Алергія на білок коров’ячого молока є однією з найпоширеніших харчових алергій, особливо у немовлят та дітей раннього віку. Дуже часто його плутають з непереносимістю лактози.
На відміну від непереносимості лактози, алергія на білок коров’ячого молока виробляє специфічні антитіла IgE до молочного білка, викликаючи алергічну реакцію після прийому молока або молочного продукту. У більшості випадків це тимчасова алергія, з якої виростають немовлята та малюки. Рідко залишається алергією на все життя.
У 30% немовлят вони зникають до 2 років, у 55% немовлят вони зникають до 4 років, а до 80% немовлят зникають до 6 років.
Причини алергії на білок коров’ячого молока
Розвиток алергії залежить від кількох факторів: генетичної схильності реагувати алергічно, раннього впливу алергенів (молочного білка), розвитку т.зв. пероральна толерантність до алергенів або сенсибілізація.
Коров’яче молоко містить чотири типи молочного білка, які діють як алергени:
- казеїн, який викликає алергічну реакцію у 75-85% немовлят,
- бета-лактоглобулін, який викликає алергічну реакцію у 10-12% немовлят, але є найсильнішим алергеном молока, стійкий до термічної обробки та гідролізу і переходить у грудне молоко,
- альфа-лактальбумін, який викликає алергічну реакцію у 2-5% немовлят, але більше 60% пацієнтів з алергією на молоко і майже 50% пацієнтів з атопічною екземою мають позитивні специфічні антитіла IgE,
- бичачий сироватковий альбумін та бичачий лактоферин є менш важливими алергенами.
Симптоми алергії на білок коров’ячого молока
Прояви харчової алергії можуть впливати на всі системи органів. Найчастіше уражається травний тракт (50 - 80%), рідше шкіра (20 - 40%) та дихальні шляхи (10 - 20%).
Основні симптоми травної системи включають: повторне блювоту, нудоту, відмову від їжі, здуття живота, коліки, діарею, стілець слизу або крові, еозинофільний гастроентерит, відсутність процвітання.
Шкірні прояви включають гостру і хронічну кропив'янку, атопічну екзему, свербіж, ангіоневротичний набряк, періоральний дерматит (запалення шкіри навколо рота), афти в ротовій порожнині.
Симптоми дихальної системи включають алергічний риніт, повторний серозний середній отит та гортань, астму (до 8%).
Рідкісні прояви включають періодичне запалення нижніх сечовивідних шляхів, порушення сну, синдром раптової дитячої смерті.
Прояви харчової алергії мають також загальні симптоми, такі як втома, анорексія, порушення поведінки, мігрень (до 10%), артрит (5 - 8%), анафілактичний шок.
Діагностика
У клінічній практиці не існує однозначного, надійного діагностичного тесту для підтвердження харчової алергії. Єдиним об’єктивним діагностичним методом для підтвердження харчової алергії є подвійний сліпий плацебо-контрольований тест на вплив, який, однак, не застосовується в клінічній практиці через свої технічні та фінансові вимоги.
Для діагностики використовується анамнез з докладним описом симптомів, клінічним станом пацієнта, шкірними тестами та лабораторним дослідженням специфічних антитіл IgE проти білка коров’ячого молока. Докази наявності специфічних антитіл IgE допоможуть нам відрізнити алергію від харчової непереносимості, такої як непереносимість лактози. Інша альтернатива - оральні провокаційні тести з підозрілою їжею або докази наявності антитіл у випорожненнях (коаутоантитіла).
Однак позитивний результат тесту та негативні клінічні ознаки не підтверджують алергічне захворювання.
Терапія та профілактика
Лікування алергії на білок коров’ячого молока є дієтою, що виключає молоко та всі молочні продукти. Виведення алергену повинно тривати щонайменше два роки, коли відбувається спонтанне індукування пероральної толерантності. Винятком є алергія на горіхи та рибу протягом усього життя, толерантність до прийому всередину не розвивається, а елімінаційна дієта повинна тривати все життя.
У разі алергії на білок коров’ячого молока з раціону повинні бути виключені всі продукти, що містять молочний білок - молоко, всі молочні продукти, хлібобулочні вироби, солодощі, деякі м’ясні продукти.
Прояви алергії у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, вирішуються шляхом виведення молока з боку матері, у немовлят, що не годуються груддю, при лікуванні використовується молоко з високим ступенем гідролізу (догляд за алергією Нутрілон) Елементарне харчування на основі амінокислот (Neocate) застосовується у дітей, які не переносять навіть залишковий білок у гідролізованому молоці.
Загальні антигістамінні препарати застосовуються для придушення алергічного запалення, пробіотики для модифікації кишкової флори. Грудне молоко є найефективнішим профілактичним та лікувальним засобом при алергії на білки коров'ячого молока у немовлят. Також недоречно вводити козяче, вівчарське, кобиляче, верблюже та соєве молоко для перехресної реакції з білком коров'ячого молока до 50 відсотків.
Принципи профілактичних заходів проти харчової алергії були розроблені Європейським товариством дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN):
- визначення ризику атопії (здатність реагувати алергічно) - позитивний сімейний анамнез алергічних захворювань (алергічний риніт, атопічна екзема, астма),
- визначення материнського харчування під час вагітності - елімінаційна дієта рекомендована лише атопічним матерям (виключення яєць, горіхів, риби, сої, цитрусових, коров'ячого молока),
- дієта на грудному вигодовуванні у атопічних матерів, за винятком горіхів, риби, яєць, цитрусових, сої та коров’ячого молока,
- годування груддю не менше 6 місяців,
- харчування немовлят для профілактики алергії на білок коров'ячого молока - рекомендуються часткові гідролізати (Нутрилон ГК, Беба ГК, Сунар ГК),
- виключення яєчного білка, горіхів, сої, цитрусових та риби до 1-го року життя дитини.