Експертна медична стаття.

Загальний аналіз сечі - це дослідження, проведене в спеціальній лабораторії і призначене пацієнту в процесі діагностики захворювання. Аналіз сечі складається з наступних стадій:

здоров

  • Органолептичне дослідження: включає аналіз кількості сечі, її кольору, запаху, піни та прозорості.
  • Фізико-хімічний аналіз сечі: дозволяє визначити питомий рівень ваги та кислотності сечі.
  • Біохімічний аналіз сечі проводиться для виявлення білка в сечі.
  • Мікроскопічний аналіз сечі дозволяє визначити ступінь присутності еритроцитів і лейкоцитів.

Дані, отримані при аналізі сечі, використовуються для розпізнавання хронічних захворювань нирок, особливо тих, що виникають приховано, а також для оцінки активності та, при виконанні динаміки, швидкості прогресування пошкодження нирок та реакції на терапію в процесі.

[1], [2], [3], [4]

Збір сечі

Вивчіть середню порцію ранкової сечі. Мікроскопію слід проводити не пізніше, ніж через 2 години після забору сечі. Якщо негайна мікроскопія неможлива, сечу слід зберігати при низьких температурах, щоб уникнути розмноження бактерій та лізису клітинних елементів (еритроцитів, білих кров’яних тілець, зліпків). Для підтримки цілісності еритроцитів і лейкоцитів навмисно лужна сеча підкислюється. Якщо неможливо дотриматися правил збору сечі, наприклад у пацієнтів із порушенням свідомості, рекомендується провести катетеризацію сечового міхура.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Як я можу здати аналіз сечі?

Зазвичай для аналізу беруть ранкову сечу. Перед спорожненням сечового міхура необхідно обов’язково провести процедуру інтимної гігієни з милом. Сечу необхідно злити в пластикову ємність, яка продається в аптеці. Аналіз сечі зазвичай роблять не пізніше півтори години після забору сечі. Перед проведенням аналізу сечі заборонено приймати ліки, оскільки це може вплинути на результати, і сеча не повинна залишатися при мінусовій температурі.

Аналіз сечі Нечипоренка

Аналіз сечі Нечипоренка виявляє запальні процеси, що протікають в сечовивідних шляхах, і визначає рівень лейкоцитів, еритроцитів та зліпків. Правила допускають такі параметри: лейкоцити - до 2000 мл у чоловіків та до 4000 мл для жінок; еритроцити - до 1000 мл; балони - до 20 мл. Перш ніж сеча пройде, спочатку потрібно підготувати суху пластикову ємність, яку потім потрібно буде назбирати вранці близько 200 мл сечі (принаймні сто п’ятдесят мілілітрів). Аналіз сечі проводиться наступним чином: зібрану сечу струшують, потім злегка відводять у пробірку, яку кілька хвилин центрифугують, потім збирають верхню частину сечі і in vitro залишають 1 мілілітр сечі з осадом, який ретельно змішують і поміщають в спеціальну клітинку, потім підраховують кількість лейкоцитів, еритроцитів і зліпків.

Аналіз сечі під час вагітності

Мікроскопія осаду сечі

Дослідження складових елементів осаду сечі має велике практичне значення навіть для встановлення рівня локалізації патологічного процесу в сечовидільній системі. Елементи осаду сечі поділяються на органічні (клітинні елементи, циліндри) та неорганічні (кристали різних солей).

Серед органічних елементів осаду сечі досліджують епітеліальні клітини, еритроцити, лейкоцити та зліпки.

Епітеліальні клітини

Епітеліальні клітини відрізняються залежно від типу епітелію. Клітини плоского епітелію беруть початок у нижніх відділах сечовивідних шляхів; збільшення їх вмісту більше 1-2 в полі зору, особливо велика їх кількість свідчить про запальні процеси в сечовому міхурі або уретрі. Джерелом клітин стовпчастого епітелію є ниркова миска і сечовід; збільшення їх кількості спостерігається при пієлонефриті та уретриті. Клітини ниркового канальцевого епітелію округлі, їх виявлення в комплексах з накидами або у великих групах свідчить про їх ниркове походження. Цей тип клітин зустрічається при різних захворюваннях нирок (тубулоінтерстиціальний нефрит, хронічний гломерулонефрит, включаючи вовчак).

[12], [13]

Еритроцити

Еритроцити знаходяться в осаді сечі здорових людей у ​​кількості 0-1 у полі зору.

Про наявність макромемурії у пацієнта судять за характерною зміною кольору сечі; Щоб відрізнити його від міоглобінурії та гемоглобінурії, існують спеціальні тести ("Гематурія").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лейкоцити

Лейкоцитурія - збільшення вмісту лейкоцитів у сечовому осаді (норма - 0-1 у полі зору мікроскопа у чоловіків та до 5-6 у жінок). Для точного визначення джерела лейкоцитурії використовують диференціально-діагностичні тести для визначення популяції лейкоцитів в осаді сечі.

Виділяють інфекційну лейкоцитурію, характерну для багатьох інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи (включаючи пієлонефрит). Про інфекційну природу лейкоцитурії можна попередньо судити за виявленням в сечовому осаді бактерій - бактеріурії (більше 1х10 5/мл сечі). Під час висіву сеча часто призводить до помилково негативних результатів через те, що навіть незначні порушення правил відбору та зберігання зразків впливають на точність цього методу. Асептична лейкоцитурія, характерна для багатьох форм хронічного гломерулонефриту, знеболюючої нефропатії; іноді спостерігається при амілоїдозі.

Циліндри

Ролики утворюються в уромукоїдному з'єднанні Тамма-Хорсфолла (білок, що виділяється висхідною епітеліальною гілкою петлі ОК) Генле), білках плазми, які пройшли мембрану клубочків, та специфічних компонентах (клітинах, частинках жиру).

  • Гіалінові зліпки складаються лише з молекул білка, вони містяться при різних захворюваннях нирок та нормальних захворювань (не більше 100 на 1 мл сечі).
  • Воскові відливки складаються з білків плазми і діють як ознака хронічної хвороби нирок.
  • Клітинні зліпки (еритроцити, лейкоцити) завжди мають ниркове походження і свідчать про ураження ниркової паренхіми.
  • Виявляються жирові гіпси зі значною протеїнурією, включаючи нефротичний синдром.
  • Гранульовані зліпки - ознака захворювання нирок.

[22], [23], [24], [25], [26]

Неорганічні елементи осаду сечі складаються з кристалів різних солей

Кристали сечової кислоти, оксалату кальцію, уратних та аморфних фосфатів та трипельфосфатів у сечі не є ознакою ураження нирок, слід враховувати клінічні дані сечі та.

Наявність у сечі кристалів холестерину, цистину, тирозину та лейцину завжди свідчить про ураження нирок. Кристалурія холестерину спостерігається у пацієнтів з нефротичним синдромом; кристали тирозину та лейцину свідчать про прогностично несприятливе ураження печінки.

Бактерії, гриби, найпростіші та паразити також містяться в сечових відкладах. Бактеріурія є більш значущою в поєднанні з лейкоцитурією; Для уточнення його генезу доцільно провести бактеріологічне дослідження сечі. З грибів у сечовому осаді частіше зустрічаються представники роду Candida, особливо у хворих на цукровий діабет або тих, хто отримує імунодепресивну терапію. Іноді зустрічаються амеби; За наявності дизурії це свідчить про сечостатевий амебіаз. Виявлення яєць гематобію шистосоми вказує на інвазію сечовивідних шляхів.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Загальний аналіз сечі: нормальний

Нормальний колір сечі коливається від світло-жовтого до темно-жовтого. Занадто інтенсивний жовтий колір зазвичай свідчить про збільшення щільності сечі, що зазвичай спостерігається під час зневоднення, занадто світла сеча, навпаки, свідчить про те, що щільність низька. Це означає, що існує ймовірність ниркової недостатності. Будь-яка зміна кольору сечі від блідо-рожевого до темно-коричневого може бути показником серйозних процесів захворювання. У той же час деякі ліки, а також рясне вживання буряка та моркви можуть впливати на колір сечі. Якщо аналіз виявив, що сеча незрозуміла, це можна пояснити наявністю бактерій, еритроцитів, солей, жиру, слизу тощо. Якщо сеча збуджена, в ній з’являється піна. Якщо піна мутна, важка і стійка, це може означати, що в сечі є білок. Зазвичай піна прозора і швидко розчиняється. Якщо рівень білка в сечі більше 0,033 г/л, це вважається відхиленням від нормальних показників.

Інтерпретація аналізу сечі

Аналіз сечі включає оцінку таких параметрів.

  • Колір, прозорість.
  • Відносна щільність
  • Хімічні випробування:
    • рН;
    • білка;
    • глюкоза;
    • кетонові тіла;
    • гемоглобін (визначається, як правило, з відповідною зміною кольору сечі);
    • уробіліноген;
    • Міоглобін (визначається, як правило, з відповідною зміною кольору сечі).
  • Мікроскопія:
    • кристали - урат кальцію, фосфат, оксалат або карбонат, триполіфосфат, цистин, лікарський;
    • клітини - лейкоцити, еритроцити, клітини канальцевого епітелію, сечовивідних шляхів, атипові клітини;
    • зліпки - гіалінові, зернисті, еритроцитарні, лейкоцитарні, епітеліальні, воскові, зернисті, ліпідні;
    • інфекційні агенти: бактерії, грибки, паразити.

Аналіз сечі передбачає обов’язкове визначення вмісту білків, клітинних елементів (еритроцитів, лейкоцитів), бактерій та деяких інших показників. Крім того, за допомогою додаткових методів дослідження в сечі виявляються активні форми лейкоцитів, а також вміст хемокінів, факторів росту та вазоактивних молекул.

Для діагностики мікроальбумінурії використовується стандартний експрес-тест, який дозволяє контролювати її величину навіть в амбулаторних умовах.

Колір і прозорість сечі

Щойно зібрана сеча зазвичай прозора. Причину помутніння сечі встановлюють за допомогою додаткових тестів.

  • Зникнення помутніння після нагрівання сечі до 60 ° С свідчить про надмірний вміст уратів та сечової кислоти.
  • Якщо сеча стає прозорою після додавання 10% оцтової кислоти, то спостерігається надлишок фосфатів.
  • При надлишку оксалатів помутніння зникає після додавання розведеної соляної кислоти.
  • Якщо в сечі або слизі є велика кількість елементів, вона стає прозорою лише після фільтрації та центрифугування.
  • Стійка до всіх якісних випробувань та центрифугування, помутніння свідчить про бактеріурію.
  • На поверхні сечі, що містить велику кількість білка, утворюється стійка піна.

Сеча здорової людини має солом’яно-жовтий колір, інтенсивність забарвлення залежить від ступеня його розрідження. Сеча пацієнта з хронічними захворюваннями нирок майже безбарвна. Зміна кольору сечі зумовлена ​​також наявністю в ній різних хімічних речовин, включаючи ліки та їх метаболіти, а також гній, кров та лімфу.

[38]

Причини зміни кольору сечі

Червоний/Рожевий/Коричневий

Кристали лімфи, гною, фосфату

Еритроцити, гемоглобін, міоглобін, порфірини, леводопа, метилдопа, метронідазол, фенацетин, фенолфталеїн, харчові барвники

Білірубін, уробілін, препарати заліза, нітрофурантоїн, рибофлавін, сульфасалазин, рифампін, фенітоїн

Метгемоглобін, гомогензитинова кислота (при алкапонурії), меланін (у хворих на меланому)

Білівердин, барвники (метиленовий синій та індигокармін), триамтерен, вітаміни групи В, індика, фенол, хлорофіл, інфекція синьогнійною паличкою

Молочно-білий колір сечі обумовлений потраплянням великої кількості лімфи або жиру. Масове виведення солей сечової кислоти спричинює оранжевий (цегляний) або коричневий колір сечі. Коли порфірія темніє, стоячи в повітрі.

Необхідна правильна інтерпретація червоного кольору сечі. Свіжа кров плямами крові в червоний колір, гематурія ниркового походження надає сечі характерну форму «м’ясних помиїв» - одну з ознак гломерулонефртії, в тому числі гостру, міоглобін - червоно-коричневого кольору. Крім того, червоний колір сечі спостерігається при застосуванні метилдопи, похідних фенотіазину.

[39], [40], [41], [42]

Запах сечі

Сеча має характерний запах. Його зміна відбувається при різних захворюваннях, в тому числі при обмінних захворюваннях.