Йен-Тін Ши Шиу * Макс Варела Кампос **

гінекологія

Ми ретроспективно вивчили випадки жовчнокам’яної хвороби у вагітних, які потрапляли до лікарні Сан-Хуан-де-Діос з 1997 по 1999 рік, щоб дізнатися кількість виявлених випадків, визначити індивідуальні особливості пацієнтів та оцінити лікування цього патологічного стану. Холелітіаз виявлено у 33 пацієнтів (0,15%). Середній вік становив 26,5 ± 6,1, а основне число вираженості - 2,5 ± 1,8. Дев'яносто чотири відсотки випадків (31) були виявлені протягом другого триместру. Консервативне початкове лікування було дане всім пацієнтам, і воно було успішним у 85% випадків. Решта 5 пацієнтів перенесли холецистектомію через такі ускладнення, як гострий панкреатит, гострий холецистит або обидва. Всі операції проводились протягом другого триместру, і не було ускладнень, пов’язаних з операцією, ні з боку матері, ні плода. Цей досвід підтверджує важливість консервативного лікування усіх симптоматичних жовчнокам’яних захворювань у вагітних як початкового терапевтичного варіанту та обмеження хірургічного втручання конкретно для тих пацієнтів, які справді зазнали невдалого медичного лікування; і якщо це можливо, відрізнити його до другого триместру вагітності.

Матеріали і методи

У рамках цього дослідження були включені всі вагітні жінки, які потрапили до лікарні Сан-Хуана де Діоса, у період з січня 1997 року по грудень 1999 року. З 21 647 вагітностей, які відвідували цю лікарню за ці 3 роки, пацієнтки, яким був діагностований жовчнокам'яна хвороба під час вагітності, а також інформація, пов’язана з віком пацієнта, співвідношенням, гестаційним віком, в якому була діагностована патологія, та симптомами, представленими пацієнтом, були зібрані з клінічних записів, розвитку хвороби, типу лікування та його впливу на вагітність.

ТАБЛИЦЯ 1. Клінічна характеристика 33 вагітних із жовчнокам’яною хворобою
Вік (середній + -DS) років 26,5 + 6,2
Діапазон 15-38
Номер упаковки (в середньому + -DS) 2,5 + -1,8
Ранг 1-9
Віковий гестк. (в середньому + -DS) тиждень 25 + -9
Діапазон 6-41
Перший квартал 2 (6%)
Другий квартал 16 (48,5)%
Третій квартал 15 (45,5)%

Описано різні фактори, що схильні до появи каменів у жовчному міхурі, включаючи жіночу стать, вік, ожиріння, втрату ваги та шлунково-кишкові розлади, такі як хвороба Крона (5). Однак останнім часом вагітності набувають великого значення як одного з основних факторів ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби через її помітний вплив на склад жовчі та вплив на рухливість жовчного міхура. Hansen та співавт. (11) у своєму дослідженні жовчнокам'яної хвороби у вагітних латиноамериканців оглянули 7 попередніх досліджень, виявивши середню поширеність 5,7%. Наше дослідження було ретроспективним, і їх не порівнювали з контрольними групами, тому ми не можемо зробити достовірне порівняння щодо поширеності жовчнокам’яної хвороби в цій лікарні.

Колічні болі в животі, розташовані в правому верхньому квадранті або в епігастрії та пов’язані з нудотою або блювотою, були найбільш частими симптомами, виявленими у пацієнтів, збігаючись з класичними симптомами, описаними в літературі (9). Хоча безсимптомний жовчнокам'яна хвороба не має значних наслідків для матері або продукту, її ускладнення, такі як гострий холецистит та гострий панкреатит, і навіть коли стан представляється лише як жовчна коліка, є причиною значної захворюваності та смертності. Це слід додати. до потенційних ризиків для обох, якщо жінці доведеться зробити операцію, оскільки хвороба жовчного міхура є другою причиною не акушерської хірургії під час вагітності (18). Найбільш частими ускладненнями, пов'язаними з жовчнокам'яною хворобою, були гострий панкреатит у 30,3% та гострий холецистит у 15,6%. Діагноз внутрішньопечінкового холестазу у одного з пацієнтів вражає, оскільки ця патологія асоціюється з підвищеним ризиком розвитку каменів у жовчному міхурі (4,10). Як можливу причину пропонується зміна моторики жовчного міхура, що є наслідком гормональних змін, що відбуваються під час вагітності (27).

1. Barbara L, Sama C, Leabate AMM, et al: Дослідження популяції щодо поширеності жовчнокам’яної хвороби: дослідження Sirmine [реферат]. Гепатологія 1987; 7: 913-17.

2. Bowen J, Brennar H, Ferrante W, et al: Хвороба жовчнокам’яної хвороби. Патофізіологія, епідеміологія, природознавство та варіанти лікування. Med Clin North Am 1992; 76 (5): 1143-55.

3. Braverman DZ, Johnson ML, Kern F: Вплив вагітності та контрацептивних стероїдів на функцію жовчного міхура. N Engl J Med 1980; 302: 362-64.

4. Brenard R, Geubel AP, Benhamon JP: Доброякісний рецидивуючий внутрішньопечінковий холестаз. Звіт про 26 справ. J Clin Gastroenterol 1989; 11 (5): 546-51.

5. Котран Р.С., Кумар V, Роббінс С.Л. Структурно-функціональна патологія. 4-й. Видання, том II. Редакція Interamericana McGraw-Hill, 1990; 1017-24.

6. Covarrubias C, Del Pino G, Ferreiro O, et al: Епідеміологія та природна історія жовчнокам’яної хвороби. Наслідки для цинічного управління. Rev Med Chil 1992; 120: 432-38.

7. Davis A, Katz V, Cox R: Хвороба жовчного міхура під час вагітності. J Reprod Med 1995; 40 (11): 759-62.

8. Девіс М, Райан Дж.: Вплив прогестерону на рухливість жовчного міхура морських свинок in vitro [реферат]. Dig Dis Sci 1986; 31: 513.

9. Посібник Merck. 8-й. видання. Ediciones Doyma, S.A., 1989; 991-6

10. Everson GT: Шлунково-кишкова моторика під час вагітності. Gastroenterol Clin North Am 1992; 21 (4): 751-71.

11. Hansen G, Duerinckx A, Fymal A, et al: Холелітіаз в тяжкому латиноамериканському населенні. J Clin УЗД 1994; 22: 187-91.

12. Хілл Л.М., Джонсон К.Є., Лі Р.А .: Холецистектомія при вагітності. Obstet Gynecol 1975; 46: 291-3.

13. Джонстон Д., Каплан М.: Патогенез та лікування жовчнокам’яної хвороби. N Engl J Med 1993; 328: 421-19.

14. Kern F Jr, Everson GT, DeMark B, et al. Біліарні ліпіди, жовчні кислоти та функція жовчного міхура у самок людини: наслідки вагітності та овуляторного циклу. J Clin Invest 1981; 68: 1229-42.

15. Landers O, Carmona R, Crombleholme W, et al: Гострий холецистит під час вагітності. Obstet Gynecol 1987; 69 (1): 131-3.

16. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, et al: Біліарний мул і жовчнокам’яна хвороба під час вагітності: захворюваність, фактори ризику та природна історія. Ann Inter Med 1993; 119 (2): 116-20.

17. Maringhini A, Marcenó M, Lanzarote F, et al: Судж і камені в жовчному міхурі після вагітності: Поширеність та фактори ризику. J Гепатологія 1987; 5: 218-23.

18. Mc Kellar DP, Anderson CT, Boynton CJ: Холецистектомія під час вагітності без втрати плода: Surg Gynecol Obstet 1992; 174: 465-7.

19. О'Доннел Л, Феркло П: Камені в жовчному міхурі та рухливість жовчного міхура. Gut 1993; 34: 440-3.

20. Пернолл М.Л. Гінеко-акушерська діагностика та лікування. 6-й. видання. Редакційне керівництво El Moderno, S.A., 1993; 575-6.

21. Schwarcz RL, Duverges CA, Díaz AG, et al. Акушерство. 5-й. видання. Редакція El Ateneo, 1995; 342-43.

22. Скотт Л.: Хвороба жовчнокам’яної хвороби та панкреатит під час вагітності. Gastroenterol Clin North Am 1992; 21 (4): 803-13.

23. Scragg RK, McMichael AJ, Seamark RF: Пероральні контрацептиви, вагітність та ендогенний естроген при жовчнокам’яній хворобі - дослідження на випадок лікування. B Med J 1984; 288: 1795-99.

24. Stauffer R, Adams A, Wygal J, et al: Хвороба жовчного міхура при вагітності. Am J Obstet Gynecol 1982; 144 (6): 661-4.

25. Tierney S, Pitt H, Lillemoe K: Physiology and Pathophysiology of жовчний міхур: Surg Clin North Am; 1993; 73 (6): 1267-85.

26. Valdivieso V, Covarrubias C, Siegel F, et al: Вагітність та жовчнокам’яна хвороба: патогенез та природний перебіг жовчнокам’яної хвороби, діагностований у ранньому пуерперіумі. Гепатологія 1993; 17 (1): 1-4.

27. Ylöstalo P, Kirkinen P, Heikkinen J, et al: Об’єм жовчного міхура та жовчні жовчні кислоти при холестазі вагітності. Br J Obstet Gynaecol 1982; 89: 59-61.


* Хірург
** Гінеколог-акушер. Керівник акушерської служби лікарні Сан-Хуан-де-Діос.