані підгузники.
  • Показники адекватного годування груддю у жінок:
    • пом’якшення грудей.
    • відсутність стиснення соска в кінці подачі.
    • жінка відчуває розслабленість і сонливість.

Посібник PSBC збирає дані Американської академії педіатрії 163, Асоціації зареєстрованих медсестер Онтаріо 177 та ILCA 95, а також кількох досліджень 178-184 і встановлює, що необхідно оцінити, наскільки мати та немовля "підходять" в наборі, і це спостереження отримується за допомогою спостереження за взяттям.

Документ 95 ILCA встановлює наступні критерії на основі даних спостережних досліджень 185-194):

  • Ознаки ефективного годування груддю у дитини:
    • Втрата ваги протягом перших трьох днів менше 7%.
    • Втрата ваги після третьої доби відсутня. Втрата ваги після третього сильно корелює з передчасним відлученням.
    • Починаючи з п’ятого дня, здорові доношені новонароджені набирають приблизно від 20 до 35 грамів на день.
    • Здорові доношені новонароджені відновлюють вагу при народженні на 10 день.
    • Принаймні три випорожнення кишечника кожні 24 години після першого дня. Відсутність випорожнень у новонародженого, що годується груддю, є ключовим показником недостатнього споживання калорій.
    • Жовтий стілець на п’ятий день.
    • Щонайменше шість порожнеч щодня на четвертий день, порожнеча має прозорий або блідо-жовтий колір.
    • Немовля є задоволеним і задоволеним після їжі.
    • Звукове ковтання.
  • Ознаками ефективного грудного вигодовування є:
    • Значне збільшення міцності, ваги та розміру грудей та помітне збільшення обсягу та складу молока на п’яту добу.
    • Ніяких пошкоджень сосків.
  • Повнота грудей полегшується після годування груддю.

Короткий зміст доказів

GPC Керівництво NICE 5 групує критерії, які вказують на належне встановлення грудного вигодовування, на три групи: показники хорошого закріплення та розташування, правильного годування у новонароджених та належного грудного вигодовування у жінок.
Посібник PSBC (BC 2013) 29 встановлює, що критерії, пов'язані з процесом грудного вигодовування, оцінкою матері та оцінкою немовляти, повинні бути оцінені. Нарешті, ILCA 95 встановлює критерії, що стосуються ефективного грудного вигодовування дитини та ефективного грудного вигодовування.

рекомендації

Міркування щодо впровадження

6.2. Дані для збору під час моніторингу грудного вигодовування

Які дані слід збирати в історії хвороби для адекватної оцінки грудного вигодовування? Як слід збирати ці дані?

Для того, щоб надати ефективну підтримку на початку або під час годування груддю, необхідно, як і в будь-якому іншому процесі догляду, отримати історію хвороби та провести обстеження. З цієї причини важливо знати, яка інформація в анамнезі важлива і як її шанобливо збирати. Так само цікаво знати, які дані огляду матері, новонародженого та спостереження за годуванням необхідні для ефективної підтримки грудного вигодовування.

Наукові докази

Посібник NICE 5 вказує на те, що досвід жінки з грудним вигодовуванням слід обговорювати кожного разу, коли з нею звертаються, щоб оцінити, чи ефективно грудне вигодовування та визначити будь-яку потребу в додатковій підтримці, і що прогрес у грудному вигодовуванні повинен бути оцінений та задокументований у плані постнатального догляду під час кожного відвідування (рекомендація щодо належної практики).

Посібник PSBC 29 рекомендує проводити оцінку матері та дитини у ключові періоди часу шляхом спостереження та бесіди з ним (рекомендація класу А), також вказуючи, які аспекти пов'язані з процесом грудного вигодовування, з матір'ю та дитиною для оцінки.

У стратегії IHAN щодо лікарень та медичних центрів 23; 131 зазначається, що адекватна оцінка грудного вигодовування вимагає хорошого анамнезу та обстеження для виявлення ознак ефективного грудного вигодовування, і що оцінка повинна бути стандартизованою, записаною і повинна відображати: анамнез матері, фізичний огляд, оцінку матері та немовляти для оцінки споживання та стандартизованої оцінки споживання.

Короткий зміст доказів

GPC Рекомендації рекомендують оцінювати грудне вигодовування під час кожного відвідування або у ключові періоди часу.5; 29. Вони також вказують, що це має бути стандартизована оцінка і що вона повинна бути записана 23; 131 .

рекомендації

√ Слід збирати дані, що представляють інтерес для безпосереднього періоду новонародженості, як зазначено у картотеці історії хвороби грудного вигодовування Всесвітньої організації охорони здоров’я (див. Додаток 7).
√ Вся відповідна інформація повинна міститися у звіті про виписку з вагітності та пологів, щоб полегшити подальше спостереження у первинній медичній допомозі.
√ Для збору історії грудного вигодовування слід використовувати навички спілкування, запропоновані в Посібнику з питань консультування з питань грудного вигодовування Всесвітньої організації охорони здоров’я (див. Додаток 7).

Міркування щодо впровадження

6.3. Спостереження та оцінка пострілу

  • Чи слід проводити спостереження та оцінку прийому за допомогою стандартизованого інструменту під час пологів?

Щоб перевірити, чи правильно встановлено грудне вигодовування, необхідно спостерігати та оцінювати годування під час перебування в лікарні. Як правило, це спостереження здійснюється несистематично, тому суб'єктивні критерії використовуються з великою мінливістю між спостерігачами, що ускладнює діагностику можливих проблем і, отже, їх адекватне лікування. З цієї причини було б корисно знати, чи використання стандартизованого інструменту для спостереження за годуванням може допомогти нам краще визначити труднощі при грудному вигодовуванні.

Наукові докази

Посібник NICE 5 рекомендує оцінювати техніку грудного вигодовування та стан здоров'я новонародженого, коли мати відчуває, що їй не вистачає молока (ступінь С), і складається короткий опис інструментів, що існують для оцінки ефективності грудного вигодовування.

Посібник PSBC 29 рекомендує проводити оцінку матері та дитини шляхом спостереження та співбесіди у ключові періоди часу (ступінь А), вказуючи на те, що матір та дитину слід оцінювати та як поєднати обидві, щоб дозволити грудне вигодовування. Цей посібник також включає таблицю, яка узагальнює інструменти, що існують для оцінки ефективності грудного вигодовування.

Стратегія BFHI для лікарень 23 визначає, що спостереження за повноцінним годуванням є важливим для перевірки наявності достатньої передачі молока та діагностування причин труднощів, якщо такі є, тому це повинно проводитися кваліфікованим фахівцем у першій прийомі . Згодом оцінки будуть проводитися стільки разів, скільки потрібно. Також зазначається, що оцінка годування повинна бути стандартизованою, реєструватися і оцінювати поставу, хватку та ознаки ефективної передачі молока. Що стосується медичних центрів, то зазначається, що спостереження за повноцінним годуванням є важливим для перевірки наявності достатньої передачі молока та діагностики причин труднощів, якщо такі є, тому це повинно проводитися кваліфікованим фахівцем у перший візит до оздоровчого центру. Також рекомендується стандартизувати та оцінити цю оцінку 131 .

Нарешті, документ про рекомендовані Європейським Союзом стандарти щодо годування немовлят та маленьких дітей 100 включає ознаки адекватної постави, прив’язаності та ефективного/неефективного грудного вигодовування, які слід оцінювати під час спостереження за годуванням. конкретним чином та вирішити виявлені труднощі.

Підсумовуючи, усі попередні керівництва підтверджують необхідність оцінки споживання, але не обирають жодного з доступних стандартизованих інструментів.

З іншого боку, було виявлено кілька СР щодо клінічної корисності та психометричних властивостей існуючих інструментів оцінки грудного вигодовування 195-198, хоча один з них описує лише інструменти оцінки самоефективності грудного вигодовування 195. Решта оглядів 196-198 рр. Загалом роблять висновок, що жоден із існуючих інструментів не має адекватного та доведеного психометричного розвитку, і що всі ці інструменти слід використовувати з обережністю.

Серед існуючих інструментів є деякі, що оцінюють материнські установки, знання чи впевненість і задоволеність матері, тоді як інші дозволяють оцінити ефективність грудного вигодовування, що визначається як „інтерактивний процес між матір’ю та дитиною, який відбувається при прямій передачі молока. від грудей матері до дитини, у формі та в кількості, яка відповідає потребам обох, чотирма ознаками грудного вигодовування є положення грудного вигодовування, прикріплення до грудей, смоктання та передача молока »199 .

Інструменти, що оцінюють ефективність грудного вигодовування, включають IBFAT, LATCH та MBA 199 .

Що стосується існування перевірених інструментів іспанською мовою, було визначено три статті, які вивчають надійність та дійсність двох із цих інструментів. Один з них оцінює LATCH 199, а інші два - шкала короткої шкали ефективності грудного вигодовування (BSES-SF) 200; 201, інструмент, який оцінює самоефективність грудного вигодовування та не приймає його, тому остаточно не врахований для відповіді на це питання.

У дослідженні, ідентифікованому з іспанською версією LATCH 199, засіб застосовується до 20 діад матері-дитини протягом трьох сеансів грудного вигодовування, щоб на додаток до надійності оцінити, чи оцінка, отримана за допомогою інструменту, покращується протягом часу, оскільки труднощі вирішено, що сам інструмент відображає.

Це дослідження було проведено з жінками, які народили шляхом кесаревого розтину, що дозволило оцінити грудне вигодовування через 24 години, 48 годин та 96 годин після народження. У цьому дослідженні розраховувались як показник Спирмена з оцінок двох оцінювачів у кожній оцінці, так і відсоток згоди між оцінювачами.

З усіх аспектів, які оцінюються за допомогою LATCH, є два, які не покращуються під час перебування в лікарні: тип соска та комфорт. Однак під час третьої оцінки (а саме тієї, яка, як очікується, зможе передбачити тривалість грудного вигодовування та виявити можливі труднощі та ускладнення при виписці) відсотки згоди між оцінювачами були вищими, перевищуючи у всіх випадках 80%.

Висновок, зроблений авторами дослідження, полягає в тому, що оцінка грудного вигодовування за даними LATCH в день виписки є надійною за всіма її компонентами, хоча є два, які потрібно вдосконалити.

Автори вказують, що, коли післяпологові медсестри або акушерки використовують ЛАТЧ, вони не роблять нічого іншого, що не робили раніше, лише те, що проведена оцінка не лише описується в медичній документації, але і через цифри, які що дуже корисно для узагальнення інформації, її швидкої та перш за все передачі у порівнянному та повторюваному вигляді.

В недавньому дослідженні, проведеному в Італії, вивчали взаємозв'язок між оцінкою, отриманою через 24 години після пологів, та змішаним грудним вигодовуванням при виписці, також визначаючи точки обмеження, які могли б ідентифікувати жінок з більшим ризиком невиключного грудного вигодовування в лікарні розряд. Було відмічено, що у 299 діадах, включених у дослідження, коефіцієнт змішаного грудного вигодовування був зворотно пов’язаний з оцінкою LATCH, при цьому оцінка, отримана виключно матерями, що годують груддю, порівняно з матерями, що годують грудьми, була вищою (7,6 проти 6,9). При багатофакторному аналізі було виявлено, що змішане грудне вигодовування асоціюється з кесаревим розтином, первісткою матері та лікуванням дитини за допомогою фототерапії 205 .

Короткий зміст доказів

Якість
дуже низький		 Існують різні стандартизовані інструменти, які можуть бути використані для оцінки пострілу, наприклад, запропонований ВООЗ або ЮНІСЕФ, або шкали LATCH, IBFAT, MBA, хоча до цих пір залишається мало доказів щодо його надійності чи валідності. Вибір конкретного масштабу буде залежати від набору цілей, наприклад для скринінгу або в якості діагностичної підтримки, від його змісту та конкретних метричних властивостей.
Одним із інструментів, валідність та надійність яких вивчали, є інструмент LATCH, який також перекладається та перевіряється іспанською мовою, хоча і має суперечливі результати. 199; 205 .

З доказів рекомендації

Аспекти, що визначили силу та спрямованість рекомендацій, були наступними:

  1. Загальна якість доказів дуже низька.
  2. Баланс між вигодами та ризиками: можливо, баланс між бажаними та небажаними ефектами сприяє вибору.
  3. Використання ресурсів: необхідні ресурси низькі.
    Вартість повинна включати вартість навчання медичного працівника використанню стандартизованих інструментів.
    Використання стандартизованого інструменту не повинно збільшити час або витрати на спостереження за пострілом.
    Також слід враховувати економію часу на використання одностайних критеріїв та підвищення ефективності виявлення та вирішення проблем.
  4. Справедливість: нерівність у здоров’ї буде зменшена.
  5. Прийнятність: може існувати різниця між матерями в тому, чи вважають вони за краще оцінювати споживання зі стандартизованим інструментом чи без нього.
  6. Доцільність: серед медичних працівників спочатку можуть виникнути труднощі із використанням цих інструментів, хоча вони повинні зникнути, коли їх використання стандартизується. Слід також враховувати ситуацію медсестер, щоб вони могли добре виконувати свої функції.

Тому вважається, що використання стандартизованого інструменту під час спостереження за годуванням може допомогти медичним працівникам врахувати всі важливі аспекти, пов’язані з грудним вигодовуванням. Ця інформація буде збиратися стандартизованим способом, що полегшить порівняння інформації між професіоналами.