Аденома печінки

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Онкологія (Барселона)

друкована версія В ISSN 0378-4835

Онкологія (Barc.) В т.27В No5В В травень 2004 р

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Аденома печінки

Гепатоцелюлярна аденома

J. C. Palomo Sánchez I; А. Кастро Гарсія I; Ф. Дж. Алонсо Валлехо I; С. Реланзон Молінеро II; М. Ф. Санчес де ла Фуенте III; Ф. Кабальєро Гомес I; А. Кальво Челада I

Лікарня Вірген де ла Луз. Таз
I Загальна служба загальної хірургії
II служба радіології
III служба патологічної анатомії

Аденома печінки (ГА) - це доброякісна проліферація гепатоцитів, яка зазвичай трапляється у жінок з тривалим вживанням оральних контрацептивів в анамнезі. У чоловіків це дуже рідко. В даний час найкориснішими діагностичними тестами є спіральна КТ та магнітно-резонансна томографія.
Лікування полягає у резекції печінки як у симптоматичних, так і в безсимптомних випадках ГК через ризик зростання, розриву та злоякісної трансформації.

Ключові слова: Аденома печінки. Доброякісна пухлина печінки. Резекція печінки.

Аденома печінки - це доброякісна проліферація гепатоцитів, яка зазвичай спостерігається у жінок з тривалим прийомом оральних контрацептивів в анамнезі. У чоловіків це рідко. Гелікоїдна комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія є найефективнішими діагностичними тестами, доступними на даний момент.
Лікування полягає у резекції печінки як у симптоматичних, так і в безсимптомних випадках через ризик розростання пухлини, розриву або злоякісної трансформації.

Ключові слова: Гепатоцелюлярна аденома. Доброякісна пухлина печінки. Резекція печінки.

Вступ

Печінкові аденоми (ГА) - це доброякісна проліферація гепатоцитів, яка зазвичай спостерігається у жінок у віці від 20 до 40 років та з анамнезом прийому оральних контрацептивів. Вони рідко трапляються у чоловіків, при цьому співвідношення чоловік-жінка становить 1:11 1, 2. Ми представляємо випадок аденоми печінки, виявленої випадково у самця.

Клінічний випадок

З діагнозом ймовірної аденоми печінки він пройшов хірургічне лікування. Шляхом лапаротомії J була оцінена маса, розташована переважно в сегментах VI та VII, і інтраопераційне ультразвукове дослідження підтвердило, що це одиночне ураження, і було визначено край перетину. Проводили холецистектомію та резекцію печінки, виконуючи періодичне затискання ніжки печінки, досягаючи запасу резекції близько 2 см.

Зразок гепатектомії, надісланий на дослідження, розміром 18 х 8 х 8 см і важив 493,1 г. У ньому оцінили тверду пухлину розміром 7 х 5 х 4 см, чітко визначену, еластичної консистенції та червонувато-коричневого кольору (рис. 3). Він складався з канатиків гепатоцитів з достатньою цитоплазмою, без атипії та без ознак злоякісного утворення; ураження представляло собою неповну фіброзну капсулу з ділянками компресії та атрофії сусідньої паренхіми печінки та значним розсіяним макрогутулярним стеатозом, якого не було в сусідній паренхімі печінки. Паренхіма печінки не виявила жодних цікавих змін. Ураження було діагностовано як аденома печінки. У післяопераційному періоді у пацієнта розвинувся легкий плевральний випіт вправо, який пройшов за допомогою фізичної терапії. Під час подальших обстежень уражень печінки не спостерігалося.

ГК, як правило, представлені у вигляді поодиноких вузликів, іноді гострих, які можуть відрізнятися за розміром і досягати до 30 см у діаметрі. У 30-40% пацієнтів ураження є множинними, і якщо їх більше 10, це вважається аденоматозом печінки. Хоча вони є чітко визначеними ураженнями, вони, як правило, не мають фіброзної капсули, але, як правило, мають тонку, а іноді і неповну псевдокапсулу із стиснутою тканиною печінки. Усередині ви можете побачити ділянки некрозу та крововиливів. Мікроскопічно вони складаються з канатиків гепатоцитів із накопиченням жиру та глікогену без належного розташування ворітних областей та печінкових вен. Іноді важко диференціювати ГК від добре диференційованої гепатокарциноми 1, 4 .

Пероральні контрацептиви в основному залучені до його етіології, але також були виявлені асоціації з іншими гормональними сполуками, такими як кломіфен та даназол. Найвищий ризик розвитку ГК спостерігається у жінок у віці 30 років, які застосовували оральні контрацептиви більше 2 років. Аденоматоз частіше зустрічається у пацієнтів з глікогенозом I, III та IV типів.1, 3 .

Найбільш частим симптомом є хронічний неясний біль у животі, який, якщо він знаходиться в правому верхньому квадранті, як правило, пов’язаний з внутрішньопухлинним крововиливом. Спонтанний розрив і черевна кровотеча, що утворює гострий живіт, є формою передлежання у 8-12% випадків 2-4. HA може бути випадковою знахідкою при лапаротомії або в рентгенологічних тестах, проведених з інших причин. Лабораторні відхилення зазвичай полягають у підвищенні рівня ферментів холестазу, спричиненому зовнішньою компресією біліарного дерева у великій НА.1, 4 .

В даний час методами візуалізації, що мають найкращі показники для діагностики, є багатофазна спіральна КТ та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Хоча обидва вони не мають конкретності, вони надають корисну інформацію про розмір, кількість та судинні зв’язки ураження. При неконтрастній КТ HA зазвичай виглядає як чітко визначене та гіподенсне ураження, хоча, якщо є крововилив або некроз, можуть з’явитися гіперденсированние ділянки. При багатофазній гвинтовій КТ він виявляє тимчасове поглинання в артеріальній фазі, більш гетерогенне, ніж при фокальній вузликовій гіперплазії (УФГ), через тенденцію до некрозу та крововиливів; У портальній фазі ураження стає гетерогенно гіподенсним, а у фазі рівноваги - гіподенсним із гіперденсованою капсулою. Рентгенологічно-диференціальну діагностику слід проводити з УФГ, гемангіомою (ГК) та добре диференційованою гепатокарциномою 5, 6. Якщо ви сумніваєтесь, для діагностики НФГ можна використовувати гепатобіліарну сцинтиграфію Tc-DISIDA 99 м, а мічена сцинтиграфія еритроцитів допомагає діагностувати АГ. .

Резекція печінки показана у великих ГК, що викликають симптоми компресії, а також у тих, що мають розриви та внутрішньочеревні крововиливи, без необхідності широкого краю резекції (сегментарні резекції). Існують суперечки щодо безсимптомних випадків ГК, але більшість авторів рекомендують хірургічну резекцію після підозри на її діагностику, оскільки існує ризик зростання, розриву та злоякісної трансформації (до 4-5% резекцій ГА) навіть після припинення гормонального лікування. Крім того, це, як правило, єдиний спосіб підтвердити діагноз 1-3. У пацієнтів з множинними аденомами, які не піддаються частковій резекції печінки, трансплантація печінки успішно застосовується 4 .

Бібліографія

1. Хью Дж. Дж., Постон Дж. Дж. Доброякісні пухлини і маси печінки. В: Blumgart LH, редактори Fong Y. Хірургія печінки та жовчовивідних шляхів. 3 до видання. Лондон: WB Saunders, 2000; том 2 с.1397-1422. [Посилання]

2. Нагорней Д.М. Доброякісні пухлини печінки: фокальна вузликова гіперплазія та гепатоцелюлярна аденома. World J Surg 1995; 19: 13-18. [Посилання]

3. Редді К.Р., Клігерман С., Леві Дж та ін. Доброякісні та солідні пухлини печінки: залежність від статі, віку, розміру пухлин та результату. Am Surg 2001; 67: 173-178. [Посилання]

4. Weimann A, Ringe B, Klempnauer J et al. Доброякісні пухлини печінки: диференціальна діагностика та показання до операції. World J Surg 1997; 21: 983-991. [Посилання]

5. Valls C, Figueras J, Jaurrieta E. Діагностичне зображення печінкового вузлика: підхід за клінічними сценаріями. Cir Esp 2001; 69: 490-497. [Посилання]

6. Valls C, Andía E, Sánchez A, Gumá A, Serrano T. Гіперпосилюючі вогнищеві ураження печінки: диференціальний діагноз із спіральною КТ. Am J Roentgenol 1999; 173: 605-611. [Посилання]

Адреса для листування
Доктор Дж. К. Паломо Санчес
C/Lorenzo Goñi, 5 - 4Вє B
E-16004 Куенка
[email protected]

Отримано: 13.11.03
Прийнято: 15.12.03

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons