Простори імен

Дії сторінки

Канальцева аденома (товста кишка). Вони являють собою поліпи або пухлини з аномальним розростанням тканин, які виступають із слизової оболонки, що вважається дисплазією низького ступеня. Утворені епітеліальними канальцями, дрібні і можуть бути сидячими або педикулярними.

канальцева

Резюме

  • 1 Особливості
  • 2 Симптоматологія
  • 3 Діагностичні методи
    • 3.1 Класифікація Кудо
  • 4 Основні фактори еволюції раку
  • 5 Аденоми як передракові ураження
  • 6 Ймовірність появи карциноми при аденомі
  • 7 Див. Також
  • 8 Джерела

Характеристика

Трубковий поліп аденоми має трубчасту структуру, при цьому 75% епітелію розташовано трубчасто. Більшість з цих поліпів виявляються нераковими, але ризик раку товстої кишки зростає в міру зростання цих поліпів. Більшість поліпів є педункульованими і їх можна знайти де завгодно в товстій кишці, тоді як ворсинчасті поліпи здебільшого розвиваються в прямій кишці.

Третій тип, званий тубуловільозними поліпами товстої кишки, є трубчастим із 25% до 50% ворсинчастим компонентом. Трубочки утворюють волосистіші компоненти в міру зростання і можуть надмірно сидячи. Ці події збільшують ризик раку при поліпах аденоми канальців.

Трубчасті аденоми - це такі, що мають найнижчий ризик ракової дегенерації (близько 5%), порівняно з тубуло-ворсинчастими або ворсинчастими (близько 40%), однак слід бути настороженими, оскільки вони вважаються дисплазією низького ступеня. Дисплазія - термін, що означає порушення клітин. Це означає, що клітини, що складають аденому, вже не мають нормальної структури; скоріше вони певною мірою змінені; тобто вони більш плоскі, вищі, інакше - більші тощо. Дисплазія не є синонімом раку, але це дуже важливий фактор ризику, щоб ураження стало злоякісним. Скажімо, це крок до раку.

Симптоматологія

Більшість поліпів товстої кишки протікають безсимптомно. Коли вони справді викликають симптоми, вони, як правило, проявляються кровотечами з нижнього відділу шлунково-кишкового тракту (HDB), які можуть варіюватися від непрозорих кровотеч, таких як виявлені при аналізі на приховану кров, або розвитку залізодефіцитної анемії, до відвертої прокторагії. Поліпи рідко викликають значний рівень HDB. Деякі низько розташовані ректальні поліпи можуть спричинити витікання слизу з прямої кишки. Більшість поліпів неможливо виявити за допомогою фізичного огляду, але деякі низько розташовані ректальні поліпи можна виявити за допомогою цифрового ректального дослідження. Є безсимптомні пацієнти, які входять до групи високого ризику. Це пацієнти з сімейною історією поліпів або колоректального раку, пацієнти з виразковим колітом, хворобою Крона або сімейним синдромом поліпозу (сімейний аденоматозний поліпоз [FAP] та спадковий колоректальний рак, не пов’язаний з попереднім поліпозом; також можуть спостерігатися інші симптоми:

  • Зміна звички кишечника: як діарея, так і запор.
  • У дітей з’являється інвагінація (інвагінація) стінки товстої кишки.
  • Болі в животі, що періодично виникають: оскільки поліпи можуть спричинити субокклюзивні напади.
  • Випадання прямої кишки або поліпа.

Методи діагностики

Існують різні доступні методи виявлення поліпів товстої кишки. Серед них аналіз калу на приховану кров, ректосигмоїдоскопія, колоноскопія та комбінація барію або барієвої клізми (ободової кишки за допомогою клізми) та ректосигмоїдоскопія. Аналіз калу на приховану кров - це простий, неінвазивний тест, який проводять більшість лікарів первинної ланки. Різні дослідження показують, що цей аналіз, що проводиться з річними інтервалами, особливо в поєднанні з ректосигмоїдоскопією, може зменшити смертність від колоректальної карциноми.

Адекватні подальші дослідження, як правило, колоноскопія, є обов’язковими для пацієнтів із позитивними результатами. В даний час колоноскопія визнана найбільш точним методом виявлення поліпів товстої кишки. Колоноскопія також дозволяє одночасно видаляти більшість уражень. Колоноскопія є найбільш інвазивним і дорогим діагностичним інструментом. Незважаючи на це, він швидко стає найпоширенішим методом скринінгу на рак товстої кишки та поліпів. Сучасні рекомендації для пацієнтів, які не мають високого ризику (відсутність сімейної історії), - розпочинати планову колоноскопію у віці 50 років. Оскільки більшість клінічно важливих поліпів товстої кишки розташовані дистальніше згинання селезінки, фіброреректосігмоїдоскопія (гнучка) може бути розумною альтернативою колоноскопії.

Хромендоскопія - це методика місцевого нанесення плям на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту для вивчення її дрібних деталей, модифікації зовнішнього вигляду тканини і, таким чином, поліпшення локалізації, діагностичних характеристик різних уражень слизової оболонки і, отже, терапії; можна використовувати спрей-катетер або використовувати клізми. Цей фарбувальний тест дозволяє виявити поліпи, не виявлені при звичайній колоноскопії (крихітні, плоскі або депресивні), уточнюючи край ураження та ознаки злоякісної пухлини, які допомагають прийняти терапевтичне рішення, уточнити та перевірити ендоскопічну резекцію слизової оболонки (ЕМР) та ендоскопічну підслизову дисекцію (ДСЕ); Крім того, це полегшує розрізнення неопластичного та непухлинного поліпа, а також розширення та вторгнення новоутворених.

Існують різні форми фарбування, які за механізмом дії класифікуються на абсорбуючі (люголь, метиленовий синій, толуїдиновий синій, кришталево-фіолетовий), контрастні (індигокармін, крезил-фіолетовий), реактивні (конго-червоний, червоний фенол) та татуювання (китайське чорнило, індоціаніновий зелений). Індигокармін належить до контрастного методу і є найбільш вживаним у товстій кишці; Перед нанесенням необхідно виконати промивання слизової оболонки N-ацетилцистеїном або оцтовою кислотою, видалити слиз і частинки водою або фізіологічним розчином, нанести барвник, повторно нанести і видалити зайве фарбування. За допомогою індигокарміну можна виявити депресивні та плоскі ураження, розрізнити гіперпластичні та аденоматозні поліпи, а також провести аналіз криптичної картини.

Класифікація Kudo18 базується на використанні ендоскопічного збільшення та візуалізації крипт та передбачає гістологію та ЕМР, тому вона використовується для розмежування гіперпластичних поліпів та аденом; Додаючи хромоендоскопію до збільшення, характеристики осередків ураження додатково підкреслюються, що в даний час відоме як класифікація Pit-Pattern.

Класифікація Кудо

  • I. Звичайний малюнок крипти з нерозгалуженими залозами та круглими отворами, розташованими через рівні проміжки часу.
  • II. Хрестоподібний або зіркоподібний малюнок, більший за звичайний, характерний для гіперпластичних поліпів.
  • IIIL. Довга трубчаста, вигнута, присутня при аденоматозних ураженнях, присутня дисплазія.
  • III ст. Невеликі трубчасті або кругові, компактно розташовані невеликі крипти, типові для депресивних уражень, часто асоційованих з високоякісною дисплазією або карциномою in situ.
  • IV. Церебриформний вигляд, вони поєднують розгалужені новоутворені залози з довгими звивистими склепами, часті при ураженнях з ворсинчастим компонентом.

V Нерегулярні внутрішньослизові, дезорганізовані, дезорганізовані залози, оточені аденоматозною та запальною тканиною, що свідчить про інвазію. Підслизова карцинома.

Зовсім недавно були створені нові набагато вдосконаленіші методи діагностики, хоча вони все ще проходять випробування, але не узагальнені у світі, як це має місце при конфокальній ендомікроскопії та ендоцитоскопії. При конфокальній ендомікроскопії найновіші колоноскопи містять компоненти конфокального лазерного мікроскопа на кінчику. Конфокальне зображення з високою роздільною здатністю можливе за допомогою екзогенної флуоресцентної техніки. Деякі потенційно флуоресцентні агенти - флуоресцеїн, акрифлавін, тетрациклін та крезилфіолет; найбільш вживаним є акрифлавін. Розроблено конфокальне ендомікроскопічне дослідження для визначення диференціації між новоутвореними та непухлинними тканинами; Класифікуючи конфокальний шаблон, було зроблено висновок, що цей тест мав чутливість 97,4% і специфічність 99,4% .19

Основні фактори еволюції раку

Основними факторами, що визначають шанси на розвиток раку, є розмір поліпа та ступінь аномального розвитку клітин (дисплазія). Чим більше вони стають, тим більший ризик раку товстої кишки. Бажано видалити поліп товстої кишки, якщо це трубчаста аденома поліп товстої кишки, ворсинковий поліп або будь-який інший поліп товстої кишки. Цей крок допомагає зменшити шанси розвитку раку товстої кишки на пізніх стадіях.

Аденоми як передракові ураження

Деякі аргументи, що підтверджують це твердження, такі:

  1. Мають дисплазію епітелію.
  2. Особливо більші, вони мають розподіл у кишечнику, подібний до розподілу карциноми.
  3. Спостерігаються деякі аденоми з вогнищами аденокарциноми.
  4. Програми скринінгу та видалення аденоми призводять до меншої частоти карциноми, ніж загальна популяція.
  5. Карцинома товстої кишки та аденоми часто співіснують.
  6. Залишки аденоми розпізнаються при деяких дрібних карциномах.
  7. Існує захворювання, сімейний поліпоз (сімейний аденоматоз), природний анамнез якого свідчить про послідовність аденоми-карциноми. Сімейний аденоматоз успадковується з аутосомно-домінантною тенденцією. У другій-третій декаді життя вони дають симптоми. Кишечник вистелений аденомами (більше 100, в середньому 1000) різного розміру, більшість трубчастих, але бувають і ворсинчасті. Якщо дозволено еволюціонувати спонтанно, ризик розвитку карциноми при аденомі становить 100%.

Ймовірність появи карциноми при аденомі

Це пов’язано з:

  1. Розмір аденоми: дуже низький ризик при аденомах менше 1 см. При аденомах від 1 до 2 см. ризик становить 10%; при аденомах розміром більше 2 см. ризик становить 45%.
  2. Відносна частка ворсинкового компонента (папілярного): чим вищий відсоток ворсинкового компонента, тим більша ймовірність розвитку карциноми. (Часткова ендоскопічна біопсія ворсинкової пухлини, про яку повідомляється як аденома, не виключає, що в певній ділянці маси вже є карцинома.
  3. Ступінь дисплазії: ризик зростає зі ступенем дисплазії.