Зміст:
Акушерська аналгезія в анамнезі
До відкриття ефективних методів зняття болю під час операцій вони прагнули швидкості, а не професійної або точної роботи. Згідно з сучасними описами, "будь-який пацієнт готується до операції, як злочинець, засуджений до смертної кари ...".
Протягом століть можна було вибрати лише опій, кишечник, корінь мандрагори та алкоголь, жоден з яких не був повністю ефективним, а діапазон між летальними дозами був вузьким.
З тривалої історії знеболення та анестезіології ми виділили найважливіші етапи акушерського знеболення.
Загальна інформація
Біль - це природне явище, яке є розумною реакцією організму на шкідливий вплив та травми. Пологи - єдиний фізіологічний процес, який включає величезний біль. Якщо ми шукаємо якесь практичне пояснення пологових болів, можливо, своєрідне попередження про наближення пологів, яке заохочує приховану поведінку.
Відчуття болю - це суб’єктивне сприйняття. Кожна людина має різну толерантність, також можуть спостерігатися культурні та освітні відмінності. Психологічні спостереження дозволяють припустити, що відчуття болю залежить від ряду факторів, напр. знання значення болю, толерантності, індивідуальної чутливості, страху, тривоги з приводу невідомого. Акушерство також визначається: формою тіла, силою скорочень матки (чутливістю маткових м’язів до окситоцину), розширенням тканин (так званий склад тканини), різницею в розмірах таза та плода та багатьма іншими факторами.
Які фактори складають біль при пологах?
- Я згладжую судоми
- Дефіцит кисню (гіпоксія)
- Розширення шийки матки
- Депресія навколишніх нервових закінчень
- Напруга живота
- Розширення: розширення батьківського каналу + депресія навколишніх органів, гіпоксія
Немедикаментозні знеболюючі методи
Дихальні вправи. Вагітні жінки можуть навчитися правильним технікам дихання під час курсу підготовки до пологів. Ви також дізнаєтесь багато провідних вправ у спортзалі для вагітних. При різкому розгортанні слід використовувати, відпрацьовану техніку слід розробляти, а не пояснювати, а надмірне задихання не повинно викликати запаморочення або судоми. Поверхневе задихання під час болю з подальшим кількома глибокими вдихами (носом всередину, ротом) допомагає розслабити м’язи та зменшує біль.
Рухайся. Зміна постави, вставання, ходьба дозволені для працівника, що також зменшує відчуття болю. У деяких народів матері виконують ритуальні рухи або танці. Також може бути використана сила тяжіння (наприклад, стояння при розгинанні, присідання, покладання на бік при проходженні), яке може бути використано для зменшення певних стадій пологів.
Масаж. Гарне відчуття від масажу, контакт з тілом підвищує ефективність внутрішньої (ендогенної) знеболювальної системи. Є спеціальні місця (навколо крижів, поперекового відділу хребта), які при масажі, ласці та підтримці полегшують біль.
Точковий масаж. Японська шиацу використовувала традиційний точковий масаж спеціально для зняття акушерських болів. Зниження болю кінчиком пальця або невеликим тиском м’яча, круговий масаж та голковколювання.
Розслаблення. Релаксація, медитація, концентрація уваги та дихальні вправи також можуть зменшити страждання від болю.
Теплий. Теплі, гладкі м’язи надають розслаблюючу дію. Ми можемо скористатися цим ефектом, зігріваючи живіт і освітлюючи його.
Духовна підтримка, заохочення. Один з найважливіших факторів. Ніколи не слід залишати матір абсолютно самотньою. Завдяки належній інформації та підготовці до пологів можна зменшити страх і тривогу перед невідомим, що посилює відчуття болю. Присутні родич або акушерка допомагають відвернути думки про страждання, жалість до себе. Заохочення у потрібний момент допомагає мобілізувати приховані духовні резерви.
Фармакологічна анальгезія загального дії
Деякі знеболюючі, заспокійливі або спазмолітичні засоби, або інгаляційні знеболюючі засоби також можуть зменшити біль при пологах. Перевага полягає в тому, що ними легко управляти. Їх недоліком є те, що препарат переходить у плід, виводиться з грудним молоком, і їх ефективність значно відстає, наприклад від епідуральної анестезії.
Умова ще не створена в Угорщині, але хороші результати також досягнуті за допомогою електростимуляції в спеціальних місцях.
Місцева анестезія
Якщо не застосовується жоден інший знеболюючий метод, може бути використана місцева анестезія (інфільтрація, провідність або блокування нервів) для полегшення процедури виштовхування або для проведення або виконання бар'єрного розрізу. Перевага полягає в тому, що його можна застосовувати місцево майже без побічних ефектів, недоліком є те, що його ефективність значно перевищує ефективність EDA.
Епідуральна аналгезія (EDA)
В даний час цей метод знеболення вважається найбільш ефективною та оптимальною акушерською знеболюючою процедурою у всьому світі.
Спираючись на англосаксонський досвід Він був запроваджений в Угорщині в 1976 році в акушерському відділенні лікарні на вулиці Петрі Шандора, поперекова епідуральна анестезія (EDA). Не зважаючи на опір професії та колег та страх перед матерями невідомого, все більше людей опановували цей метод, поки з часом він не став незамінною, важливою частиною роботи в пологовому відділенні.
Суть EDA: під час материнської епідуральної анестезії хребта близько знеболюючий ослаблені або усунені болі, пов'язані з пологами, поки матка продовжує безперебійно функціонувати.
Анестетик вводять через тонку канюлю (пластикову трубку), введену на висоті поперекових хребців. Введення канюлі не викликає біль, ніж при введенні. Дозу анестетика можна повторити за необхідності, знеболення можна підтримувати незалежно від тривалості пологів.
EDA, за кількома винятками його можна застосовувати майже у всіх матерів.
Істотний стан, щоб мати попросила полегшити біль. Деякі акушерки вимагають цього на початку пологів, інші лише відчувають, що їм потрібно полегшення болю в міру прогресування пологів.
Ми настійно рекомендуємо EDA матерям, які страждають хворобою, що зменшує фізичну активність (наприклад, токсикоз), високий кров'яний тиск, короткозорість тощо) або коли плід потребує посиленого захисту (наприклад, передчасні пологи, народження близнюків тощо), і якщо ми заздалегідь знаємо, необхідні після пологів або якщо очікується, що пологи будуть завершені шляхом кесаревого розтину.
Розробка EDA - це трудомістке завдання, тому, якщо пологи відбуваються протягом півгодини, починати технічне виконання не варто.
EDA пропонує ряд переваг пологи та плід для обох.
- Вимкнення болю зменшує тривогу і страх, а стрес припиняється:
- зменшується споживання енергії,
- пульс матері нормалізується,
- дихання стає регулярним,
- це покращує надходження кисню до тіла матері та плоду,
поліпшується кровопостачання матки, - скорочення матки осідають і
пологи відбуваються коротким способом. - М'язи піхви та бар'єру розслабляються, що особливо важливо у недоношених дітей та дітей з низькою вагою, які потребують підвищеного захисту.
- Будь-який бар’єрний розріз та його післяпологовий догляд безболісні.
Під час EDA анестетики, що використовуються на додаток до полегшення болю, вони також мають різний ступінь впливу на функцію м’язів нижніх кінцівок, що проявляється в онімінні і ослабленні стоп. В результаті матерів під час пологів прив’язали до ліжка. Існує потреба в розробці методу, при якому рух матері не обмежується. З цією метою ми розробили т.зв. "пішохідна EDA“Де, зберігаючи полегшення болю, м’язова сила залишається майже повністю збереженою.
Нещодавно продані анестетики вже намагаються досягти цього сподівання.
Епідуральну анестезію розпочали для купірування акушерського болю можна легко перевести на хірургічну анестезію, потрібна або вагінальна хірургічна операція (вакуум, щипці), або кесарів розтин.
Кесарів розтин анестезія це не одне з найпростіших завдань для анестезіологів. Двоє людей одночасно, необхідно вибрати найбільш підходящий метод знеболення для операції, враховуючи інтереси матері та плода. Якщо є достатньо часу, метод епідуральної анестезії вибирається як найбільш ідеальний і щадний з доступних варіантів (анестезія, спинномозкова анестезія, EDA). Мати не спить під час операції, вона може негайно побачити свого новонародженого, вона бере участь у пологах подібно до вагінальних пологів. Під час анестезії слід також враховувати вплив анестетика на новонародженого. Післяопераційне знеболення забезпечений знеболюючим засобом, що доставляється через канюлю EDA,
Поперековий епідуральний наркоз також чудово підходить для знеболення гінекологічних вагінальних операцій. Переважно застосовувати для вагінальної гістеректомії та інших основних лобкових процедур.
Всупереч поширеній думці епідуральна анестезія не викликає:
- параліч,
- біль у попереку.
Частина реальності полягає в тому, що Угорський професійний коледж анестезіологів рекомендує проводити акушерську ЕДА виключно анестезіологами.
Спінальна анестезія
Його конструкція, показання та протипоказання майже ідентичні EDA, але є також суттєві відмінності:
- голкою ми не тільки досягаємо епідурального простору, але й проникаємо глибше, аж через спинний мозок до простору ліквору (лікворного простору), що оточує хребет. Препарат потрапляє безпосередньо у воду мозку.
- Потрібно менше ліків
- Наркоз настає швидше і глибше.
- Недоліком є те, що раптове падіння артеріального тиску і головний біль, що триває до днів після анестезії, дуже поширені.
Найчастіше застосовується для кесаревого розтину, коли ЕДА неможлива або потрібна швидка анестезія.
Загальний наркоз
Сьогодні загальна анестезія, анестезія, порівняно рідко застосовується в акушерстві, враховуючи, що проксимальна спинномозкова анестезія є переважною, оскільки вона вважається найкращим методом на професійному рівні. В наркозі ми фактично проводимо кесарів розтин лише для майбутніх мам, які не можуть пройти спінальну анестезію або вимагають надзвичайно швидкого втручання. Його перевага - швидкість і повне оніміння. Недоліками, крім відомих ризиків загальної анестезії, є те, що анестетик переходить у плід, грудне молоко, а анестетики зменшують скорочення матки, зменшуючи тим самим кровотечу. Психологічно не можна знехтувати тим, що перша зустріч матері-новонародженого неможлива лише після пробудження.
Кол-центр Genium:
+36 1700 44 22