амебічний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий коп. В том 100 В № 5 Мадрид В травень 2008 р

ОРИГІНАЛЬНІ РОБОТИ

Амебні абсцеси печінки. Три роки досвіду

Амебічні абсцеси печінки. Три роки досвіду

Г. А. Нарі, Р. Чебальос Еспіноса 1, С. Каррера Ладрон де Гевара, Ж. Пресіадо Варгас,
Ж. Л. Крус Валенсіано, Ж. Л. Бріонес Рівас, Ф. Морено Ернандес 1 та Ж. Гонгора Ортега 2

Кафедри хірургії, 1 діагностичне зображення та 2 дослідження. Загальна лікарня Tercer Milenio -ISEA-. Агуаскалієнтес. Мексика

Ключові слова: Амебічний абсцес печінки. Ранній дренаж.

Передумови: Амебічний абсцес печінки часто спостерігається в ендемічних регіонах і має поганий прогноз, коли діагностика та лікування недоречні.
Мета: оцінити та порівняти наші власні результати; запропонувати нову класифікацію та терапевтичний алгоритм.
Дизайн: спостережне та ретроспективне дослідження.
Метод: переглянуто медичну документацію щодо статі, віку, ознак та симптомів, зображень, лабораторних досліджень, розміру, місцезнаходження, лікування, перебування в лікарні та захворюваності та смертності.
Результати: було проліковано шістнадцять пацієнтів з амебічним абсцесом печінки -9 - чоловіки, середній вік - 30,56 років, всі абсцеси поодинокі, 14 - у правій печінковій частці, середній розмір - 63,25 та 10 - зібраного типу за даними Н'Гбессо класифікація. У семи пацієнтів була хороша реакція на лікування, 6 потребували черезшкірного дренування та 3 - хірургічного втручання. Захворюваність становила 12,5%, а смертність - 0%. Середнє перебування в лікарні становило 7,68 днів.
Висновок: наші результати подібні до результатів інших опублікованих серій. Додавання двох нових груп до класифікації Н'Гбессо забезпечує кращу терапевтичну орієнтацію. Ми вважаємо, що раннє черезшкірне дренування для зібраних абсцесів більше 5 см може покращити симптоми та скоротити час перебування в лікарні.

Ключові слова: Амебний абсцес печінки. Ранній дренаж.

Вступ

Амебіаз можна вважати одним з найбільш агресивних захворювань кишечника в його інвазивній формі. Основною позакишковою формою представлення є абсцес печінки, який може спричинити серйозні ускладнення, якщо його не швидко діагностувати та правильно керувати ним (1,2).

Зараження Entamoeba Histolytica Це відбувається частіше в слаборозвинених країнах, таких як Індія, тропічні регіони Африки, Мексика та деякі райони Бразилії, відзначаючи зростання в таких розвинених країнах, як США або Європа, де модернізація транспорту збільшила прибуття заражених іноземців або громадян з тих країн, які відвідують ендемічні країни (3-5). У Мексиці Мексиканський інститут соціального забезпечення щороку відвідує в середньому 500 000 хворих, уражених амебіазом, у 2000 році повідомлялося про щорічну захворюваність 43 випадки на 10 000 жителів. З іншого боку, захворюваність на печінковий амебіаз у нашій країні становить близько 6,7% на 100 000 жителів, при співвідношенні чоловіків і жінок 12: 1 (6,7).

Трофозоїт потрапляє в печінку через портальну систему, розвиваючи ферментативний некроз гепатоцитів і множинні мікроабсцеси, які зазвичай сходяться, утворюючи єдину порожнину, що містить однорідну рідину, яка може змінюватися за кольором від білого крему до "пасти анчоуса" (1, 2 ).

Амебічні абсцеси печінки (HAA) при ранньому та правильному лікуванні мають чудовий прогноз. Метою даної роботи є оцінка результатів, отриманих за останні роки у пацієнтів, хворих на ААГ, у відділенні хірургії загальної лікарні Терцер Міленіо, спроба розширити використовувану ультрасонографічну класифікацію та на основі наших результатів запропонувати терапевтичну терапію. алгоритм.

Матеріал і метод

Пацієнти з серологічним діагнозом амебний абсцес печінки, які проходили лікування у відділенні хірургії загальної лікарні Терцер Міленіо з 1 січня 2005 року по 30 вересня 2007 року, ретроспективно та спостережно оцінювались шляхом перегляду клінічних записів пацієнтів. Оцінювали пацієнтів, включених у цей проміжок часу, оскільки з початку 2005 р. Існувала можливість проведення черезшкірних процедур. Населення, яке опікується в нашій лікарні, в основному міське.

Були зібрані та оцінені наступні дані: стать, вік, симптоми та ознаки, додаткові методи діагностики, розташування, розмір абсцесу за допомогою ультразвуку, що приймає його найбільший діаметр та вимірюється в міліметрах, поодинокий чи множинний, характеристики та тип відповідно до класифікації Н'Гбессо (таблиця I), проведене лікування, перебування в лікарні, захворюваність та смертність.

В результаті оцінки файлів було виявлено 20 пацієнтів, які постраждали від абсцесів печінки, з яких 4 були гнійними, для чого вони були виключені з цього дослідження. Решта 16 були амебічними за серологічним підтвердженням і є підставою для оцінки. Дев'ять пацієнтів належали до чоловічої статі (56,25%), а решта жінок - середній вік становив 30,56 років з екстремальними показниками від 5 до 51 року, 2 пацієнти були педіатричними, а одна жінка перебувала на двадцять другому тижні вагітності. У двох пацієнтів в анамнезі раніше були амебні абсцеси (по 1 шанс кожному).

У таблиці II показано розподіл за статтю, віком та найчастішими симптомами у цих пацієнтів.

Найчастіше змінювались лабораторні дані: лейкоцитоз у 87,5%, анемія у 56,25%, підвищення рівня білірубіну у 56,25%, збільшення GOT, TGP та лужної фосфатази у 43, 75% пацієнтів. З іншого боку, діарея була у 25% пацієнтів.

УЗД застосовували у 100% випадків, тоді як КТ застосовували лише у 5 пацієнтів (31,25%). В результаті аналізу ультразвукових зображень ми помітили у 2 пацієнтів, що спостерігалося злиття деяких мікроабсцесів, але все ще існували інші, які ще не сформували тіло з цим злиттям, і що це не враховується в ультразвуковій класифікації, тому ми вважаємо це етапом еволюційного проміжного етапу у формуванні амебного абсцесу і спонукає нас запропонувати його як іншу категорію в класифікації Н'Гбессо. З іншого боку, ультразвукова діагностика ускладненого амебного абсцесу або з тривожними ознаками (більше 10 см, поверхнева, тонкостінна) нас вражає, її також слід вважати іншою категорією в рамках класифікації.

Чотирнадцять абсцесів були розташовані в правій частці печінки (87,5%), причому найбільш постраждали сегменти VI і VII Куно. Розмір загальної вибірки мав середнє значення 63,25 міліметра з крайніми значеннями від 29 до 125 міліметрів. 100% абсцесів були унікальними. Десять абсцесів були зібраного типу (65,5%) і шість незібраного типу (34,5%).

Проведене лікування показано в таблиці III. Лікування проводилось метронідазолом, асоційованим з антибіотиком широкого спектру дії.

Загальна кількість пацієнтів, яким пройшов черезшкірний дренаж, розпочала лікування з медичної точки зору, і дренування було показано через відсутність адекватної реакції на нього, загальне середнє перебування цих пацієнтів становило 9,16 днів з екстремумами від 3 до 15 Розмір абсцесів, що дренувались через шкіру в середньому становив 72,66 міліметрів, тоді як у тих, хто піддавався лікуванню, - 48,85 міліметрів.

З пацієнтів, яким у 2 пацієнтів зробили черезшкірне дренування, дренажі залишились на місці, тоді як у інших була проведена майже повна евакуація вмісту. У пацієнтів, які потрапили до хірургічного втручання, абсцес дренували хірургічним шляхом, залишаючи дренажі Пенроуза на місці. Культури видобутого матеріалу були негативними щодо надмірно агрегованої інфекції, а амеб не виявлено. Не було ознак або симптомів після процедури, що свідчать про забруднення, спричинене процедурою.

У двох пацієнтів виникли ускладнення, у одного з плеврального випоту праворуч, а у іншого двосторонній синдром конденсації легенів, захворюваність якого становила 12,5%. Смертність серії склала 0%. Коли оцінювали час перебування в лікарні, воно становило в середньому 7,68 днів з екстремумами від 2 до 15 днів, пацієнти, які вступили на операцію (5-річний хлопчик, вагітна та чоловік), потребували госпіталізації у відділення інтенсивної терапії 1 день кожен у трьох випадках. Коли перебування оцінювали за типом проведеного лікування, ми спостерігали, що група, яка відповіла на медичне лікування, мала середнє значення 5,28 дня, тоді як у тих, хто пройшов черезшкірний дренаж, середнє значення становило 9,16 днів з моменту прийому. Але це було 4,66 днів, коли оцінювали з дня черезшкірної процедури, тоді як ті, хто отримував хірургічне лікування, мали в середньому 10,33 днів.

Важливо зазначити, що, за винятком тих, хто отримував хірургічне лікування, решта пацієнтів розпочали медичне лікування, тому мініінвазивні процедури застосовувались через невдачу або бурхливий розвиток лікування через дні після прийому.

На закінчення можна сказати, що наші результати схожі на результати, опубліковані в літературі, що пропозиція про більш широку ультрасонографічну класифікацію допомагає зрозуміти різні еволюційні стадії амебних абсцесів та орієнтує на терапію; і що пропозиція терапевтичного алгоритму - це та, яка на основі наших спостережень пропонує кращі результати цим пацієнтам і зменшує час перебування в лікарні.

Бібліографія

1. Salles JM, Moraes LA, Costa Salles M. Печінковий амебіаз. Braz J Infect Dis 2003; 7: 96-110. [Посилання]

2. Seeto R, Rockey D. Амебічний абсцес печінки: епідеміологія, клінічні особливості та результат. West J Med 1999; 170: 104-9. [Посилання]

3. Акгун Ю., Тацилдіз І.Х., Челік Ю. Амебічний абсцес печінки: зміна тенденцій протягом 20 років. World J Surg 1999; 23: 102-6. [Посилання]

4. Castells L, Porcel JM, Selva A, Ordi J. Амебічний абсцес печінки: Презентація 4 випадків. Rev Esp Enferm Dig 1990; 78: 355-8. [Посилання]

5. Sanjuán FM, Jordá FD, Ginestar JF, Ferrando I, Borghol A, Gutiérrez J. Амебічний абсцес печінки: медикаментозне лікування або черезшкірна аспірація? Gastroenterol Hepatol 2007; 30: 399-401. [Посилання]

6. Sandeep M, Banait Vaibhav S, Thakur Sanjeev K, Bapat Mukta R, Rathi Pravin M, Abraham P. Ендоскопічний біліарний дренаж у пацієнтів з амебічним абсцесом печінки та жовчним зв’язком. Indian J Gastroenterol 2006; 25: 125-7. [Посилання]

7. Тревіньо-Гарсія Манцо N, Ескандон-Ромеро С, Ескобедо де Ла Пенья Ж, Ернандес-Рамос Ж., Фієрро Ернандес Х. Амебіаз в епідеміологічному переході в Мексиці: тенденції захворюваності та смертності в Мексиканському інституті соціального забезпечення. Arch Med Res 1994; 25: 393-9. [Посилання]

8. НВ´Гбессо Р.Д., Кейта А.К. Echographie des abces amibiens du foie. J Radiol 1997; 78: 569-76. [Посилання]

9. Міністерство охорони здоров’я. Епідеміологія. Інформація про епідеміологічну захворюваність 2000. Мексика, DF: Міністр охорони здоров’я 15-32; 2001. [Посилання]

10. Blessmann J, Binh HD, Hung DM, Tannich E, Burchard G. Лікування амебного абсцесу печінки метронідазолом окремо або в поєднанні з аспірацією голки під контролем ультразвуку: Порівняльне, проспективне та рандомізоване дослідження. Trop Med Int Health 2003; 8: 1030-4. [Посилання]

11. Weinke T, Grobusch MP, Guthoff W. Амебічний абсцес печінки - рідкісна потреба в процедурах черезшкірного лікування. Eur J Med Res 2002; 29: 25-9. [Посилання]

Надійшло: 11-21-07.
Прийнято: 02-19-08.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons