1. Ти в
  2. Почніть
  3. Розділи
  4. Навчання/книги

дієти

Адаптація дієти у хворих з дисфагією внаслідок набутих пошкоджень мозку

Нещодавно Imserso опублікував „Посібник з харчування людей з дисфагією” на запит родичів пацієнтів, які проходять лікування у Державному довідковому центрі з питань травматизму мозку (Ceadac). Нижче ми відтворюємо розділ, присвячений адаптації годування та керуванню порушеннями ковтання.

Фундаментальним аспектом лікування дисфагії у людей, які перенесли пошкодження мозку, є підтримка харчування. У цьому сенсі є дві фундаментальні цілі: досягнення безпеки (мінімізація ризику респіраторних ускладнень) та ефективності (підтримка оптимального рівня харчування та гідратації).

Запитаннями, які слід поставити після оцінки та встановлення діагнозу дисфагії, є:

  1. Тяжкість зміни.
  2. Спосіб годування: пероральний, неоральний або змішаний.
  3. Терапевтичні втручання, пов'язані з харчуванням.

Тяжкість дисфагії може варіювати від легкої складності з певною послідовністю до повної нездатності ковтати. Кілька критеріїв (клінічних та рентгенологічних) беруться до уваги для встановлення найбільш відповідного шляху годівлі. Наприклад, якщо результат обстеження визначає ефективність відеофлюороскопії, і це демонструє серйозну дисфункцію глотки зі значною аспірацією або серйозним неефективним ковтанням, рекомендується годування не орально. Ще одним фактором, який може запобігти пероральному годуванню, є стан неспання або свідомості: низький рівень протипоказаний пероральний шлях.

Залежно від тяжкості, рекомендуватимуться адаптації як для твердої їжі (зміна об’єму, консистенції, текстури ...), так і для рідин (загусники, гелевана вода ...).

Якщо встановлено, що пацієнт не може підтримувати адекватне та безпечне пероральне харчування та гідратацію, необхідно встановити альтернативний шлях: назогастральний зонд (NGS) або черезшкірна ендоскопічна гастростомія (PEG). Наприклад, останні можна використовувати лише для рідин та ліків.

Найкраща рекомендація, яку можна зробити при лікуванні орофарингеальної дисфагії, стосується модифікації дієти. За допомогою цього втручання дослідження показують зниження ризику проникнення в дихальні шляхи та аспіраційної пневмонії.

Загальні рекомендації щодо харчових продуктів, які слід використовувати у разі дисфагії:

  • Що стосується текстури, важливо, щоб їжа була однорідною, уникала грудочок, колючок і щоб вона була соковитою і легко пережовувати.
  • Уникайте подвійних текстур із сумішами рідких та твердих речовин.
  • Включіть максимальні варіації продуктів, щоб уникнути рутини та переконатися, що органолептичні умови є привабливими.

В рамках індивідуальних звичаїв та звичок важливо інформувати про переваги дотримання дієти та, щоб полегшити дотримання, досягти згоди з пацієнтом та його родиною щодо змін.

Їжа зі складними або ризикованими текстурами:

Що стосується рідин, може знадобитися використовувати комерційні загусники або желатини.

На основі обговорених концепцій та дотримання рекомендацій ADA та PmR, Національна дієта від дисфагії та стандартизація оптимального догляду (NDD), різні типи дієти розроблені для годування користувачів у Державному довідковому центрі з питань пошкодження мозку (Ceadac), три з них призначені для пацієнтів з дисфагією.

В аркуші допомоги для кожного пацієнта є певний розділ (харчування), в якому встановлюються індивідуальні рекомендації (Рисунки II.1.1, II.1.2 та II.1.3).

Рисунок II.1.1

Види дієт у Ceadac

------------------------------------------------
Джерело. Текст витягнуто з «Посібника з харчування для людей з дисфагією», під редакцією Imserso у відповідь на пряму вимогу родичів пацієнтів, які проходили лікування у Державному довідковому центрі з питань травматизму мозку (Ceadac). Частина II, глава 1: "Адаптація дієти та лікування розладів ковтання у пацієнтів з набутими пошкодженнями мозку". Автор: Карлос Гонсалес Альтед, фахівець з фізичної медицини та реабілітації та медичний директор Ceadac.