Після пероральних противірусних препаратів проти гепатиту С інтерес до вірусного гепатиту перейшов до гепатиту В та дельта-гепатиту: перший через високу поширеність (290 мільйонів інфікованих у всьому світі), а другий через форму більш важкого хронічного гепатиту, з частими прогресування до цирозу та раку печінки.

У Відні відбулося нове видання Міжнародний печінковий конгрес (ILC), організований Європейською асоціацією з вивчення печінки (EASL). Понад 10 000 учасників з усього світу зібралися протягом п’яти днів, щоб представити та обговорити останні досягнення гепатології.

крові

Поширеність гепатиту С зменшується, за оцінками, у 2018 році у світі інфіковано 66 мільйонів. Більше 95% пацієнтів, які отримували лікування протягом 2-3 місяців, виліковуються, як правило, однією щоденною таблеткою, яка поєднує 2-3 противірусні препарати. Зниження ціни на противірусні препарати від гепатиту С дозволило лікуватися всім інфікованим людям, не обмежуючи показання пацієнтам із запущеним фіброзом. На додаток до клінічної користі для пацієнта, своєчасне введення противірусного лікування знижує ризик зараження. Звідси інтерес до діагностики перевізників, які цього не знають, і застосування стратегій для випробувати і лікувати, тобто розширити скринінг та якомога швидше ввести ліки до позитивних.

За оцінками, у світі налічується близько 15 мільйонів людей з дельта-гепатитом. Є регіони з високою ендемічністю в Центральній Азії (Монголія, Пакистан, Азербайджан, Туреччина), басейні Амазонки (Бразилія, Перу, Венесуела), Південній Африці, Румунії, Гренландії та деяких тихоокеанських островах. У цих місцях до 25% пацієнтів з HBsAg можуть бути суперінфіковані вірусом дельта. На симпозіумі з питань дельти гепатиту, Вісенте Соріано, професор УНІР в Мадриді, Він посилався на проблеми, які все ще існують з діагностичними тестами і які пояснюють суперечливі результати між різними дослідженнями, деякі з оцінок, які є занадто високими для дельта-гепатиту в США та в усьому світі. Соріано підкреслив, що "у більшості дельта-серопозитивів не виявляється віремія, тому відсутність вірусної РНК повинна призвести до підозри на помилкові спрацьовування".

У західних країнах, де щеплення від вірусу В є частиною календаря дитинства, дельта-гепатит зустрічається рідко. Діагностується у двох великих груп населення: внутрішньовенних споживачів наркотиків та іммігрантів з ендемічних районів. До цього часу дельта-гепатит був діагнозом із поганим прогнозом, і було доступне лише одне лікування - інтерферон альфа. Менше 25% пацієнтів, які отримували лікування протягом року, зуміли зберегти невизначену віремію після припинення прийому інтерферону, який також погано переносить і має безліч побічних ефектів.

Нові методи лікування дельта-вірусу

Нові методи лікування дельта-гепатиту myrcludex, інгібітор рецептора для надходження в гепатоцит вірусу В і, отже, дельта-вірусу, який використовує той самий білок оболонки; канвасфарніб, специфічний інгібітор складання дельта-вірусу в гепатоциті; полімер нуклеїнової кислоти (NAP), який називається REP-2139, здатний різко зменшити вивільнення дельта-віріону і пегільований інтерферон лямбда, який є більш специфічним у своїх діях на печінку та виробляє менше системних побічних ефектів. В даний час існує кілька клінічних випробувань, що поєднують кілька з цих молекул з тенофовіром або ламбда-інтерфероном. Дослідження, яке фінансує NIH, яке вивчає ланафарніб та ламбда-інтерферон, побачить результати наступного року..

Під час своєї промови Соріано зазначив, що «реплікація виключно в цитозольному відділі вірусного геному відкриває можливість ерадикації дельта-вірусу, навіть якщо геном вірусу В не елімінований, який як мініхромосома залишається в ядрі гепатоциту. Тому, Терапія дельта-вірусом не обов'язково вимагає спільної елімінації вірусу гепатиту В.".

Жирна печінка

Метаболічні захворювання печінки, жирова печінка, Це був ще один із головних героїв EASL 2019. Підтверджено його високу поширеність у західних країнах та його зв’язок із серцево-судинними захворюваннями. Різні ліки оцінюються як лікування, хоча фізичні вправи та дієта продовжують залишатися основною частиною лікування стеатозу печінки. Оскільки мікробіом кишечника відіграє важливу роль у патогенезі NASH (неалкогольний стеатогепатит), японські дослідники представили багатообіцяючі результати з Любіпростоном, агентом, який змінює проникність кишечника.

Іспанська гепатологія була широко представлена ​​на EASL, з безліччю робіт груп з лікарні Clínico y Valle de Hebrón у Барселоні, а також лікарень Virgen del Rocio та Virgen Macarena у Севільї, серед багатьох інших.