АКАЛАЗІЯ

ПОНЯТТЯ ТА ПРИЧИНИ

Що таке ахалазія?

ахалазія Це рідкісне захворювання, яке вражає стравохід поступово, тобто із загальною еволюцією протягом багатьох років, що, нарешті, зазвичай виявляється з труднощами при ковтанні їжі та рідин (що відоме як дисфагія). Зазвичай він зустрічається не у дітей, а у дорослих у віці від 25 до 60 років, вражаючи чоловіків чи жінок без різниці.

ахалазія

Це відбувається внаслідок прогресуючої дегенерації нервових закінчень стравоходу, що викликає труднощі при розслабленні кінцевої частини стравоходу, яка приєднується до шлунка, що спричиняє труднощі для надходження їжі до неї, потрапляючи в пастку стравоходу. Крім того, також порушується нормальний рух стінок стравоходу для проштовхування їжі, що робить її слабшою і ще більше збільшує труднощі просування їжі до шлунку.

Які ваші причини?

Існує називається ахалазія "первинна"Або "ІдіопАттика", причина якої невідома, хоча є деякі дані, які свідчать про те, що вона могла мати аутоімунне походження, тобто наша імунна система «атакувала» б ці нервові кінцівки, не визнаючи її як власну. Існують навіть припущення, що пусковим механізмом для всього стала якась вірусна інфекція, яка могла б розвинути цю аутоімунну відповідь, але реальність така, що нічого не ясно.

Виклик «вторинна» ахалазія, викликає ті ж порушення, що і первинне, але його причина відома, такі як інфекційні захворювання (хвороба Шагаса), запальні захворювання (еозинофільний езофагіт), пухлини (такі як рак шлунка або ендокринні пухлини) та інші захворювання, такі як амілоїдоз, саркоїдоз, нейрофіброматоз, синдром Шегрена та інші генетичні розлади.

Поняття та причини ахалазії

Доктор Хосе Мігель Росалес Забаль

Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення

Агентство охорони здоров'я Коста-дель-Соль, Марбелья (Малага)

СИМПТОМ

АКАЛАЗІЯ: СИМПТОМИ

Основним проявом цього захворювання є дисфагія, що є відчуттям труднощі при проходженні їжі з стравоходу в шлунок. Це породжує уявлення про те, що стравохід заблокований на задньогрудинному рівні. Зазвичай він починається з перервами з твердих речовин, а пізніше також виникає з рідинами.

У деяких випадках він також спричиняє біль у грудях, що має гнітючі характеристики в центрі грудної клітки і може іррадіювати в щелепу та/або спину. Це не завжди має збігатися з прийомом їжі, воно може з’явитися пізніше. У деяких випадках ці симптоми схожі на симптоми ішемічної хвороби серця (стенокардія, гострий інфаркт міокарда), що змушує звертатися до відділення невідкладної допомоги, де виявляється, що серцеві показники в межах норми.

Приблизно в третині випадків може спостерігатися регургітація, яка полягає у проходженні неперетравленої їжі до проксимальної частини стравоходу (найближчої до рота) та ротової порожнини. У деяких випадках цей вміст переходить у дихальні шляхи, викликаючи кашель, респіраторні інфекції (бронхіт, пневмонія) та напади астми. На відміну від блювоти, тут їжа не змішується зі шлунковим соком, тому вона не має кислого смаку. Вони, як правило, частіші, коли пацієнт лягає, хоча вони можуть з’являтися під час прийому їжі або ні до чого.

Весь комплекс симптомів та еволюція хвороби змушує пацієнта неправильно харчуватися та худнути.

Симптоми ахалазії

Доктор Антоніо М. Морено Гарсія

Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення

Університетська лікарня Пуерта-дель-Мар, Кадіс

ДІАГНОСТИКА

АКАЛАЗІЯ: ДІАГНОСТИКА

Коли ми підозрюємо, що пацієнт може мати ахалазію через їх симптоми, ми можемо виконати різні тести, які підтверджують діагноз:

Діагностика ахалазії

Доктор Сузана Хіменес Контрерас

Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення

Лікарня Xanit Internacional, Бенальмадена (Малага)

ЛІКУВАННЯ

АКАЛАЗІЯ: ЛІКУВАННЯ

Метою лікування є зниження тиску в нижньому сфінктері стравоходу (LES), щоб не перешкоджати проходженню потрапляючого всередину матеріалу, оскільки в даний час не існує лікування, яке запобігає дегенерації клітин гангліїв і відновлює функції стравоходу.

Для вибору методу лікування слід враховувати вік пацієнта, стать, переваги пацієнта, супутню патологію та досвід роботи центру з точки зору доступних методик лікування пацієнта.

Було висловлено припущення, що найбільш економічно вигідною схемою є проведення пневматичної дилатації як першої терапії, що резервує хірургічну міотомію для невдалих розширень. Як правило, перед оцінкою хірургічного лікування рекомендується приблизно 3 дилатації.

Серед терапевтичних варіантів:

Лікування ахалазії

Доктор Сузана Хіменес Контрерас

Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення

Лікарня Xanit Internacional, Бенальмадена (Малага)

УПРАВЛІННЯ ХАРЧУВАННЯМ

АКАЛАЗІЯ: УПРАВЛІННЯ ХРАНАМИ

Ахалазія це захворювання, що характеризується зміною стравоходу, який не може нормально скорочуватися, а також надмірним закриттям або неадекватним розслабленням нижнього стравохідного сфінктера (LES). Через це є перешкода для проходження їжі та напоїв через стравохід у напрямку до шлунка, оскільки труднощі ковтання (так звана дисфагія) є одним з основних симптомів ахалазії, а також регургітації, втрати ваги та пневмонії через прагнення. Управління дієтичним харчуванням спрямоване на поліпшення цих симптомів та уникнення ризику гастроезофагеального рефлюксу після медичних процедур, таких як: розширення або оперативні втручання 1 .

Харчове лікування симптомів, пов’язаних з ахалазією

  1. Дисфагія і регургітаціяабоn: Загалом, дієти при дисфагії повинні бути високо індивідуалізованими, включаючи модифікацію текстури, консистенції та в'язкості харчових продуктів, як твердих, так і рідких 2. Завдяки цим змінам цілі управління харчуванням мають на меті:
  • Підтримуйте адекватний харчовий стан: Життєво важливо досягти адекватного споживання енергії за рахунок споживання калорій від 30 до 35 ккал/кг на день (передбачуване значення близько 2000 ккал) або виправити недоїдання за рахунок більшого споживання (40 до 50 ккал/кг/день 3 Для цього доцільно використовувати збагачені дієти, тобто продукти, що забезпечують завдяки своїм поживним речовинам більше енергії в наших препаратах, і таким чином досягати, по можливості, пероральної дієти.

-Мед, цукри та варення.

-Додавання подрібненого печива або змішаних пластівців для сніданку (однорідних подрібнених) до фруктового пюре.

-Приготуйте крем або пюре з крохмалем або рисовим або пшеничним крохмалем.

-Нежирне молоко (знежирене або напівжирне).

-Робіть усі приготування, які є можливими, з знежиреним або напівжирним молоком.

-Готуйте рослинні креми або пюре з нежирного м’яса (курка, індичка або кролик без шкіри та нежирні шматочки яловичини або свинини, такі як корейка або філе).

-Знежирене або напівжирене молоко та молочні продукти.

-Нежирне м’ясо та риба.

-Додайте сухе молоко (знежирене або напівжирне) до рідкого молока або йогурту, вершків або пюре.

-Додайте йогурт або згущене молоко до фруктових пюре або смузі.

-М’ясо та рибу (нежирне) додайте у вершки або пюре. Вживати на обід і вечерю.

  • Підтримуйте належне зволоженняабоn і уникати ризику аспіраціїабоn: Через труднощі при ковтанні рідин та ризик аспірації доцільно згущувати їх, використовуючи загусники або гельовані води, для досягнення адекватної та безпечної гідратації 2,3. Рідини можна розділити за в'язкістю на:

світло

Світло: вода, газовані напої, соки, бульйони

Густий: Молоко, молочні коктейлі, рідкий йогурт, томатний сік

Згущувачі (вони можуть переходити від 3, 5 до 10 грам, щоб отримати консистенцію, як нектар, мед або пудинг відповідно)

Інший варіант - використання желированной води.

товстий

напівтвердий

Примітка: Введення повинно бути злегка холодним протягом дня

  • Змініть дієту, щоб полегшити ковтанняабоn і уникати ризику аспіраціїабоn: Оскільки як рідка, так і тверда їжа може становити труднощі у пацієнтів з ахалазією з дисфагією, пропонуються 3 рівні модифікації твердої їжі для сприяння безпечному ковтанню та повноцінному харчуванню. .

- Гладкі соуси без грудочок.

-Пудинг, суфле та йогурт.

-Варене м'ясо, пюре і змочене бульйоном, соусами або кремами, щоб їх можна було ковтати краще.

-Консервовані, зволожені, м’які, легко жувальні фрукти та овочі.

-Консервовані або варені фрукти та овочі.

-Тонкі скибочки, ніжне м’ясо/птиця

Примітка: Загалом, продукти харчування та препарати дрібної консистенції, без ниток, колючок, шкірки та грудочок.

Таким же чином існують продукти харчування та препарати ПРОТИ КОНСУЛЬТАЦІЙ, якщо пацієнт має дисфагію. Це:

    Їжа, яка має тенденцію до розпаду і не утворює болюсу, така як сухе м’ясо, печиво, рис, горіхи, тости, печиво, печиво, картопляні чіпси Деревні (жилисті) продукти, такі як стебло спаржі, селера, шпинат тощо. Клейка їжа: рис, сирі овочі та фрукти, хліб тощо. Їжа, яка може прилипати до піднебіння, така як цукерки. Пряні та кислі смаки (цитрусові соки, оцет). Двофактурні препарати, такі як суп з локшиною або йогурт з фруктами. Алкогольні або газовані напої.

  • Забезпечення смачної дієти і не створює проблем для пацієнта3. Для досягнення належного прийняття дієти і, таким чином, продовження прийому їжі всередину якомога довше, рекомендуються наступні стратегії:
    • По можливості подавайте їжу окремо.
    • Включіть максимум різноманітності продуктів, з максимальною різноманітністю кольорів і уникайте темних кольорів.

Крім того, щоб уникнути можливої ​​появи втоми під час їжі та ризику аспірації, рекомендується:

    Розподіліть дієту на кілька прийомів та зменште обсяг. Їжте у відповідний час і добре жуйте напівтверду їжу, коли це необхідно. Використовуйте соломинку для пиття.

  1. Бронхіальна аспіраціяабоn: Коли харчові показання, описані раніше, не досягаються, і пацієнт не може їсти, пити (або є недостатнім відповідно до своїх потреб) або ризик легеневої аспірації високий, лікуюча медична група може вказати годування через зонд. два
  2. Pівтрата ваги: Якщо пацієнт недоїдає і стикається з можливістю хірургічного втручання, лікуюча мультидисциплінарна медична група може вказувати ентеральне харчування через носогастральний зонд (зонд, що вводиться через ніс і досягає шлунка) або гастростомію (зонд або зонд у шлунку через черевна стінка) як попередній захід, беручи до уваги, що недоїдаючий пацієнт завжди має більший ризик розвитку післяопераційних ускладнень 2 .

Передопераційне та негайне післяопераційне управління харчуванням

Коли пацієнт піддається втручанню, він повинен голодувати в середньому 12 годин, а ті, у кого є ознаки серйозної клінічної та/або рентгенологічної затримки, повинні дотримуватися дієти в рідкій консистенції протягом 1-2 днів до процедури 5. Після процедури прийом рідини починають і підтримують дієтою м’якої консистенції та легкої перетравності протягом 1-2 тижнів, а потім переходять до звичайної дієти, завжди оцінюючи та модифікуючи дієту у тих пацієнтів, у яких спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР). після втручання.

Легка м’яка дієта

Уникайте: Масло, незбиране молоко та вершки, паштет тощо.

Уникайте: Цільнозернові, висівки, кукурудза, лбобові зі шкірою (відповідно до терпимості).

Уникайте: Безалкогольні напої та фрукти та овочі, такі як: часник, гострий перець, брокколі, цибуля, цвітна капуста, капуста, кукурудза, брюссельська капуста, цибуля-порей, огірок, диня, кавун, виноград, груша та бобові з шкіркою (відповідно до терпимості).

Післяопераційне управління харчуванням GER

Одним із наслідків, хоча і рідкісних, медичних втручань при ахалазії є ГЕР. Загальна частота дилятацій становить 2%, тоді як хірургічні процедури представляють дещо вищий ризик, але цього слід уникнути за допомогою іншої методики, фундоплікації. У свою чергу, оральна ендоскопічна міотомія (POEM), хоча це методика з високим рівнем успіху (90-100%), не включає антирефлюксну процедуру, і ризик ГЕР є більшим (близько 46%) і може представляти собою значні незручності 5, 6. Загалом спосіб життя та певні поживні речовини чи продукти харчування, як вважають, збільшують частоту симптомів рефлюксу 7 .

-Надмірна вага і тісний одяг.

-Їжте повільно, добре і спокійно пережовуйте їжу.

-Цитрусові, шоколад, газовані напої.

-Гостра, кава та жирна їжа.

-Алкогольні напої (переважно в першу годину після прийому)

-Їжа з високим вмістом білка

-Адекватне вуглеводне харчування.

-Уникайте метеоризної та смаженої їжі.

-Уникайте екстремальних температур їжі та напоїв.

Окрім матеріалів на цій сторінці, ми запрошуємо вас проконсультуватися Хвороби та симптоми ахалазії.

Бібліографія

    Tsuboi K, Hoshino M, Srinivasan A, et al. Статистика, отримана в результаті оцінки симптомів розладів моторики стравоходу: огляд 4215 пацієнтів. Травлення. 2012; 85 (3): 236-242. Dughera L, Chiaverina M, Cacciotella L, Cisaro F. Управління ахалазією. Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 33-41. Мартінес Олмос М.А., Беллідо Герреро Д. Харчування та дисфагія. Фізіотерапія. 2003; 25 (5): 306-310. Сура Л, Мадхаван А, Карнабі Г, Крарі М.А. Дисфагія у літніх людей: управління та харчові міркування. Клін Інтерв Старіння. 2012; 7: 287-298. Boeckxstaens GE, Zaninotto G, Richter JE. Ахалазія. Ланцет. 2014; 383 (9911): 83-93. Гомес Айяла A-E. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Клініка та лікування. Професійна аптека. 2007; 21 (7): 39-43. Surdea-Blaga T, Negrutiu DE, Palage M, Dumitrascu DL. Харчова та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Curr Med Chem.2017.

Управління харчуванням Ахалазія

Доктор Тамара Ортіс Черда

Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення