• Почніть
  • Документи
  • Основний посібник з ехокардіографії
  • Ехокардіограма у пацієнта з артеріальною гіпертензією
  • Анатомо-морфологічна оцінка

Анатомо-морфологічна оцінка

При артеріальній гіпертензії, як і при інших серцевих патологіях, ехокардіограма надасть нам інформацію про морфологію шлуночкової порожнини, товщину шлуночка, скорочення різних сегментів, що складають шлуночкову стінку, і, як наслідок усього цього, глобальної систолічної функції. Ці останні аспекти будуть згадані в розділах, присвячених функціональній оцінці.

Оцінка гіпертрофії шлуночків

Ехокардіографія є золотим стандартом для кількісної оцінки гіпертрофії лівого шлуночка та маси шлуночків у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Поширеність гіпертрофії лівого шлуночка при гіпертонії коливається в широких межах від 20 до 49% залежно від різних гемодинамічних та демографічних умов різних груп населення. Геометрична модель ШВЛ також варіюється залежно від віку, причому ексцентрична гіпертрофія є найбільш поширеною у молодих суб’єктів та у тих, хто має об’ємне перевантаження.

Дослідження гіпертрофії шлуночків, як правило, проводять у режимі М, оскільки воно простіше, ніж при звичайній ехокардіографії, припускаючи певну шлуночкову геометрію, зокрема геометрію еліпсоїда із співвідношенням довжини осі/короткої осі 2: 1. Отже, вимірювання, які ми знаходимо у стандартному ехокардіографічному звіті, загалом будуть такими, що виконуються з використанням режиму М, як правило, в парастернальній проекції на довгій (або короткій) осі. З іншого боку, у звичайній клінічній практиці оцінка гіпертрофії проводиться шляхом кількісної оцінки товщини шлуночків перегородки та задньої стінки. Гіпертрофія допускається, якщо товщина стінок дорівнює або перевищує 12 мм. (Рисунки 1 і 2). Однак найнадійнішим методом оцінки гіпертрофії є ​​оцінка маси за допомогою певних формул, які ми побачимо нижче. Нарешті, зауважте, що обмеження режиму М при оцінці маси полягають у наступному: зміни скорочувальної здатності сегментів, важке розширення шлуночків, парадоксальне переміщення перегородки та помітна асиметрична гіпертрофія.

задньої стінки

Фігура 1. Кількісне визначення товщини та діаметра лівого шлуночка за методом ASE (див. Текст) у звичайному ехо. SIV: міжшлуночкова перегородка; ПП: задня стінка; DTD: кінцевий діастолічний діаметр; DTS: кінцево-систолічний діаметр.

Малюнок 2. Поздовжній парастернальний М-режим у пацієнта з важким потовщенням міжшлуночкової перегородки (IVS) та задньої стінки (PP).

Аналіз маси лівого шлуночка

Кількісне визначення товщини міокарда шляхом вимірювання одиничного діаметра не враховує загальний розмір шлуночкової камери. З цієї причини зроблено спробу підрахувати загальну масу шлуночків, для якої враховується об’єм лівого шлуночка та товщина шлуночкової стінки. Два найбільш широко використовувані методи, які продемонстрували хорошу кореляцію з дослідженнями розтину, - це метод Американської асоціації ехокардіографії (ASE), модифікований Девере, та модифікований метод PENN. В обох випадках це кубічні формули, які використовують режим М у 2D-керованій парастернальній осі і диференціюються за різною методологією вимірювання товщини стінки, яка проводиться в кінцевій діастолі (на початку QRS). В обох випадках діаметр шлуночків вимірюють у систолі та діастолі.

Метод ASE включає відлуння ендокарда в товщі задньої стінки/порожнини. Це переоцінює справжню масу приблизно на 20%, і саме тому Деверо запропонував корекцію в 0,8 рази. Формула така:

Маса IV = 0,8 х + 0,6 г.

Метод PENN відрізняється від попереднього тим, що відлуння ендокарда не включаються у відповідну товщину стінки, залишаючи наступне:

IV маса = 1,04 х (DdVI + Gdsepto + GdPP) 3 - DdVI3) 13,6 г

В обох формулах: DdVI - діастолічний діаметр ЛШ, Gdsepto - діастолічна товщина перегородки, GdPP - діастолічна товщина задньої стінки, 1,04 - питома вага міокарда. Найбільш уживаним методом є ASE.

Як правило, значення, знайдені в грамах, зазвичай нормуються шляхом ділення на площу поверхні тіла в м 2. 2 нормальні показники враховуються у чоловіків і 2 у жінок. Однак багато авторів вважають, що його краще нормалізувати за висотою в метрах, оскільки серцеві розміри безпосередньо не корелюють із площею поверхні тіла і тому, що таким чином зменшується внесок ожиріння у збільшення маси шлуночків. Якщо ми оцінюємо масу відносно висоти, то це вважається нормальним

Малюнок 3. Морфологічні закономірності в HTN, що відносяться до індексу маси ЛШ із відносною товщиною стінки.

Таблиця 2. Структури гіпертрофії шлуночків.

Оцінка анатомії/геометрії шлуночків

Ехокардіограма дозволяє, крім оцінки маси шлуночків та її просторового розподілу по відношенню до порожнини, оцінити та проаналізувати саму морфологію шлуночків з точки зору розміру та геометрії. У цьому сенсі двовимірна ехокардіограма пропонує переваги, оскільки дозволяє здійснити підхід у декількох площинах і дозволяє оцінити шлуночки зі значними геометричними деформаціями (наприклад, аневризми, важкі дилатації тощо). систолічний або діастолічний) і втрата нормальної еліпсоїдальної геометрії, щоб стати сфероїдальною, призводить до явно гіршого прогнозу, із збільшенням серцево-судинної захворюваності та смертності.

Вимірювання довгих і коротких осей та їх коефіцієнт дозволяє оцінити втрати нормальної геометрії. У нормальному шлуночку співвідношення короткої осі/довгої осі становить 0,45-0,62. Дослідження у пацієнтів з гіпертонічною хворобою з нормальною систолічною функцією показують, що ця залежність коливається від 0,52 ± 0,04 у пацієнтів із концентричним ремоделюванням до 0,63 ± 0,03 у пацієнтів із концентричною гіпертрофією. Коли відбувається еволюція до дисфункції шлуночків, ця залежність має тенденцію до зростання і наближається до 1, відображаючи більш сфероїдальну морфологію, яка, як наслідок, змінює тім'яний стрес, розподіл шлуночкового перевантаження і впливає на функцію шлуночкової помпи. Це типові факти дилатаційної кардіоміопатії на запущених стадіях.