Експертна медична стаття.

  • епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де боляче?
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно вивчити?
  • Як обстежити?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

Флегмонічний апендицит - це гостра форма запалення апендикса, що характеризується відкладенням фібрину на його поверхні, великою концентрацією гною і чітко вираженими набряками.

апендициту

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

епідеміологія

  1. Жінки найчастіше страждають недугою у віці 15-40 років, чоловіки - 12-20;
  2. Чоловіки хворіють набагато рідше, але жінки мають набагато кращий прогноз і менший ризик ускладнень.
  3. Менш флегматичний апендицит діагностується у немовлят до року та людей похилого віку.
  4. Через п'ятдесят років ризик розвитку запалення апендикса падає до 2 відсотків;
  5. Видалення апендикса становить 80% усіх простих операцій.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини флегматичного апендициту

Етіологія захворювання до кінця не встановлена.

Причин появи флегматичного апендициту мало:

  1. Тромбоз судин апендикса і, як наслідок, ішемія його тканин. Завдяки цьому така функція лімфоїдної тканини зменшується в міру захисту, виникає запалення, а активність умовно-патогенної флори в кишечнику зростає.
  2. Також причиною флегматичного апендициту може бути поява ускладнення катаральної форми захворювання.
  3. Механічна обтурація апендикса.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Фактори ризику

Найбільшу небезпеку для розвитку флегматичного апендициту становить вік від двадцяти до тридцяти років. Хоча хвороба може виникнути і в будь-якому віці.

Найчастіше факторами ризику є:

  • ендокринна: ​​наявність у відростку сліпої кишки (її слизової оболонки) різних клітин, що продукують гормон серотонін.
  • Казуїстика: наявність сторонніх тіл (наприклад, виноградних кісточок, лушпиння насіння соняшнику, луски риби) в кишечнику людини.
  • їжа: коли людина вживає переважно м’ясні продукти або продукти, багаті тваринним білком.

[22], [23], [24], [25], [26]

Патогенез

Вроджений шлях зараження є найпоширенішою причиною захворювання. У той же час, у вирішальній ролі в патогенезі захворювання гематогенний та ліпогенний шлях практично не працює.

Причиною запалення є кілька мікроорганізмів, які перебувають у процесі (найпростіші, віруси та бактерії). В основному це форма анаеробної флори (анаеробні коки), рідше - аеробна (ентерококи, кишкова паличка).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми флегматичного апендициту

Прояв флегматичного апендициту досить виражений:

  • Першою ознакою буде гострий біль з, швидше за все, дифузним розташуванням, що посилюється при русі. Додаткова захворюваність збільшиться і займе більш точне місце.

Інші симптоми:

  1. загальна інтоксикація організму та млявість,
  2. сіруватий або білий наліт на мові,
  3. відсутність апетиту
  4. нудота, можлива блювота,
  5. здуття живота, діарея або навпаки запор,
  6. головний біль і незначне підвищення температури.

Коли пацієнта оглядає медичний працівник, виявляться такі ознаки:

  • на місці хворобливих відчуттів буде спостерігатися інтенсивність м’язів живота;
  • Сприятливі симптоми "ковзання" та подразнення очеревини.

Де боляче?

Фігури

Існує кілька різновидів апендициту флегматичної форми:

  1. Гострий флегматичний апендицит: виникає за дуже короткий проміжок часу (кілька годин). Характеризується гострим початком запалення зі змінами не деструктивного, а гнійного характеру.
  2. Флегмонозний - виразковий апендицит - на тлі розвитку слизової оболонки слизової оболонки апендикса при виразкових процесах виникає гнійне запалення.
  3. абсцес гнійної стадії апендициту - «ріст» температури тіла, розвиток інтоксикаційного процесу, посилення інтенсивності болю - все це говорить про походження гнійних вогнищ, розташованих на стінках процесу. Причиною є постійний розвиток мікроорганізмів.
  4. Флегматичний апендицит у дитини проявляється запаленням гнійного характеру всього апендикса. Коли видно грубе обстеження, воно потовщене, все вкрите фібрином, інтенсивно червоне. Видима мікроскопічна інфільтрація всіх шарів апендикса має ознаки нагноєння та легкого відторгнення слизової.

[31], [32], [33], [34], [35]

Ускладнення та наслідки

Флегматичний апендицит може мати дуже несприятливі наслідки при передчасному зверненні за медичною допомогою. Це:

  • кишкової непрохідності;
  • Прикріпити апендикулярне ущільнення або абсцес;
  • запалення венозної стінки клубових або тазових вен;
  • тромбоз;
  • перитоніт, в результаті розриву апендикса;
  • запалення гнійних вен печінки;
  • сепсис;
  • поліорганної недостатності;
  • летальний результат

[36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика флегматичного апендициту

Дослідження органів черевної порожнини та рентгенографія не зможуть виявити запалення в апендиксі сліпої кишки.

Рентгенографія допомагає лише прояснити диференціацію апендициту від перфоративної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Ультразвукова діагностика шлунково-кишкового тракту в цьому випадку може бути використана для того, щоб відрізнити флегматичний апендицит від запалення в жовчному міхурі або уринозному.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Що потрібно вивчити?

Як обстежити?

Диференціальна діагностика

Цей тип досліджень проводиться для встановлення правильного діагнозу з цілою групою захворювань.

Холецистит Він підкреслив, що правий верхній квадрант "віддає" біль в лопатці або плечі, характеристики життєвого циклу хворого на жовчнокам'яну хворобу, а також результати ультразвукових досліджень вказують на гостре запалення жовчного міхура і допоможуть відрізнити його від апендициту. Часто збільшується жовчний міхур дуже низький (іноді навіть нижче пупка), і больові відчуття визначаються по всій правій частині живота. Або апендикс, запалений і під печінкою, може стимулювати розвиток гострого холециститу. Тому діагностувати дуже важко без додаткових досліджень.

Плевропневмонія або пневмонія правої нижньої частки. Щоб відрізнити цю патологію від апендициту, необхідно прослухати легені. Одночасно ви почуєте легке дихання та хрипи. А при плевропневмонії це також як потирання плеври диханням. Якщо в правій порожнині відбувається застій рідини з судин, буде чути глухота перкуторного тону, зменшення дихальних шумів. Також при цьому захворюванні може спостерігатися кашель, лихоманка і біль з іррадіацією в праву половину живота.

Мезаденіт. Через локалізацію болю з правої клубової сторони медичний фахівець може бути введений в оману. Але наявність в анамнезі нещодавно перенесеного захворювання верхніх дихальних шляхів і поєднання із збільшенням лімфатичних вузлів і на шість відсотків також з іосиніозом не залишають сумнівів у діагнозі.

Запалення дивертикулу Меккеля (дивертикуліт). Окрім флегматичного апендициту, він вимагає термінової госпіталізації та хірургічного втручання. Хвороба рідко виявляється перед операцією та лапароскопією, яка проводиться з метою діагностики. Для постановки діагнозу слід провести 100-сантиметровий інтраопераційний огляд клубової кишки.

Гострий панкреатит. Схожий на симптом апендициту Щоткіна-Блюмберга. Дуже часто буває багато блювоти. Живіт у верхніх відділах трохи набряк. Стан здоров'я пацієнта поганий, але температура майже не підвищується. Аналіз показує підвищення рівня травного ферменту в сечі.

Гостра кишкова непрохідність. Діагностика може бути важкою, особливо при новоутворенні в товстій кишці. Це допоможе спровокувати судоми, підвищений шум перистальтики, запор та метеоризм. На рентгенограмі добре видно «чашки» Клаубера.

Хвороба Крона. Характеризується сильним болем внизу живота. Рідко буває діарея, лейкоцитоз. З правого боку утворення чітко прощупується, що болить. В основному діагноз ставлять під час апендектомії, через неправильне визнання захворювання при гострому апендициті. Щоб поставити правильний діагноз, лапароскопія допоможе медичним працівникам. Також перед ревізією в черевній порожнині потрібно звернути увагу на зміни в апендиксі. Якщо вона не така, як до операції, потрібно звернути увагу на клубову кишку в кишечнику.

гострий гастроентероколіт. Характеризується болем спастичного і дифузного характеру. Пацієнт скаржиться на нудоту, блювоту, діарею та помилкові позиви до дефекації. Часто спостерігається набряк і рев живота. Апендикулярні симптоми тут не будуть характерними.

Ниркова коліка з правого боку. Характеризується частим сечовипусканням. При здачі аналізів сечі виявляється макро- або мікрогематурія. Також може бути набряк. Основним симптомом є симптом Пастернацького, оскільки він не є необхідним при апендициті (якщо ви не врахуєте випадки апендикса ретроцестично). Якщо є сумніви щодо діагнозу, слід провести рентгенографічне дослідження сечовивідних шляхів. Швидше за все є наявність «каменів» у правому сечоводі та ознаки пієлоакації. А "покалачіваніе" в поперековому відділі, допоможе точно поставити діагноз. Ще можна пропустити новокаїновий блок у правій насіннєвій канатику або в матці. При нирковій коліці біль швидко зменшиться, а при апендициті залишиться.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лікування флегматичного апендициту

При постановці діагнозу - флегматичний апендицит, слід негайно проводити хірургічне лікування.

Втручання проводиться під загальним наркозом. Якщо протипоказань немає, це проходить за допомогою ендотрахеальної анестезії. Цей вид анестезії не обмежує рухів хірурга і при необхідності дозволяє проводити широку резекцію черевної порожнини. Якщо у пацієнта спостерігається індивідуальна непереносимість, можливо застосування місцевої анестезії.

Найчастіше застосовується традиційна апендектомія або лапароскопія.

Лапароскопія

  • у сліпій кишці немає запального процесу;
  • У мене немає спайок в кишечнику;
  • без ускладнень у вигляді перитоніту, запального інфільтрату або ретроперитонеальної флегмони.

Протипоказаннями для його проведення будуть: вагітність у третьому триместрі, ожиріння, посилена кровотеча, а також якщо апендикс розташований нетипово.

Апендектомія проводиться під загальним наркозом.

Етапи операції:

  1. Необхідно зробити три проколи в черевній стінці (довжина 5-10 см), щоб один з них опинився в пупку.
  2. Представити відеокамеру та спеціальні інструменти, щоб вбити процес.
  3. Втручання.

Цей вид хірургічного втручання може зменшити час перебування пацієнта в лікарні, зменшити біль у післяопераційному періоді, відбувається швидше відновлення кишечника, рубець має косметичний вигляд.

Нормальна апендектомія

Етапи втручання:

Ця операція характеризується тривалим періодом післяопераційної реабілітації.

Ретроградна апендектомія

Виконувати, якщо немає можливості ізолювати процес у порожнині рани. Його відмінність від звичайної апендектомії полягає в тому, що в цьому випадку брижову залозу не розрізають відразу і, зберігаючи кровопостачання, обробляючи куксу і після видалення апендикса.

Особливості хірургічної операції при флегматичному апендициті:

  1. Через запалення слизової оболонки апендикса існує ймовірність випоту в правій повітрі. Тому лікар повинен просушити ямку, бічний канал праворуч і порожнину малого тазу, обов’язково взявши ексудат для аналізу. Якщо похмуро, паралельно потрібно вводити антибіотики.
  2. Коли у хірурга виникають сумніви щодо абсолютного усунення набряклого та флегмонозного процесу, потрібно буде встановити дренаж на три-чотири дні.
  3. У разі ускладнень у вигляді перфорації апендектомія проводиться з абсолютним доступом, що полегшує загоєння та видалення патологічних тканин.

Післяопераційний період

Щоб зменшити ризик післяопераційних ускладнень, пацієнт повинен бути поважним. Тому вставати з ліжка після операції не можна раніше шести-восьми годин, а лише за умови, що свідомість і дихання повністю відновлені.

Можливо, для пацієнтів, яким загрожує поява післяопераційної грижі, необхідно використовувати спеціальну післяопераційну пов'язку.

Пацієнт потребує пов'язок щодня, обов'язково оцінюючи стадію загоєння ран і застосовуючи антисептики. Залежно від болю інтенсивно застосовуються знеболюючі засоби.

У разі необхідності використання дренажу для профілактики ускладнень гнійного характеру, в післяопераційному періоді потрібно введення таких антибактеріальних препаратів класу цефалоспоринів або макролідів.

Шви знімають через сім-вісім днів після операції, якщо загоєння ран не ускладнене.

Після операції на флегматичному апендициті важкі фізичні навантаження не рекомендуються протягом приблизно трьох місяців. Лікар може призначити лише ЛФК або дихальну гімнастику.

Дієта після операції при абсцесному апендициті

Протягом двох-чотирьох тижнів після операції та виписки з лікарні, щоб уникнути запорів, слід дотримуватися дієти. Можна їсти лише продукти, які вирощені лікарем.

Перші два дні слід їсти виключно каші в рідкому вигляді і пюре з овочів. Також варто додати в раціон желатин або нежирний кефір. Потім поступово вводите чорний хліб з невеликою кількістю вершкового масла. Перехід на звичну і звичну їжу для пацієнта може бути лише при відмінному самопочутті та нормальному стільці. Але не забувайте, що їжа не повинна бути гострою, маринованою, копченою, жирною, смаженою або твердою. Також з раціону слід виключити міцну каву і чай, газовану воду, запечене тісто. Вся їжа готується шляхом випікання або варіння.

Їсти потрібно невеликими порціями, приблизно п’ять-шість разів на день.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]