Громадська хвороба - на думку деяких, у XX - XXI. Спадкова природа алергії, що тривала довгий час, відома давно. З'являється все більше доказів того, що вплив навколишнього середовища може спричинити епігенетичні зміни навіть у внутрішньоутробному житті, що призведе до алергічних симптомів, повідомляє PharmaOnline.
Алергічні захворювання - астма, алергічний риніт, атопічний дерматит, хронічна кропив'янка, харчова алергія - генетично неоднорідні, хронічні, імуно-опосередковані захворювання. За даними компіляції PharmaOnline, хвороба особи, яка народилася з генетичним розладом - хвороботворна мутація або схильний до захворювання варіант - значною мірою залежить від навколишнього середовища. Це частіше у дітей, ніж у дорослих, і його поширеність протягом останніх десятиліть неухильно зростає, наприклад, астма стала найпоширенішим хронічним захворюванням неінфекційного походження в дитячому віці. За даними ISAAC (Міжнародне дослідження астми та алергії в дитячому віці), великого міжнародного дослідження з оцінки епідеміологічних даних про атопічні захворювання, частота астми зросла більш ніж удвічі в деяких країнах за 20 років (1990-2010 рр.) (3,4% - 8, 5%) (1).
Спадщина, епігенетика
Давно відомо, що алергічні захворювання виникають кумулятивно в деяких сім'ях, що підтверджує роль генетичних факторів у розвитку сприйнятливості. Природа цієї генетичної варіації, спричиненої цією індивідуальною сприйнятливістю, була продемонстрована в декількох дослідженнях (2). Останнім часом увага переключена на дослідження ролі епігенетичних ефектів. Епігенетичні ефекти: ковалентні зміни ДНК без змін послідовності нуклеотидів. Цією ковалентною зміною може бути метилювання ДНК або ацетилювання гістону. Зміна епігенома також може бути оборотним процесом, тому може відбуватися не тільки метилювання, але і деметилювання, і ці реакції еволюціонують до впливу навколишнього середовища. Такі ефекти можуть включати: дієту, фізичні вправи, інфекції, токсини, ліки, але навіть стрес та психосоціальні ефекти.
За відносно недавніми доказами, генетичні фактори разом з внутрішньоутробними факторами зовнішнього середовища як епігенетичні модифікуючі ефекти призводять до розвитку алергічних захворювань, через перепрограмування імунної системи та змінений розвиток різних органів. Розуміння цих ранніх факторів надзвичайно важливо для відбору дітей групи ризику та запобігання розвитку алергічних захворювань. Згадано три етапи профілактики алергії. Первинна профілактика спрямована на запобігання розвитку алергічної сенсибілізації, тоді як вторинна профілактика зменшує ймовірність розвитку симптомів або повторних алергічних проявів у вже сенсибілізованої людини. Метою третинної профілактики є полегшення тяжкості захворювання, збільшення шансів на ремісію, запобігання гострим спалахам та покращення якості життя пацієнта.
Ефекти матері, що впливають на ризик алергії у новонародженого
Що стосується внутрішньоутробного впливу, то мати куріння під час вагітностіa - одна з найбільш часто вивчених станів. Це без сумніву довело, що це саме так Викликає 7% дефіцит дихання у новонароджених та хрипи на першому році життя, збільшують ризик усіх алергічних захворювань (3). Також було показано, що навіть куріння бабусі, коли вона була вагітна матір’ю, збільшило ризик астми у її онука (4). Відповідно, куріння матері під час вагітності, але також слід уникати всіх форм пасивного куріння з точки зору профілактики алергії. Переважання матері (індекс маси тіла не менше 35), а також значний збільшення ваги під час вагітності (не менше 25 кг) сильно збільшує ризик астми у новонародженого, однак це не впливає на розвиток сінної лихоманки та екземи в більш пізньому віці (5). THE метод пологів, і Час також впливає на ризик алергії: ризик розвитку алергічних захворювань збільшується у випадку народжених шляхом кесаревого розтину або недоношених дітей, в останньому випадку незалежно від ваги при народженні (6, 7).
Важливим фактором є харчування матері під час вагітності та лактації. Відповідно до попередніх рекомендацій Американської академії алергії дієта матерів під час вагітності може запобігти передчасній сенсибілізації плода. Це базувалося на спостереженні, що людський плід вже здатний виробляти IgE з 20-го тижня гестації, і що рання внутрішньоутробна сенсибілізація вказується на підвищений рівень IgE в пуповинній крові. В рамках Копенгагенського обстеження астми (COPSAC) від народження спостерігали за 243 дітьми. Результат підтвердив, що хоча теоретично може виникнути внутрішньоутробна сенсибілізація, вона насправді не відбувається, а підвищений рівень IgE в пуповинній крові є результатом переливання матко-плідної клітини (8). Очевидно, немає доказів приписування будь-якого профілактичного ефекту дієтам матері під час вагітності. Подібним чином немає чітких доказів того, що материнська дієта під час лактації зменшує подальші алергічні симптоми. Останні роки з’являються деякі повідомлення, в яких мати споживала рибу та риб’ячий жир під час годування груддю та приписувала це профілактичній ролі.
Також вивчався ефект рівня вітаміну D у матері. Це доведено рівень вітаміну D у матері обернено пропорційний алергічній сенсибілізації в ранньому дитинстві, та атопічні захворювання. У ході дослідження 164 матері та їхні діти тестувались на рівень 25-гідроксивітаміну 25 (OH) D у матері до сировини у матері до народження з пуповинної крові у віці півтора, трьох та чотирьох років протягом чотирьох років, у віці від 0 до 4 років. специфічні рівні IgE у віці шести місяців, півтора, півтора, трьох та чотирьох років. Встановлено, що низький рівень 25 (OH) D у матері пов’язаний із підвищеною алергічною сенсибілізацією та ризиком екземи та астми (9).
Захисна дія грудного вигодовування
Одним з найбільш вивчених питань профілактики постнатальної алергії є те, наскільки грудне вигодовування може запобігти розвитку подальших симптомів алергії. Дослідження Саарінена, опубліковане в 1995 р., Яке згодом підтвердили кілька авторів, повідомляє про новонароджених, яких перші 6 місяців життя годували виключно грудним молоком. За дітьми стежили до 17 років. Порівняно з дітьми, які не годують груддю, виникнення екземи, харчової алергії у віці 1–3 років та алергії на дихання було ще рідше у віці 17 років у грудному вигодовуванні. У дослідженні, опублікованому в 2009 році, було проведено мета-аналіз 18 добре продуманих досліджень, що вивчають профілактичну роль грудного молока. Цей мета-аналіз знайшов дуже вагомі докази сприятливого ефекту грудного вигодовування для запобігання подальшим алергічним проявам (10). Виходячи з цього, наскільки нам відомо, настійно рекомендується віддавати перевагу грудному вигодовуванню і для профілактики алергії.
Резюме
Докази останніх років свідчать про те, що крім спадкових генетичних ознак, деякі материнські фактори діють через епігенетичні зміни вже у внутрішньоутробному та ранньому віці і, ймовірно, визначають, чи буде у новонародженого алергічне захворювання в більш пізньому віці. Якнайшвидше знайомство з чинниками впливу може надати можливість виконувати втручання в різних точках нападу, а отже, як первинну профілактику, щоб запобігти подальшій алергічній сенсибілізації.