30 січня 2020 р. Включено в: Інші спеціальності Теги: Анальний свербіж

свербіж

Анальний свербіж

Анальний свербіж ми називаємо будь-яким станом, який викликає свербіж і подразнення перианальної області. Анальний свербіж - часта причина проконсультування в проктології, яка проявляється різними патологіями і іноді важко піддається лікуванню.

Антоніо Регера Теба

Колопроктологічний підрозділ. Університетська лікарня Хаена

ВСТУП

Анальний свербіж ми називаємо будь-яким станом, що викликає свербіж і подразнення перианальної області. Анальний свербіж - часта причина проконсультування в проктології, яка проявляється в різних патологіях і іноді важко піддається лікуванню. За оцінками, 5% загальної сукупності населення може страждати від цього. Хоча це може статися в будь-якому віці, в основному це вражає чоловіків у віці від 30 до 50 років. Симптоми можуть бути дуже сильними, викликаючи розчарування як пацієнта, так і лікаря, коли причина невідома.

ЕТІОЛОГІЯ

Патофізіологія свербежу має різне походження. Він може виникати в шкірі і передаватися волокнами типу С, нейропатичний через пошкодження периферичної нервової системи, нейрогенний через медіатори центральної нервової системи без ураження нейронів або психогенний психічного походження 2. Подряпини викликають екскоріацію та запалення шкіри, що стимулює нервові волокна, викликаючи ефект відскоку із погіршенням симптомів та можливістю суперінфекції уражень шкіри 3, .

Причини свербежу ані класифікуються як вторинні та ідіопатичні, найпоширенішими є ідіопатичні, охоплюючи 90% випадків 4 .

ВТОРИННА ПРУРИТА

Місцеве подразнення - одна з основних причин свербежу. Процес, як правило, ініціюється наявністю вологи в перианальній області або прямим подразненням каловими речовинами або через нетримання сечі, або через неповну гігієну, сприяє наявність зовнішнього геморою або шкірних міток, через нагноєння перианального свища або надмірне потовиділення. . Є дратівливі продукти та напої, такі як кофеїн, спеції та алкоголь. Консистенція стільця також відіграє певну роль, оскільки діарея погіршує симптоми 7 .

Пацієнти, як правило, визнають, що у них надмірна чистка, і це може погіршити свербіж, оскільки, наприклад, використання вологих серветок часто містить хімікати та алкоголь, які завдають більшої шкоди перианальній ділянці, змінюючи рН шкіри.

Інфекція Candida є найпоширенішою, переважно страждаючи ожирінням, імунодепресивними пацієнтами або пацієнтами з тривалим вживанням антибіотиків. Типовими є еритематозні бляшки та супутникові ураження. Протигрибковий порошок або лосьйон можна використовувати залежно від надмірної вологості в регіоні. Пероральний флуконазол можна застосовувати у важких випадках. Стрептококи та Corynebacterium minutissimum (еритразма) можуть викликати свербіж, хоча це рідше. Еритразма зазвичай має інші супутні ураження, а коралово-червона флуоресценція з лампою Вуда є патогномонічною 9 .

Наявність глистів (Enterobius vermicularis) є причиною подряпин, головним чином у дітей. Для діагностики зазвичай роблять целофановий тест. Целофанова стрічка прикладається на кілька секунд до анальної області вранці, і наявність яєць під мікроскопією підтверджує діагноз. Лікується альбендазолом або метронідазолом.

Анальний свербіж є симптомом різних захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як герпес, кондиломи, гонорея або сифіліс, і вимагає додаткових обстежень та специфічного лікування.

Будь-який свербіж шкіри може впливати на перианальну область. Важливо вивчити загальні симптоми, оскільки деякі пацієнти не вважають це хворобою. Псоріаз - це ідіопатичне хронічне запальне захворювання, яке проявляється у вигляді бляшок, покритих срібними бляшками. Він може проявлятися «краплями» на будь-якій ділянці тіла або «навпаки» в перианальній і куприкової області. Існують різні методи лікування, такі як місцеві кортикостероїди, саліцилова кислота, кальципотріол та ультрафіолет.

Екзема або атопічний дерматит зазвичай проявляється у вигляді сильно свербіжної сухої шкіри з еритематозними ділянками, яка може прогресувати до подряпин. Зазвичай є сімейна історія, і вона погіршується зі страхом і стресом. Себорейний дерматит може вражати перианальну область. Ці пацієнти також страждають на лицьовий дерматит і лікуються шампунями та протигрибковими засобами.

Різні захворювання можуть викликати анальний свербіж. Найпоширенішим є цукровий діабет, а потім хвороби печінки, дефіцит заліза та важка хронічна ниркова недостатність. Інші описані - лейкемія, гіпотиреоз та дефіцит вітаміну А та D та пелагри. Коли причину не вдається усунути, застосовували різні методи лікування, такі як сертралін, габапентин та місцеві засоби лікування, такі як алое вера або гідрокортизонові креми.

Будь-яке анальне або ректальне новоутворення може проявлятися анальним свербінням. Крім того, у половини пацієнтів із хворобою Боуена або перианальним Педжетом спостерігається свербіж.

Хвороба Педжета - це внутрішньошкірна аденокарцинома in situ. Він рідкісний і має найвищий рівень захворюваності на сьому декаду життя. Для його оцінки потрібна ректоскопія, а в неінвазивних випадках необхідна локальна резекція з вільними полями. Ризик рецидиву становить 37-100% відповідно до різних серій.

Хвороба Боуена зустрічається рідко. Вважається плоскоклітинним інтрапетеліальним раком. Вірус папіломи людини є одним із можливих факторів, що схильні до розвитку. Лікування іміквімодом або місцевим 5 фторурацилом застосовувалося з успіхом, хоча широке місцеве висічення є досить поширеним явищем 5 .

Анальний свербіж асоціюється з пацієнтами, які страждають від тривожно-депресивних розладів, погіршення симптомів у періоди підвищеного стресу 14 .

ІДІОПАТИЧНИЙ ПРУРИТ

Ми говоримо про ідіопатичний або первинний свербіж, коли ми не знаходимо жодної ініціюючої причини, хоча це правда, що існують фактори, які можуть посилити симптоми, такі як подряпини або недостатня або надмірна перианальна гігієна, яку ми розвиваємо пізніше.

ІСТОРІЯ КЛІНІКИ

Діапазон інтенсивності симптомів варіюється від сверблячки з необхідністю подряпин до інтенсивного печіння. Іноді пацієнту потрібні місяці, щоб звернутися до лікаря, і нерідкі випадки, коли його занижують або класифікують як геморой.

За даними клініки, пацієнт тримається на трьох градусах. Оцінка 0, якщо шкіра нормальна; ступінь 1 з еритемою (гостре запалення); лихеніфікована шкіра 2 ступеня (хронічне запалення); шкіра 3 ступеня лихеніфікована з ерозіями та виразками.

Необхідно провести вичерпний анамнез та проктологічні дослідження з виявленням можливих мацерованих ділянок. Якщо ми не можемо визначити етіологію, необхідно провести додаткові дослідження. Іноді чищення можна проводити для мікробіологічного посіву або біопсії підозрілих уражень.

ЛІКУВАННЯ

Якість доказів лікування анального свербежу є мізерною або нульовою, оскільки в ідіопатичній терапії емпіричне симптоматичне.

Початкове лікування полягає у лікуванні причини вторинного свербіння. Дуже важливо внести гігієнічні зміни в дієту, а також пояснити пацієнтові, що очікування, коли симптоми повністю зникають, залежатиме від періодів проб і помилок при різних видах лікування, таких як місцеві кортикостероїди (гідрокортизон 1%) 11 .

Слід уникати використання мила для чищення, а також уникати подряпин та використання туалетного паперу. Краще помити місце теплою водою і скористатися сушаркою. Рекомендується вільний бавовняний одяг. Якщо шкіра сильно подразнена, можна використовувати мазі з оксидом цинку.

Необхідно, щоб стілець мав консистенцію, уникаючи діареї, через зміни в раціоні з додаванням клітковини або лопераміду, якщо це необхідно. Виключіть ті «дратівливі» продукти та напої, як шоколад та кава. Механізм дії годування недостатньо вивчений, але вважається, що він знижує тонус сфінктера, а також прискорює кишковий транзит, погіршуючи симптоми пацієнтів 12 .

Ви можете приймати пероральний антигістамінний препарат перед сном, а також лікувати занепокоєння, якщо це необхідно, анксіолітиками або антидепресантами 13 .

Оцінено використання капсаїцину 0,006%, чотири застосування на день протягом двох тижнів, з покращенням у 63% пацієнтів, хоча 10% пацієнтів змушені відмовитись від лікування через побічні ефекти, такі як наявність печіння та кропив'янки 10 .

Такролімус 0,3% також застосовували пацієнтам з атопічним дерматитом протягом місяця зі зменшенням симптомів.

У випадках, рефрактерних до всіх методів лікування, інфільтрації метиленовим синім можуть проводитись із відповідями до 88% пацієнтів 6 .

ВИСНОВОК

Анальний свербіж - загальний стан, який вражає різні патології. Необхідно виключити новоутворення, інфекції та доброякісну аноректальну патологію. Важливо уникати подряпин та вжити адекватних гігієнічних заходів. Іноді потрібен час, щоб симптоми зникли.

Їжа та напої, пов'язані з PA 8