кодексу

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.33В No1В МадридВ Січень/Лют.В 2016

http://dx.doi.org/10.20960/nh.22В

ОРИГІНАЛЬНА РОБОТА/Харчова оцінка

Адаптація дієтичного кодексу до харчових потреб госпіталізованого пацієнта

Адекватність дієт у лікарні вимогам харчування пацієнтів

Алісія Каллеха Фернандес, Альфонсо Відаль Касарієго, Ісідоро Кано Родрігес та Марія Д. Баллестерос Помар

Підрозділ клінічного харчування та дієтології. Секція ендокринології та харчування. Комплекс допомоги університету Леона. Лев

Ключові слова: Код дієти. Дієта.

Ключові слова: Планування меню. Дієта.

Вступ

Декларація Європейської Ради вказує на те, що одним із прав пацієнта є покриття своїх харчових потреб під час госпіталізації (1). Важливість їжі в лікарняних умовах виявилася останнім часом як інструмент поліпшення в процесі загоєння госпіталізованих пацієнтів, будучи важливим фактором у контролі супутніх захворювань та скороченні лікарняного (2).

Відповідальних за лікарняні кухні, як область розвитку харчових процесів, слід поінформувати про те, щоб пропонувати послуги, якість яких є синонімом безпечності харчових продуктів як на харчовому, так і на гігієнічному рівні.

Код дієти визначається як набір дієт, доступних у лікарняному центрі. За допомогою цього інструменту можливість адаптувати їжу до патофізіологічної ситуації госпіталізованого пацієнта стає доступною медичним працівникам з раціональним плануванням ресурсів, що забезпечує правильне постачання сировини та організацію роботи на кухні. Він буде підготовлений відділом харчування та дієтології Центру, і документ повинен бути доступний усім працівникам центру, що виписують дієту. У цьому документі детально описується харчовий склад, найважливіші характеристики дієти, її показання та можливі недоліки. Це фундаментальний інструмент для організації лікарняної дієтології.

Лікарняна дієта повинна забезпечувати достатню кількість енергії за рахунок адекватного розподілу макроелементів. Для проведення калібрування дієти повинні бути відомі загальні енергетичні потреби госпіталізованого пацієнта. Оцінка витрат енергії може проводитися за допомогою непрямої калориметрії або, частіше, за допомогою рівнянь. Для розрахунку потреб у білках може використовуватися формула грамів білка на кілограм ваги з урахуванням стресових ситуацій, які може страждати пацієнт. У разі неможливості провести розрахунки слід дотримуватися рекомендацій Іспанського товариства громадського харчування (SENC). Загальні рекомендації вказують, що базальна дієта повинна забезпечувати 2200–2400 ккал з 50-55% вуглеводів, 30-35% ліпідів і 15-20% білків. На основі цієї базальної дієти та відповідно до рекомендацій, заснованих на наукових даних, терапевтичні дієти будуть відкалібровані (3).

Різноманітність їжі буде дуже важливим аспектом і цінується пацієнтом. Дослідження Соренсена та співавт. описує, як пацієнт має потребу вибирати продукти, які, на його думку, краще переносяться, і в лікарняному середовищі існує важлива група, яка відображає, що їжа нудна і що більша мінливість в меню означатиме збільшення споживання (4 ).

Метою дослідження було визначити харчову якість лікарських дієт.

Методологія

Нарешті, була проведена оцінка адекватності дієтичного та дієтичного плану дієт, що враховуються, з урахуванням харчових потреб пацієнта. Дієтичні характеристики найбільш призначених дієт (вихідна, діабетична та дисфагія) порівнювали з рекомендаціями Іспанського товариства громадського харчування (SENC) (7). Щодо розділу харчування, то вважалося: "повноцінна енергетична та білкова дієта", якщо споживання енергії та білків перевищувало 95-й процентиль харчових потреб, виявлених у пацієнтів центру; "потенційно повноцінна енергетична та білкова дієта", якщо споживання енергії та білків становило від 75-го до 95-го процентиля харчових потреб, виявлених у центрі; "неповна енергетична та білкова дієта", якщо споживання енергії та білків було нижче 75-го процентиля харчових потреб, виявлених у центрі.

Статистичний аналіз

Було перевірено, чи відповідають кількісні змінні нормальному розподілу за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова. Ті, що мали нормальний розподіл, були підсумовані із середнім значенням, стандартним відхиленням та 95-м та 75-м процентилями; ті, хто не має нормального розподілу, були узагальнені з медіаною (Md) та міжквартильним діапазоном (IQR), а категоріальні змінні - у відсотках.

Поживна оцінка дієт

54 дієти для дорослих пацієнтів, що складалися з 214 страв, були оцінені з поживної точки зору. Дієти були розроблені за формулою: 4 базальних, 3 діабетичні, 3 при утрудненому жуванні, 11 при дисфагії, 3 при діареї, 8 при травній патології, 5 при нирковій недостатності, 5 для толерантності 1 до фази після операції, 5 для толерантності 2 до фаза після операції, 3 для толерантності, 3 для фази після операції та 4 для інших ситуацій.

Харчові потреби госпіталізованих пацієнтів

Всього було обстежено 201 пацієнта із середнім віком 71,60 (IQR 21,40) року та 51,25% - жінки. Середня вага становила 68,59 (SD 13,98) кг та передбачуваний зріст 161,46 (SD 8,00) см. Потреби в енергії становили 25,84 (SD 2,55) ккал/кг ваги/добу або 1753,54 (SD 232,51) ккал/добу; 95-й процентиль становив 2153,9 ккал/день, а 75-й процентиль - 1772,5 ккал/день. Потреба в білках становила 1,2 (SD 0,10) г/кг ваги на добу або 82,30 (SD 16,76) г/день; 95-й процентиль становив 112,3 г, а 75-й - 91,8 г.

Адекватність лікарняних дієт харчовим потребам пацієнтів

Було відмічено, що лише чотирнадцять дієт (базальна, одна діабетична, одна при труднощах жування, п’ять при патології травлення та 4 для інших ситуацій) покривають енергетичні потреби населення лікарні, і що відповідає лише одна дієта (2000 ккал для діабетиків) потреби в білках (рис. 1 і 2). Детальна інформація щодо кожного типу дієти наведена в таблиці I. Порівняння дієтичних рекомендацій SENC з найбільш призначеними дієтами (базальна, діабетична та при дисфагії) наведено в таблиці II.

Розробка та концепція лікарняного кодексу дієти повинні охоплювати харчові потреби госпіталізованого пацієнта, а також задовольняти його сенсорні очікування. Лікарняне харчування відіграє фундаментальну роль у всебічному догляді за пацієнтом та його еволюції, так що дієта з дефіцитом харчових продуктів може зумовити його стан харчування під час госпіталізації.

Якісна оцінка меню показала, що дієти, які найчастіше використовуються в центрі (вихідні, діабетичні та при дисфагії), не відповідали харчовим рекомендаціям для іспанського населення. Базальні дієти не містили достатньої кількості фруктів, овочів та зелені. Внесок яєць та фруктів був недостатнім у дієтах при дисфагії. Ці дані вказують на те, що якісні рекомендації SENC для іспанського населення не враховувались при калібруванні меню (8).

Що стосується кількісної оцінки поживності, то у більшості дієт спостерігається значний дефіцит білка, а дефіцит калорій меншою мірою, враховуючи енергетичні та білкові потреби пацієнта в центрі. Ексклюзивне використання кількісних рекомендацій SENC має як обмеження, що рекомендований відсоток білка становить 15% (9), але госпіталізованому пацієнту через катаболічний процес, що страждає від гострого захворювання, може знадобитися внесок, більший за рекомендований для здорового населення, тому в цьому випадку слід досягти 20% від загального споживання енергії, щоб спробувати покрити потреби в білках усіх пацієнтів, які отримують пероральне годування.

Однією з головних переваг дослідження є те, що воно проводить детальний аналіз ситуації, що може полегшити переорієнтацію дієтичного кодексу як стратегію вдосконалення центру простим способом і може послужити основою для інших центрів з подібні характеристики.

В заключному роздумі слід зазначити, що в лікарнях, таких як аналізована, дієтичний кодекс містить велику кількість обмежувальних терапевтичних дієт, які здебільшого не відповідають харчовим потребам госпіталізованих пацієнтів. Беручи до уваги цю деталь, а також високу поширеність гіпотрофії та зниження апетиту, які страждає пацієнт під час госпіталізації (12), було б цікаво подумати про розробку кодексу з меншою кількістю дієт, менш обмежувальними та з більшою щільністю енергії та білка, і це відповідає сенсорним очікуванням пацієнтів.

На закінчення, оцінені дієти не відповідали харчовим потребам госпіталізованого пацієнта. Поточна реструктуризація задовольнить ваші харчові потреби, а також ваші гастрономічні очікування.

Дякую

Міністерство освіти. Уряд Іспанії. FPU AP 2007-02026.

Регіональне управління охороною здоров'я Хунти де Кастилія-і-Леон "SACYL GRS 327/B/08".

Регіональне управління охороною здоров'я Хунти де Кастилія-і-Леон "SACYL GRS 528/B/10".

Регіональне управління охороною здоров'я Хунти де Кастилія-і-Леон "SACYL GRS 811/A/13".

Бібліографія

1. Бек А.М., Балкнас ООН, Фюрст П., Хасунен К., Джонс Л., Келлер У та ін. Харчова та харчова допомога в лікарнях: Як запобігти недоїданню - Звіт та рекомендації Ради Європи. Клін Нутр 2001; 20: 455-460. [Посилання]

2. Stratton RJ, King CL, Stroud MA, Jackson AA, Elia M. Malnutrition Universal Screening Tool передбачає смертність та тривалість перебування в лікарні у гостро хворих літніх людей. Br J Nutr 2006; 95 (2): 325-330. [Посилання]

3. Zugasti Murillo A, Martínez Olmos M, Cotovad Bellas L, Bellido Guerrero D. Планування лікарняної дієти. У: Від Луїса Романа Д.А., Беллідо Герреро Д, Гарсія Луна П.П. Дієтотерапія, клінічне харчування та метаболізм. Фонд "ПОБАЧО" Редакція Díaz Plaza; 2010. [Посилання]

4. Sorensen J, Holm L, Born Frost M, Kondrup J. Харчування для пацієнтів з харчовим ризиком: Модель сенсорної якості їжі для стимулювання споживання. Клін Нутр 2012; 31: 637-646. [Посилання]

5. Британська асоціація парентерального та ентерального харчування (BAPEN) 2003. Доступ 24-8-2015. Доступно за адресою: http://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_page6.pdf. [Посилання]

6. Гарріс Дж. А., Бенедикт Ф. Г. Біометричне дослідження основного обміну у людини. В: Вашингтон КІо, редактор. Публікація № 279. Вашингтон, округ Колумбія; 1919. [Посилання]

7. Dapcich V, Salvador Castell G, Ribas Barva L, Pérez Rodrigo C, Aranceta Batrina J, Serra Majem L. Посібник із здорового харчування. Ред. Іспанського товариства громадського харчування. Мадрид; 2004. [Посилання]

8. Dapcich V, Salvador Castell G, Ribas Barva L, Pérez Rodrigo C, Aranceta Batrina J, Serra Majem L. Посібник із здорового харчування. Іспанське товариство громадського харчування. Мадрид; 2004. Доступ 08-24-2015. Доступно за адресою: http://aesan.msssi.gob.es/AESAN/docs/docs/publicaciones_estudios/nutricion/guia_alimentacion.pdf. [Посилання]

9. De Luis DA, Aller R, Cabezas G, Rojo S, Terroba C, Izaola O, et al. Застосування ліофілізованих продуктів у дієтах, модифікованих текстурою в лікарні. Nutr Hosp 2002; 17 (5): 240-3. [Посилання]

10. Дюпертуй Ю.М., Коссовський М.П., ​​Кайл У.Г., Рагузо, Каліфорнія, Гентон Л., Піхард С.Вживання їжі у 1707 госпіталізованих пацієнтів: Проспективне комплексне опитування в лікарні. Клін Нутр 2003; 22: 115-123. [Посилання]

11. Iff S, Leuenberger M, Rösch S, Knecht G, Tanner B, Stanga Z. Задоволення харчових потреб госпіталізованих пацієнтів: Міждисциплінарний підхід до харчування в лікарні. Клін Нутр 2008; 27: 800-805. [Посилання]

12. Каллеха Фернандес А, Відаль Касарієго А, Кано Родрігес I, доктор медичних наук Балестерос Помар. Гіпотрофія у госпіталізованих пацієнтів, які отримують повноцінне харчування, меню: Поширеність та результати. Nutr Hosp 2014; 30: 1344-1349. [Посилання]

Адреса для листування:
Алісія Каллеха Фернандес.
Підрозділ клінічного харчування та дієтології.
Секція ендокринології та харчування.
Комплекс університетської допомоги Леона.
Альтос де Нава, с/н. 24008 Лев
електронна адреса: [email protected]

Надійшла: 08.10.2015
Прийнято: 15.11.2015