У концепції алкоголізму ми все ще стикаємось із "хмарним небом" забобонів, ідей та міфів про пацієнта, діагностику та варіанти лікування. Однак пацієнт сподівається, що лікування цієї психічної хвороби дуже часто може бути успішним. З іншого боку, не тільки миряни, а й лікарі часто допускають помилки, контактуючи з алкоголіком та його близькими.
Алкогольна залежність - це захворювання, як і будь-яке інше. У лікуванні наркоманів переважає багато міфів. Це часто міфські міфи (партнер, клієнт), а також медичні міфи (ятрогенізація пацієнта, маркування тощо).
Міф про діагностику
Багато лікарів діагностують будь-яку проблему, пов’язану з вживанням алкоголю, таку як алкоголізм, що дуже вводить в оману та небезпечно. Наприклад, якщо лікар загальної практики оцінює особу, крім наркомана (алкоголіка), згідно з інформацією, яку надає його дружина, дівчина, син тощо, він також піддає стосунки та пацієнта небезпечному маркуванню, що не завжди може бути правда. Це щось на кшталт, згідно з суб’єктивно описаним болем у животі, ми могли б діагностувати злоякісне захворювання шлунка або запалення підшлункової залози «зі столу». Правда полягає в тому, що хоча близько 20-25 відсотків населення вживають алкоголь надмірно і регулярно, що ми називаємо надмірним вживанням (зловживання алкоголем без звикання, вживання алкоголю), ми також знаємо клієнтів, яких позначають як шкідливе вживання алкоголю (нещастя), які також не є залежними від алкоголь.
Близько 5 відсотків білого населення справді залежні від алкоголю. Для того, щоб стати залежним від алкоголю, недостатньо надмірно споживати або взагалі вживати алкоголь. Таким чином, той, хто щодня перебуває у стані алкогольного сп’яніння і п’є ті самі, і в той же час значні дози алкоголю, може спокійно бути зловживаючим алкоголем (тобто п’яним) без будь-якої алкогольної залежності.
Навпаки, непомітна людина, порядна, можливо наш родич, сусід, підлеглий, колега, відповідальна, тривожна людина, на якій не може бути помітних ознак пияцтва, і ми не бачимо його в стані інтоксикація, є залежним від алкоголю. Тому алкоголізм називають хворобою процесу (подібно до шизофренії).
Його процесуальність пов’язана зі зміною симптомів, динамікою змін під час розвитку захворювання та загоєнням. Подібно до того, як існують стадії хвороби, існують і стадії загоєння. Хвороба виліковна, але не виліковна. Таким чином, після кількох років утримання та зміни якості життя досягається стан ремісії (абстиненти почуваються вільно, їм нічого не говорять про рекламу алкоголю, а також те, що вони бачать, як інші п'ють, що вони перебувають у оточенні де є алкоголь). Таким чином, вони звільняються з полону так само, як пацієнт, який досягає ремісії при розсіяному склерозі або астмі. У той же час утримання від усього, що містить алкоголь, є щоденним (а не довічним - це поняття демотивує пацієнта та родича, тривалість життя невимовна).
Недостатньо пити взагалі, щоб стати залежним від алкоголю, так само як недостатньо з’їсти багато цукру, щоб стати діабетиком. Звичайно, без вживання алкоголю не можна, але саме вживання алкоголю не є причиною, а проявом алкогольної залежності, якщо воно правильно діагностовано. Для пояснення ризику звикання, наприклад, можна використовувати колір триколору - синій, білий, червоний.
Синій - це, наприклад, особистість пацієнта (характер, типові поведінкові прояви). Людям, залежним від алкоголю, часто легше стати невпевненими в собі, нав’язливими, тривожними, схильними до депресивної реактивності, емоційно нестійкими тощо. Одна "третина" перспективної залежності обумовлена особистістю.
Інший колір - червоний представляє генетичне навантаження в сімейній історії. Наприклад, шведські автори заявляють, що ризик успадкування розподілу залежності від діда до онука в чотири рази частіше, ніж від діда до онуки.
Білий колір являє собою соціальні фактори, які визначають, набуває особа потенційну залежність чи ні, допомагаючи «перекинутися» симптомами. Ми включаємо раннє дитинство, сімейне походження, стосунки між братами та сестрами, батьками, на роботі, у школі, бідність, багатство, робоче середовище, сім’ю, сімейне співіснування тощо.
Істина полягає в тому, що якщо ми лікуємо алкоголіка, ми повинні лікувати і його сім'ю. На практиці часто трапляється так, що алкоголік (речовина) наркоман «менш хворий», ніж його співзалежна (також у стосунках) дружина, яка, як і хвора сім’я, може утворити т.зв. наркоманія. І так само, як у всьому світі існують абстинентні клуби "Анонімні алкоголіки", існують клуби "Аль-Анон" (клуби для партнерів, які співзалежні один від одного). В контексті наркоманії не завжди ясно, де початок, а де кінець.
У діагностиці часто існує міф, що хтось винен у алкоголізмі. Поширена також помилкова діагностика проблем, пов’язаних із алкогольною залежністю. Наркоман применшує свою раціональність, раціоналізує її та спрощує. Він приховує вживання алкоголю та відвідує багатьох лікарів-спеціалістів, які виявляють, що він страждає гепатопатією, панкреатопатією, невропатією, гіпертонією чи ішемічною хворобою серця, але їм не потрібно оцінювати первинну залежність для початкової залежності.
Це ще складніше при діагностиці психічних розладів. Багато тривожні розлади, депресивні епізоди чи органічні розлади спричинені первинним алкоголізмом. З іншого боку, значна частина алкоголіків присутня насамперед із, наприклад, тривожним розладом, соціальною фобією, агорафобією, панічним розладом, депресивним розладом, які «п’ють» алкоголем (так зване симптоматичне зловживання алкоголем).
Залежність розвивається як вторинна. Тому діагностика повинна бути дуже обережною, чутливою до симптомів, вони також повинні виправляти та лікувати установки та психопатологію родичів тощо. Структура наркоманів повністю змінилася за останні 10 років. В даний час вік наркоманів значно зменшується, часто пацієнти до 18 років.
Міф про непотрібне лікування
Давно вже було так, що лікування наркомана, що вживає алкоголь, є низьким або невдалим. Етапи лікування також багаторазові, і кожен наркоман, що вживає алкоголь, трапляється на різному. Час, терпіння та робота з мотивацією наркомана мають важливе значення на етапі заперечення потреби в лікуванні та симптомів наркоманії. Якби ми хотіли «пропустити цей етап», це було б щось на зразок того, як ми хотіли б пропустити статеве дозрівання в житті людини.
Багатьох наркоманів досі турбує життя, вони огидні до себе та наслідків свого алкоголізму - т.зв. «Поворотний пункт.» При своїй хворобі наркоман першим втрачає почуття самооцінки, впевненості у собі, впевненості у собі, т.зв. "Самооцінка", і це симптом, який ми не отримуємо на основі оцінки соматичного стану або спостереження за основною психопатологією. Це основний симптом, за яким слідує розлад самооцінки, напористість, самоаналіз.
Механізм гіперкомпенсації захищає наркомана (тобто боязкий поводиться суверенно тощо). Зовнішні прояви звикання, такі як втрата контролю над вживанням алкоголю, нездатність до спонтанного утримання, тяга, сухі рецидиви (мрія про випивку), симптоми абстиненції, алкогольно-ексцентрична поведінка, зміни толерантності доз, зміни переваги напоїв та десятки інших симптомів. легше діагностувати, лікувати та вимірювати.
Також необхідно розвіяти міф про те, що людина може одужати від алкоголізму лише за умови, що вона проходить інституційне антиалкогольне лікування. По-друге, лікування алкоголізму повинно бути спеціальним, і ми розділяємо алкоголіків на кілька підтипів відповідно до різних класифікацій алкоголізму. Певна група наркоманів взагалі не підходить, зріла і мотивована для лікування в установах, і це лікування в неналежний час демотивує їх та погіршить їх психопатологію. Якщо хтось із родичів хоче лікування, а пацієнт - ні, виникає так зване явище псевдомотивації. Саме такі маніпуляції родичів часто виявляють взаємозалежні прояви їхніх близьких або їх психопатологію, аномалії їхніх особистостей. Взаємозалежні родичі часто думають, що вони є жертвою, а наркоман є винуватцем, що є грубою помилкою.
Віктимізація є гальмом для утримання та зцілення. Багато алкоголіків ніколи не запроваджували інституційне лікування алкоголю. Їм часто зручніше лікуватись у денному стаціонарі, або вони люблять відвідувати клуби утриманців-наркоманів, де їх приймають, підтримуючи людей, які одужують однаково.
З точки зору фармакотерапії, час подолання наркоморфічної (аверсивної) терапії, пов’язаної з неприємною блювотою, долається. Лікування алкоголізму дисульфірамом (Антабус) також на задньому плані, оскільки дисульфірам - це не психотропний препарат у справжньому розумінні цього слова, а лише «гальмо», завдяки чому наркоман не може пити. Крім того, дисульфірам не є зареєстрованим препаратом у Словаччині, він протипоказаний пацієнтам з гепатопатією або ішемічною хворобою серця.
Типологічно необхідно усвідомлювати алкоголізм наркомана. Якщо депресивний розлад в основному присутній, а залежність є вторинною, то необхідне первинне лікування антидепресантами, психотерапія гострої стадії протипоказана. У разі виражених абстинентних симптомів часто необхідна госпіталізація. У разі алкогольних психозів необхідно госпіталізувати пацієнта безпосередньо в психіатричне відділення. При лікуванні алкоголізму в нашій країні вже є препарат, який за своєю біологічною сутністю діє в мозку і зменшує вже згадану тягу (бажання або тягу до алкоголю). Це акампрозат. Завдяки цій підготовці у правильно вказаного пацієнта ми досягаємо зменшення бажання алкоголю, коригування сну та поліпшення когнітивних (когнітивних) здібностей. У скандинавських країнах дослідження лікування наркоманії масово підтримуються компаніями. Виробник горілки у Фінляндії співфінансує лікування алкогольної залежності. Побачити за горизонтом звикання і знати «перемогти» - це найважливіше для пацієнта та родичів.