Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

триместрі

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Мізопростол є аналогом простагландинів Е1, в даний час дозволеним у нашій галузі для лікування виразки шлунка та профілактики уражень шлунково-кишкового тракту, викликаних НПЗЗ.

Пацієнти та методи

Вагітна жінка 5 (3 еутоцикові пологи та 1 позаматкова вагітність), на 32 тижні вагітності, прийшла до відділення невідкладної допомоги з дезорієнтацією, розгубленістю, сильним болем у животі, Т. при 41 ° C, 83/46 мм рт.ст., 100 ударів на хвилину. Спостерігалась фетальна тахікардія з вихідним FHR 170 ударів на хвилину з хорошою мінливістю та нерегулярною динамікою матки. Вагітна повідомляє про інтравагінальне самостійне введення 4000 мкг мізопростолу.

Симптоматичне лікування починають з регідратації, жарознижуючих, антибіотиків та дозрівання плода. Через 5 днів прийому відбувається доставка евтоциту у недоношених новонароджених.

Передозування та токсичність мізопростолу у вагітних жінок протягом третього триместру призводить до гіпертермії, зміни свідомості, гіпотонії, гіпертонусу матки та/або полісистолії, навіть до смерті плода. Антидоту не існує, тому лікування симптоматичне.

Мізопростол - аналог простагландину, дозволене застосування для лікування виразки шлунку або дванадцятипалої кишки. В Іспанії цей препарат не дозволений для акушерства та гінекології.

Пацієнти та методи

Гравіда 5, пункт 3, 1 позаматкова, на 32 тижні ? вагітність. Виявляє дезорієнтацію, сплутаність свідомості, інтенсивний біль у животі, гіпертермію 41 ° C, 83/46 мм рт.ст. та 100 ударів на хвилину. Моніторинг плоду виявляє тахікардію плода 170 ударів на хвилину з хорошою мінливістю та нерегулярними скороченнями. Жінка визнала самолікування інтравагінально 4000 мкг мізопростолу.

Лікування: регідратація, жарознижуючі ліки, моніторинг плода та лікування підозр на хоріоамніоніт та недоношеність. Через п’ять днів після нормальних пологів.

Передозування та токсичність мізопростолу у вагітних жінок протягом третього триместру проявляється гіпертермією, зміною свідомості, гіпотонією, гіпертонусом матки та/або полісістолією, навіть смертю плода. Антидоту не існує, тому лікування симптоматичне.

Мізопростол - це синтетичний препарат, подібний простагландину (PG) E1, що продається під назвою Cytotec®, показання якого дозволено в Іспанії з 1989 р. Для лікування виразки дванадцятипалої кишки та профілактики уражень шлунково-кишкового тракту, викликаних лікуванням НПЗЗ. ПГЕ пригнічує шлункову секрецію, стимульовану їжею, гістаміном або гастрином, безпосередньо діючи на секреторні клітини 1 .

У маткових м'язах PGE1 регулярно скорочує і підвищує тонус матки 2. З цієї причини в акушерстві та гінекології медикаментозне лікування абортів застосовувалось для дозрівання шийки матки під час родової діяльності та лікування для профілактики первинних післяпологових кровотеч 3 .

Мізопростол готується і є активним для перорального введення, хоча він використовується і за іншими шляхами введення, наприклад, вагінальним, сублінгвальним, ректальним, особливо в гінекології та акушерських процедурах 2,3 .

Пероральне всмоктування відбувається швидко і повно через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, після першого проходження печінки його рівень збільшується в плазмі протягом 30 хв після прийому. Інтравагінальне всмоктування відбувається більш поступово, досягаючи максимального рівня через 70-80 хв. .

Завдяки різному використанню, дозуванню та способам введення, ВООЗ скликала групу експертів у Белладжі, Італія, у 2007 році для консультування щодо безпеки та використання мізопростолу у репродуктивному здоров’ї. Посібник та рекомендації цієї групи опубліковані 4 та доступні в Інтернеті: www.misoprostol.org. Цей документ є важливим для правильного використання мізопростолу, але містить мало інформації про передозування мізопростолу та його токсичність. Для збільшення інформації про токсичність мізопростолу ми наводимо наступний клінічний випадок.

30-річна жінка, квінті-вагітна, з позаматковою вагітністю, яка вимагала лапаротомії та 3 попередніх пологів евтоцику. Він звернувся до відділення невідкладної допомоги, представивши дезорієнтацію, сплутаність свідомості, сильний біль у животі, гіпертермію та заявивши: "Я дуже спраг, хочу воду". Вона не повідомляла про відчуття анміорексису, метрорагії або зменшення рухів плода.

При фізичному огляді не було ознак подразнення мозкових оболонок або ознак гострого живота. Фізичний огляд показав, що шкіра та слизові оболонки мають ознаки зневоднення. Життєвими ознаками були: пахвова температура 41 ° C; АТ 83/46 мм рт. Ст. І ЧСС 100 уд./Хв.

Проведено зовнішній кардіотокографічний запис (RCTG), спостерігаючи тахікардію плода, яка підтримувала 170 ударів на хвилину з мінливістю та ізольованою динамікою матки (UD).

Було проведено контрольне ультразвукове дослідження, яке показало одноразову вагітність, поздовжнє головне передлежання, з нормальною кількістю навколоплідних вод (ЛА), нормоінсертованою плацентою та біометрією, сумісною з 32-тижневою вагітністю із розрахунковою масою плоду (ЕРП) 1825 г.

Співбесіда та обстеження були важкими, оскільки вагітна жінка серйозно змінила рівень свідомості, існували мовні бар'єри, вона приїжджала без супроводу та не надавала звітів про контроль вагітності та матері. Пацієнт не повідомляє про можливі причини та/або фактори ризику, що виправдовують зміну свідомості або гіпертермію, тому отримують аналізи крові, посіви крові, посіви сечі та вагінальний посів.

Під час вагінального обстеження вона показала повну бурсу, розширення 1 см, шийку матки на 50%, середнє положення та консистенцію. Залишки, сумісні з таблетками мізопростолу, видаляються з піхви. Пацієнтку повторно опитали, що підтвердило самостійне введення 20 таблеток інтравагінального препарату Cytotec® (4000 мкг мізопростолу), оскільки вона не бажала вагітності.

Симптоматичне лікування починали до отримання лабораторних результатів та розвитку клінічної картини:

    -

Абсолютна дієта із сироватковою терапією 3000 мл/24 год.

Лікування гіпертермії фізичними та фармакологічними засобами за допомогою НПЗЗ (парацетамол 1 г в/в кожні 6 год з чергуванням з метамізолом магнію 2 г в/в кожні 6 год).

Лікування підозри на хоріоамніоніт: антибіотикотерапія гентаміцином 240 мг в/в кожні 24 год та ампіциліном 2 г в/в одноразово, продовжуючи прийом ампіциліну 1 г кожні 6 год.

Лікування недоношених: дозрівання плоду бетаметазоном 24 мг (Celestote cromodose® 12 мг в/м кожні 12 год).

Заходи з гемодинамічної стабілізації: контроль погодинних життєвих показників, канюляція периферичної венозної лінії, канюляція підключичної центральної венозної лінії відділом внутрішньої медицини, катетеризація сечового міхура з погодинним контролем діурезу.

Контролювати ознаки-симптоми неврологічного погіршення.

Через 6 год із симптоматичним лікуванням пацієнт сприятливо еволюціонував, маючи пахвовий Т. 36,5 ° C, АТ 105/58 мм рт. RCTG з реактивом, що не сповільнюється, з базальним FCF 120 уд./Хв без DU. Результати аналітики відповідають нормальним нормам, як це видно з таблиці 1.

Лабораторні результати у вагітної з інтоксикацією мізопростолом у третьому триместрі вагітності.

Біохімія Гематологія Сеча Серологія
СРБ 0,6 мг/дл Глюкоза 68 мг/дл Креатинін 0,90 мг/дл Натрій 138 мекв/л Калій 3,8 мекв/л Альбумін 3,6 г/дл GPT 22 U/lGGT 34 U/lCK 43 U/l Лейкоцити 7800. Гемоглобін 13,6 г/дл Гематокрит 40,2% тромбоцити 139 000 Група B Rh (+) Глюкоза (-) Лейкоцити (-), Кетонові тіла (-) Білірубін (-) Гемоглобін (-) Орієнтовні білки ВІЛ (-) AgHB (-)

Вагітна жінка насторожена та співпрацює, підтверджує дату останнього періоду 23 грудня 2009 року, тому термін вагітності датується 33 тижнями та 1 днем ​​(напр., 33 + 1). Вас приймають до акушерської лікарні та надсилають звіт до чергового суду.

День 1 прийом: GA 33 ± 2: вагітна жінка еволюціонує нормально, повідомляє про хороший загальний стан. Вона залишається афебрильною та нормотензивною, має погодинний діурез понад 30 мл/год. тому постійну катетеризацію сечового міхура відміняють. Абсолютна дієта та терапія центральної венозної рідини були скасовані. Толерантність починається до тих пір, поки не буде введена нормальна дієта.

Контрольний RCTG представляє базовий показник FHR 130 уд./Хв, не уповільнюючий реактивний, з нерегулярними скороченнями UD 2-3 кожні 10 хв. Дозрівання плода завершується, вводячи другу дозу бетаметазону 12 мг в/м. Підтримує антибіотикотерапію до тих пір, поки не буде видно прогрес.

Під час прийому пацієнт повідомляє про втрату прозорої рідини о 22:00. Спостерігався чіткий спонтанний вихід з Лос-Анджелеса, тому акушерська команда вирішила дотримуватися очікувальної позиції, за винятком клінічного погіршення стану.

День 2 - день 4: пацієнт залишається афебрильним та нормотензивним. Контроль RCTG реагує без уповільнення без DU. Спостерігається чіткий вихід з ЛА. Результати вагінально-ректального ексудату, посівів сечі та посівів крові, вилучених у відділенні невідкладної допомоги, є негативними на третій день зростання. Проводиться контрольний аналіз, в якому він представляє CRP 0,4 і лейкоцити 6800.

Вагітна заявляє, що бажає звільнити її за власним бажанням, оскільки їй добре, вона одна в Іспанії і хоче повернутися до своєї країни. Отримайте візит соціального працівника та підтримку всього персоналу. Медична команда пояснює ризики, які вона несе для неї та плода, якщо вона вирішить звільнитись добровільно, тому нарешті вона вирішує продовжити госпіталізацію.

День 5: GA 33 ± 6: вона залишається афебрильною та нормотензивною. Регулятор RCTG реагує без уповільнення без DU. Відсутній чіткий відтік LA. Проводиться контрольне ультразвукове дослідження, при якому нормальні показники LA, PFE 2385 г та доплерометрія спостерігаються в межах норми.

Було вирішено розпочати індукцію PROM з дозрілим плодом та високим ризиком добровільного виписки. Індукція інтравагінальними простагландинами (Propess®) ініціюється Бішопом несприятливо. Простагландини утримуються протягом 16 год, доки не буде досягнуто регулярний УД і сприятливий Бішоп (2 см, стертий і відцентрований). Індукція окситоцином та епідуральна аналгезія триває.

День 6: EG 34: виношування евтоциту відбувається у новонародженого чоловіка, вагою 2175 г, оцінкою Апгара 9/10 та рН в пупковій артерії 7,38.

Національний банк залишається стабільно прийнятим до служби неонатології до нової соціальної оцінки соціальним працівником лікарні та соціальними службами.

У літературі описано мало випадків інтоксикації мізопростолом та/або передозування. Після проведення бібліографічного пошуку в міжнародній базі даних Medline, національній базі даних IME та латиноамериканській базі даних LILACS, ми виявили загалом 5 випадків у Medline 5-9 та один випадок у LILACS 10. З 6 відновлених клінічних випадків лише два посилання були подані у третьому триместрі гестації, як і в клінічному випадку, розробленому.

Доза, що застосовувалася самостійно, у представленому клінічному випадку становила 4000 мкг інтравагінального мізопростолу; це передбачає дозування на 26,6 вище терапевтичної дози, рекомендованої групою Белладжіо (25 мкг вагінальних кожні 4 год максимум 6 доз або 20 мкг перорально кожні 2 год максимум 12 доз).

Самостійні дози у 2 випадках, описаних у літературі, були: у випадку, описаному Randall 5, 6000 мкг мізопростолу вводили самостійно перорально (доза в 25 разів вище) разом з 2 мг трифлуоперазину (Stalazine®) та в випадки, описані Остіном 6, становили 600 мкг перорально (в 2,5 рази вище) плюс 6000 мкг мізопростолу інтравагінально (у 40 разів вище).

Рецептори PG широко розподілені по різних клітинах органів, присутні від ЦНС, судин, бронхів, травного тракту до матки, це означає, що вони мають широкий спектр дії, що може перешкоджати діагностиці мізопростолу передозування та/або інтоксикація через різноманітність симптомів.

У переглянутій бібліографії описано, що передозування мізопростолу в цілому спричиняє гіпертермію, зміни рівня свідомості, нудоту, блювоту, діарею, скорочення матки, гіпертонус та/або тетанію матки, що може спричинити PROM, розрив матки, особливо якщо є попередня матка шрам. і смерть плода 2,3. Загальними симптомами, представленими як посиланнями, так і випадком, описаним у бібліографії, були гіпертермія, зміни рівня свідомості та відчуття динаміки матки або болі в животі. Існують такі симптоми, як гіпотонія та тахікардія матері, які не описані в бібліографії, але були присутні у всіх випадках. З іншого боку, шлунково-кишкові симптоми, такі як нудота, блювота та діарея, описані в бібліографії, не відображаються загалом у трьох задокументованих випадках, як це видно з таблиці 2. Ми вважаємо, що ця різниця обумовлена ​​цими симптоми найчастіше спостерігаються при пероральному передозуванні 2-4, і це є найменш використовуваним способом самовведення у вагітних.

Порівняння клінічних випадків інтоксикації мізопростолом у третьому триместрі

Автор Рендалл, 1994 рік Автор Остін, 1997 Автор Limia, 2011
Акушерський анамнез: G3 P1 A1 Вагітна жінка з GA 31 Дозування: у 25 разів вище перорально Симптоми: T. при 38,5 ° CPA систолічний 80 mmHgFC 145 уд/хв FR 37 об/хв Суха шкіра, відчуття жару, спраги Свідомий, орієнтований та насторожений Метаболічний ацидоз Раддомиоліз Нудота/блювота Біль у животі, правець, матка, DUTV: інтегрований мішок Закрита шийка матки ФКФ брадикардія Вирішення випадку: термінове кесарів розтин із загибеллю плода Акушерський анамнез: G3 P0 A2 Вагітна жінка з GA 36 Дозування: вагінальний шлях у 40 разів вищий та пероральний шлях у 2,5 рази Симптоми: T. при 105,8 ° FPA 120/60 мм рт.ст. 140-160 уд./хв. FR 28 об/хв Суха шкіра, відчуття жару, спрага Плутанина, галюцинації, тремтіння Метаболічний ацидоз Ні Ні Біль у животі, правець матки, DUTV: інтегрований мішок. Шийка матки 5 см, стирання 80% FHR відсутнє Розв'язок справи: неминуча доставка евтоцику зі смертю плода Акушерський анамнез: G5 P3 EE1 Вагітна жінка з GA 33 + 1 Дозування: вагінальний шлях у 26,6 разів більший Симптоми: T. при 41 ° CPA 83/46 mmHgFC 100 bpmFR n/c Суха шкіра, відчуття жару, спрага Дезорієнтація, плутанина Не виконується Нерегулярно дефіцитний NoNoDUTV: цілісний мішок Шийка матки 1 см, стирання 50% позитивного FHR. Вирішення ситуації: передчасні пологи еутоцику з живим плодом

У всіх 3 випадках спостерігається виживання матері, але виживання плода не відбувається, оскільки лише в описаному випадку відбувається еутоцикове розродження з недоношеним новонародженим. Через обмежену бібліографію ми не можемо підтвердити, чи обумовлена ​​ця виживаність плодом дозою та способом введення, крім інших факторів, таких як термін вагітності, багатостатність тощо. Якщо ми можемо підтвердити, що рецептори простагландину значно підвищуються в третьому триместрі вагітності порівняно з тими, що існують у першому триместрі, 4 така ситуація спричиняє невеликі кількості, що перевищують терапевтичну дозу, для утворення гіпертонусу матки або тетанії, що спричинює втрату плодового стану істота та/або внутрішньоутробна смерть, як у розглянутих випадках.

Нарешті, антидоту не існує, тому лікування є симптоматичним, і, як і при будь-якому передозуванні препарату, слід зробити спробу усунення препарату через промивання шлунка та/або вагінального промивання.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.