Чилійська Преподобна хірургія. Том 62 - No2, квітень 2010 р .; П. 172-174

ахалазія

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Ахалазія у хворих із ожирінням пацієнтів. Звіт про справу *

Ахалазія у хворих із ожирінням пацієнтів. Звіт про дві справи

Д-р ПАУЛА ЛЕЙН А. 1, АТТІЛА ЦЕНСЕНС Ж. 1, ІТАЛО БРАЖЕТТО М. 1, ЖОЗЕ ЛАСЕН ДЕ С. 1, ЖОЗЕ РОБЛЕС М 1

1 Кафедра хірургії клінічної лікарні Чилійського університету. Сантьяго, Чилі.

Ахалазія нечаста у пацієнтів із патологічним ожирінням. Ми повідомляємо про двох пацієнтів з обома станами. Чоловік діабетик 71 рік з індексом маси тіла (ІМТ) 36 кг/м. Він проконсультувався щодо дисфагії, і манометрія показала відсутність розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. Він двічі зазнавав невдалих пневматичних дилатацій. Нарешті, пацієнтку піддали тотальній резекції шлунка та анатомозу стравоходу та їжі Roux en Y. Через вісім місяців після операції пацієнт повідомляє про незначну дисфагію і втратив 24 кг. Чоловік 66 років з ІМТ 44 кг/м 2, який консультується щодо регургітації. Манометрія підтвердила діагноз ахалазія. Пацієнт піддався езофагоміотомії, субтотальній шлунково-кишковому тракту та шлунково-кишковому та анатомозу Roux en Y. Через два роки після операції у пацієнта спостерігалася легка дисфагія і він схуд на 20 кг.

Ключові слова: Ахалазія, патологічне ожиріння, резекція шлунка.

Ахалазія - це порушення моторики стравоходу, яке, як правило, спричиняє втрату ваги, і його прояви рідко трапляються у хворих із ожирінням пацієнтів. Повідомлень про випадки в літературі небагато. Представлено два випадки пацієнтів з діагнозом: ахалазія та патологічне ожиріння, один з яких лікувався тотальною резекцією шлунка, а інший - езофагоміотомією, пов’язаною із шунтуванням шлунка. Обидва пацієнти еволюціонували у хорошому стані. Нарешті, проводиться аналіз літератури.

Ключові слова: Хворобливе ожиріння, ахалазія, хірургічне втручання.

Вступ

В даний час ожиріння є всесвітньою епідемією, хірургія є однією з найкращих терапевтичних альтернатив. Рухові розлади стравоходу спричиняють труднощі в харчуванні, саме тому їх захворювання рідко зустрічається у хворих із ожирінням. Без ожиріння, яке є фактором ризику для його прояву, частота захворювань, що перевищує 50%, була описана в манометріях хворих із ожирінням пацієнтів, у яких ахалазія відповідає лише 0,5-1% випадків 1- 3. Слід враховувати, що ці розлади, як правило, спричиняють втрату ваги у не ожирілих популяцій, тому одночасне прояв обох патологій є рідкістю. Кілька публікацій, в яких описані ці випадки, повідомляють про можливість хірургічного вирішення шляхом додавання міотомії стравоходу до раніше встановленої баріатричної процедури 1,4,5 .

Ми представляємо 2 клінічні випадки пацієнтів з діагнозом ахалазія та патологічне ожиріння, один з яких проходив лікування за допомогою тотальної резекції шлунка та анастомозу Ру-ен-Y, а інший - проміжної гастректомії, шлунково-кишкової та анатомозу Ру-ен-Y та езофагоміотомії . Крім того, проводиться аналіз літератури.

Клінічний випадок 1

Клінічний випадок 2

66-річний чоловік із давньою історією захворюваності на ожиріння (ІМТ: 43,5 кг/м 2), проконсультований з приводу регургітації, без інших супутніх симптомів. Було проведено дослідження з манометрією стравоходу та ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що є першим свідченням зміни моторики тіла та відсутності розслаблення на рівні нижнього стравохідного сфінктера. Рентген стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки показує розширення стравоходу, пов’язане зі стенозом серця. Шляхом серединної лапаротомії, езофагоміотомії, субтотальної резекції шлунка з шлунково-кишковим анастомозом та тонкокишково-кишкового анастомозу Roux-en-Y з підняттям ретроколічної петлі тонкої кишки на 100 см. 2-годинна операція без інцидентів. Він розвивається в хорошому стані, проводиться рентгенологічний контроль для виключення витоку або стенозу на рівні анастомозу шлунково-кишкової кишки. Він добре переносить пероральний режим і виписується на п’ятий післяопераційний день. Через два роки після операції вона еволюціонує в оптимальних умовах, втрачаючи 20 кг, з хорошою толерантністю до призначеного режиму та легкою функціональною дисфагією.

Розлади стравоходу є самостійним явищем патологічного ожиріння, з поширеністю 20-61% 1,2 .

Ахалазія відповідає розладу моторики стравоходу, що характеризується аперистальтикою та відсутністю розслаблення нижнього стравохідного сфінктера, що клінічно перетворюється на дисфагію, втрату ваги та псевдорегіргітацію, тому одночасне проявлення обох патологій дуже рідко 6 .

Показано, що хірургічне втручання є найефективнішим методом лікування патологічного ожиріння та супутніх захворювань, проте показано, що зміна природного проходження їжі через шлунково-кишковий тракт призведе до змін, які посилять роботу стравоходу, що спричинить цих пацієнтів до порушень моторики стравоходу., тому, якщо обидві умови присутні одночасно, життєво важливо запропонувати техніку, яка дозволяє вирішити обидві умови в одній процедурі 7 .

З іншого боку, в терапевтичних варіантах ахалазії було показано, що міотомія стравоходу є найкращою в порівнянні з пневматичною дилатацією, оскільки вона має більш безсимптомний час 8. У першому представленому випадку пацієнту було проведено 2 дилатації без задовільних результатів, і тому в його випадку було розглянуто хірургічне вирішення.

Повідомлень про хірургічні операції, які одночасно лікують обидва суб’єкти, небагато, у 2 згадано одночасне виконання міотомії стравоходу та лапароскопічного шунтування шлунка з відмінними результатами 4,5. Almogy повідомляє про 2 пацієнтів, які одночасно лікувались міотомією та біліопанкреатичною диверсією з перемиканням дванадцятипалої кишки, також з дуже хорошими результатами. Перший представлений випадок цікавий, оскільки тотальна резекція шлунка була проведена з анастомозом Roux-en-Y стравоходу-тонкої кишки, тому не було необхідності проводити міотомію стравоходу, завдяки чому вдалося вирішити обидві патології хірургічною методикою, з хорошою реакцією на короткі і довгострокові. У другому випадку була проведена субтотальна резекція шлунка з анастомозом Ру-ен-Y та міотомією, з хорошою реакцією в короткостроковій та довгостроковій перспективі, що дозволило досягти адекватного дозволу обох патологій в одному випадку.

Важливо мати можливість діагностувати ахалазію перед баріатричною хірургією, оскільки метою операції є зменшення ваги, тому, якщо ахалазію не лікувати, це може погіршити стан, факт, про який повідомляється в деяких останніх публікаціях, підкреслюючи необхідність адекватного і повного передопераційного дослідження у всіх пацієнтів, які є кандидатами на баріатричну хірургію, щоб запропонувати їм найкращу хірургічну альтернативу для їх конкретного стану 9 .

Представлені випадки показують можливість задовільно вирішити обидві патології в хірургічний момент за допомогою методів, описаних у бібліографії, на додаток до інших, не описаних, демонструючи таким чином можливість найкращого вирішення обох патологій. шлях.

Список літератури

1. Almogy G, Anthone GJ, Crookes PF. Ахалазія в контексті патологічного ожиріння: рідкісна, але важлива асоціація. Obes Surg 2003; 13: 896-900. [Посилання]

2. Jaffin BW, Knoepflmacher P, Greenstein R. Висока поширеність безсимптомних розладів моторики стравоходу серед хворих на морбідобез. Obes Surg 1999; 9: 390-395. [Посилання]

3. Koppman JS, Poggi L, Szomstein S, Ukleja A, Botoman A, Rosenthal R. Порушення моторики стравоходу у популяції, що страждає ожирінням. Surg Endosc 2007; 21: 761-764. Epub 2007, 7 лютого. [Посилання]

4. О'Рурк RW, Jobe BA, Spight DH, Hunter JG. Одночасне хірургічне лікування ахалазії та патологічного ожиріння. Obes Surg 2007; 17: 547-549. [Посилання]

5. Кауфман Я.А., Пеллегріні Каліфорнія, Оелшлагер Б.К. Лапароскопічна міотомія Heller та шлунковий шунтування Roux-en-Y: нова операція для пацієнта з ожирінням з ахалазією. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 391-395. [Посилання]

6. Чо М, Кайдар-Персон О, Сомштайн С, Розенталь Р.Ж. Ахалазія після вертикальної смугової гастропластики при патологічному ожирінні: повідомлення про випадок. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2006; 16: 161-164. [Посилання]

7. Herbella FA, Matone J, Lourenco LG, Del Grande JC. Ожиріння та симптоматична ахалазія. Obes Surg 2005; 15: 713-715. [Посилання]

8. Weiss H, Nehoda H, Labeck B, Peer-Kuhberger MD, Klingler P, Gadenstatter M, et al. Лікування патологічного ожиріння за допомогою лапароскопічної регульованої пов’язки шлунка впливає на моторику стравоходу. Am J Surg 2000; 180: 479-482. [Посилання]

9. Urbach DR, Hansen PD, Khajanchee YS, Swanstrom LL. Аналіз рішення оптимального початкового підходу до ахалазії: лапароскопічна міотомія Хеллера з частковою фундоплікацією, торакоскопічна міотомія Хеллера, пневматична дилатація або ін’єкція ботулотоксину. J Gastrointest Surg 2001; 5: 192-205. [Посилання]

10. Ramos AC, Murakami A, Lanzarote EG, Neto MG, Galvao M. Achalasia і лапароскопічний шлунковий шунтування. Surg Obes Relat Dis 2009; 5: 132-134. [Посилання]

* Отримано 12 липня 2009 року та прийнято до друку 14 жовтня 2009 року.

Листування: драма Пола Леон А. Сантос Дюмон 999, Сантьяго, Чилі. Електронна адреса: [email protected]