АЛЕРГІЧНІ РЕАКЦІЇ НА ЛІКАРСТВА

алергічної реакції

Проф. Есмеральда Салазар де Плаза та проф. Єва Піментель Еррезуело

Фармакологічна алергія - це побічна реакція на лікарський засіб, результат попередньої сенсибілізації тією самою сполукою або тісно пов’язаною.

Для того, щоб лікарський засіб викликав алергічну реакцію, необхідний попередній сенсибілізуючий контакт, або з тим самим препаратом, або з тим, який має хімічну взаємодію.

Алергічні реакції - це відповідь на взаємодію антиген-антитіло, наслідок імунної відповіді на лікарський засіб або речовину. Цю імунну відповідь можна розглядати як захисний механізм, але коли вона стає недоречною, вона викликає типові прояви алергії. Здатність розвинути алергію існує раніше, але для виникнення алергічного стану людина повинна бути піддана попередньому впливу. Тому, щоб краще зрозуміти алергічний феномен, потрібно знати основні імунологічні принципи, що регулюють розвиток стану та вироблення симптомів.

Як уже зазначалося, алергія є наслідком імунної відповіді на лікарський засіб або речовину. Як і при будь-якій імунній відповіді, сполука визнається чужорідною, тобто вважається антигенною. Як тільки це станеться, частина препарату секвеструється лімфоцитами хазяїна, обробляється імунологічно і призводить до утворення двох типів ефекторів: специфічні антитіла проти антигену вироблятимуться В-лімфоцитами, і велика кількість клітин буде спеціально сенсибілізовані ефекторні клітини (Т-лімфоцити). Т-лімфоцити не виробляють антитіл, але вони можуть регулювати вироблення антитіл лімфоцитами групи B. І В, і Т-лімфоцити привертають увагу до структури молекули препарату, з якою вони реагують.

Під час нормальної імунної відповіді викликається як опосередкований антитілами гуморальний, так і клітинний імунітет. Це також видно при алергії. Після впливу антигену (алергену) настає період, протягом якого настає імунна відповідь, але ніяких симптомів не з’являється (період відставання). Після цього періоду в сироватці людини починають з’являтися антитіла IgM. Вони швидко замінюються антитілами тієї ж специфічності, але з іншою ланцюговою структурою. Ось як клітини, що продукують антитіла, індукують перехід від IgM до інших класів антитіл: IgG, IgA та IgE. Участь жодного з інших класів антитіл не продемонстровано.

Основні елементи діагностики алергічної реакції

Щоб перевірити наявність алергічної реакції, слід пам’ятати про такі елементи:

Попередній контакт з препаратом або агентом: Попередній вплив лікарського засобу є важливим для спровокування алергічної реакції. Однак сенсибілізація може відбутися ненавмисно, через вплив навколишнього середовища або через дієту (наприклад, багато кормів для тварин містять антибіотики, так само молоко може містити пеніцилін, оскільки корів, хворих на мастит, лікують цим препаратом). Отже, алергічні реакції можуть виникати без відома того, що попередній вплив був раніше; у цьому випадку анамнез не надає всієї інформації.

Викликання реакції не залежить від дози: Алергічні реакції не пов'язані з введеною дозою. Дуже малих доз (слідів антибіотиків у їжі) достатньо, щоб загрожувати життю людини; однак повна терапевтична доза може викликати легку алергічну реакцію.

Хімічна специфічність: Якщо певний препарат викликає сенсибілізацію, лише цей препарат або хімічно споріднені сполуки викличуть алергічну реакцію. Це пояснює, чому у пацієнта з алергією на один тип пеніциліну може бути алергія на інший пеніцилін, оскільки всі сполуки пеніциліну хімічно пов’язані.

ВИДИ НАРКОТИЧНИХ АЛЕРГІЙ

Класифікація Гелла та Кумбса дозволяє диференціювати різні лікарські алергії, серед них типи I, II та III включають гуморальну реакцію. IV тип опосередкований клітинами. Ось короткий опис кожного типу:

Тип I: Вказує на негайну реакцію (анафілактична реакція). Реакцію виробляють медіатори, що виділяються тучними клітинами та базофілами у відповідь на зв'язування антигену з імуноглобуліном Е (IgE). Потрібне попереднє опромінення імунної системи антигеном, що дозволяє їй спочатку створювати антитіла, які згодом, при новому опроміненні, будуть відповідальними за ініціювання алергічної реакції. Існує інший тип реакції, при якій IgE не втручається, але яка також може викликати той самий спектр клінічних проявів, що і анафілактична реакція; ці реакції називаються анафілактоїдними, і можуть бути задіяні механізми активації комплементу або неімунологічні вивільнення гістаміну. Анафілактичні або анафілактоїдні реакції клінічно не розрізнити.

Тип II: Це цитоксична реакція, спрямована проти мембрани клітин циркулюючої крові. Він опосередковується імуноглобулінами IgG та IgM. Клінічно реакції цього типу проявляються у несумісності крові, ліках, що викликають гемолітичну анемію, або агранулоцитозі, індукованому амінофеназоном та дипіроном.

Тип III: Вони виробляються шляхом об’єднання антигенів і розчинних антитіл, які утворюють нерозчинні сполуки антиген-антитіло, які потім потрапляють в мікросудинну клітину і активують комплемент, що спричинює хемотаксис лейкоцитів, які, в свою чергу, вивільняють медіатори запалення, викликаючи пошкодження клітин. Класичним клінічним прикладом цього типу реакції є постстрептококовий нефрит.

Тип IV: Також відомі як реакції гіперчутливості із затримкою, вони виникають внаслідок взаємодії з лімфоцитами, вже сенсибілізованими щодо специфічних антигенів. Вони виникають без присутності комплементу або антитіл. Вони розвиваються повільно, з’являються через 24-48 годин і досягають свого максимуму через 40-80 годин, зникаючи через 96 годин. Клінічно виражається в контактному дерматиті та реакції трансплантат проти господаря.

РОЛЬ ПАЦІЄНТА В АЛЕРГІЧНОМУ ВІДПОВІДІ

Деякі люди частіше розвивають алергію, ніж інші. Кажуть, що ці люди атопічні, і їх стан називається атопією. Як правило, у пацієнтів з багатьма відомими алергіями на їжу, наркотики та інші речовини частіше виникає алергія, ніж у тих, у кого така історія відсутня. Те саме відбувається з сімейною історією, якщо людина походить від астматичних батьків, бабусь і дідусів або з стан атопії, вони будуть мати більшу тенденцію до алергії. Виявити цих людей можна за допомогою ретельного і ретельного опитування.

Однак слід пам’ятати, що протягом історії хвороби люди іноді заперечують чутливість до речовини, яка насправді відповідає за алергічну реакцію. Наприклад, пацієнт має алергічну реакцію на пеніцилін, проте заперечує, що коли-небудь її отримував. Ця ситуація може мати кілька пояснень: 1) сполука була дана в ранньому віці, і особа не була проінформована. 2) Багато тваринних кормів містять антибіотики як консерванти таким чином, що людина, яка споживає м’ясо тварини, несвідомо контактує з антибіотиком. Тому, хоча анамнез є чудовим інструментом, він не завжди збирає всю необхідну інформацію.

РОЛЬ СТОМАТОЛОГІЇ В КОНТРОЛІ АЛЕРГІЇ

Якщо анамнез вказує на алергію пацієнта на лікарський засіб, для лікування слід вибрати іншу сполуку, яка хімічно не пов’язана з першою. Якщо людина приймає лікарський засіб, і в процесі лікування виникає алергічна реакція, його введення слід припинити та змінити на зовсім інше. Як тільки пацієнт має алергію на певну сполуку, він повинен розглядатися в такому стані протягом усього життя. На сьогоднішній день не існує методу, щоб змінити алергічний стан на лікарський засіб.

Як правило, алергічні реакції починаються як помірні шкірні прояви, але поступово посилюються при подальшій стимуляції.

Нарешті, слід пам’ятати, що з огляду на підозру у наявності у пацієнта алергічного поля з високою схильністю проявляти алергію, переважно йому не слід призначати такі алергенні препарати, як пеніцилін та аспірин.

1. Мейсон MR, Calvo C, Espejo M. Алергія на латекс. Педіатр Esp. 2000; 53 (1): 67-70 [Посилання]

2. Бетанкур Дж. Алергія на латекс. 1998. www.anestesia.hc.edu.uy/monogramas/alergia/látex.htm [Посилання]

3. McKinnon R, Wildsmith J. Гістаміноїдні реакції в наркозі. Британець J Anaesth. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 74 (2) [Посилання]

4. Застоювання Р, Бараш Р, Каллен Б. Алергічна відповідь. Клін Анест. 1992; 52: 1431-1446 [Посилання]

5. Withington D. Алергія, анафілаксія та анестезія. Канада Дж. Анест. 1994; 41:12 [Посилання]