- Активне старіння та здорове харчування
- Оцінка стану поживності
- Харчовий підхід недоїдаючих літніх людей
- Гідратація людей похилого віку
- Їжа без супутніх патологій
- Фізична активність
- Харчування при розладванні жування та ковтання
- Дієта при патології травлення
- Дієта при серцево-судинних факторах ризику
- Харчування при специфічних патологіях
- Часті запитання
- Посилання
- Меню та консалтинг
КОРМЛЕННЯ ЛЮДЕЙ ДІАБЕТОМ
Автор: Хосе М. Гарсія Алмейда
Клінічний відділ ендокринології та харчування Х.В. Перемога. Малага
ЦД приділяв класично "глюкоцентричну" увагу, тобто заснований на змінах вуглеводного обміну, але також представляє важливі зміни в обміні ліпідів та білків. Біохімічна концепція СД періодично модифікувалася від вищих значень глюкози, що виявляються лише в сечі, до поточних рівнів 126 мг/дл (див. Алгоритм 1: діагностика СД)
Цілі метаболічного контролю захворювання не тільки стосуються контролю глікемії (глюкоза в крові та глікозильований гемоглобін менше 7%), але також вимагають глобального підходу до серцево-судинно-цереброваскулярних факторів ризику (кров'яний тиск менше 135/85, ЛПНЩ - холестерин менше 100 мг%, ЛПВЩ-холестерин> 40 мг% тощо)
Існує кілька типів СД, серед яких найпоширенішим є діабет 2 типу, який зазвичай починається у зрілому віці та стійкий до дії інсуліну. Ми також можемо виявити діабет 1 типу з неповнолітнім початком та з дефіцитом секреції інсуліну, а отже, і залежністю від екзогенного введення його. Є й інші форми, вторинні для підшлункової залози, ендокринологічних захворювань, наркотиків тощо. Інша часта ситуація в клініці - поява «стресової гіперглікемії» у разі зараження, травми чи хірургічного втручання як наслідок вивільнення запальних цитокінів та контринсулярних гормонів. Після одужання від гострої фази метаболізм вуглеводнів у багатьох випадках нормалізується.
два. ЗАВДАННЯ ДІЄТОТЕРАПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ
Оскільки в науковій літературі чітко встановлено (DCCT: Diabetes Control and Complications Trial та UKPDS: UK Prospective Diabetes Study), що суворий глікемічний контроль пацієнтів затримує початок та прогресування хронічних ускладнень у довгостроковій перспективі, основна мета підходу глобальним терапевтичним діабетом буде цей момент. Хоча важко визначити оптимальні значення глікемічного контролю, рекомендація Американської діабетичної асоціації (ADA) пропонує глюкозу в крові натще нижче 120 мг/дл та після їжі 3. ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ТА ХАРЧОВІ АСПЕКТИ .
Цілі харчування збігаються з тими, що пропонуються для загальної популяції в контексті так званої «середземноморської дієти»; з помірним до низьким споживанням у перерахунку на відсоток від загального вмісту жиру (≤ 35% калорійності дієти (VCD)), якомога меншим у насичених жирних кислотах (SFA), також низьким у вмісті трансжирних кислот (≤ 10% VCD) та холестерину ( Рекомендації щодо основних поживних речовин при ЦД.
У пацієнтів із ожирінням та чітким профілем серцево-судинних захворювань вивчались дієти, що значно зменшують споживання СН («дієти з низьким вмістом вуглеводів»). Показано, що вони дозволяють досягти більшого зниження ваги за короткий термін (6 місяців) порівняно зі стандартними дієтами, але без чітких переваг при тривалому обслуговуванні. Слід також враховувати, що обмеження ГР компенсується жирами, з потенційним ризиком споживання продуктів, багатих насиченими жирними кислотами та білками, ризики, які довго не оцінювались. Людям із цукровим діабетом дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів не рекомендуються довгостроково (менше 130 г на добу у дорослих).
4.b. Білок.
Споживання білка під час дієти повинно бути обмежено 10–20% від загальної кількості калорій, мінімум - 0,8 г/кг/день. Вимоги вищі у дітей, вагітних жінок або в ситуаціях метаболічного стресу. Надмірне споживання білка може сприяти гіперфільтрації клубочків, яка є першою фазою діабетичної нефропатії, отже, важливість її контролю. Також ми не повинні впадати в рекомендації дієт з дуже низьким вмістом білка, які можуть поставити під загрозу мінімальні вимоги до них.
4.в. Жири.
Споживання жиру безпосередньо не впливає на показники глюкози в крові, але це збільшує калорійність раціону і, можливо, залежно від типу жирних кислот, що вживаються, у розвитку довгострокових серцево-судинних захворювань.
Відповідно до рекомендацій наукових товариств (ADA 2008) менше 10% від загальної кількості калорій слід вживати у вигляді насичених жирів. Виділіть, що ми повинні розглядати "транс" жир так, ніби він насичений. Харчовий холестерин повинен бути менше 300 мг/день або навіть 200 мг/день для досягнення рівня холестерину ЛПНЩ 4.г. Мікроелементи
Немає особливих потреб у мікроелементах при цукровому діабеті, і не було продемонстровано переваг при звичайних добавках пацієнта. Отже, рекомендації будуть подібними до рекомендацій загального населення, які споживають фрукти та овочі для задоволення потреб у вітамінах та мінералах. Крім того, ці продукти багаті антиоксидантами.
Вживання солі менше 6 г/день рекомендується як для загальної популяції. Вище обмеження може бути доречним при високому кров'яному тиску.
4.e. Клітковина
Харчові волокна повинні бути присутніми в раціоні DM, хоча не існує відмінностей у кількості або типі клітковини порівняно із загальною популяцією. Нерозчинна клітковина (крупи, овочі та ін.) Регулює кишковий транзит, але істотно не змінює глюкозу в крові після їжі. Однак розчинна клітковина (фрукти, деякі овочі та бобові) може знизити рівень глюкози в крові після їжі, уповільнюючи всмоктування СН. Слід рекомендувати споживання натуральної їжі, багатої клітковиною. Харчові волокна в ідеалі повинні становити більше 40 г/день (або 20 г/1000 Ккал.), А половина з них повинна бути розчинною клітковиною. Хоча ці діапазони споживання рідко досягаються, корисні ефекти можна спостерігати при менших кількостях.
4.f. Алкоголь
Немає систематичних рекомендацій щодо його споживання. Якщо пацієнт споживає його регулярно на добровільних засадах, споживання слід обмежити одним напоєм на день для жінок та двома для дорослих чоловіків. Вживання алкогольних напоїв визначається як еквівалент 350 мл пива, 145 мл вина або 45 мл напоїв з високим вмістом алкоголю (приблизно 10 грамів алкоголю на кожен прийом). Якщо людина отримує лікування пероральними препаратами або інсуліном, щоб зменшити ризик гіпоглікемії, переважно вживати алкоголь з продуктами, що містять вуглеводи. Людям із зайвою вагою або гіпертригліцеридемією рекомендується обмежувати або навіть протипоказати. Нарешті, пам’ятайте, що алкоголь може бути джерелом калорій для врахування, і споживання його енергії потрібно враховувати (7 Ккал./Г).
4.г. Підсолоджувачі
Некалорійні штучні підсолоджувачі, такі як сахарин, аспартам або цикламат, є безпечними в межах встановленого діапазону споживання. Тому його вживання можна рекомендувати для ароматизації страв, десертів, які цього потребують. Продукти, "пристосовані або спеціальні для діабетиків", як правило, не мають багатьох переваг, оскільки вони часто дорожчі, містять калорійні підсолоджувачі, такі як сорбіт, і забезпечують незначну кількість вуглеводів.
Ці групи продуктів харчування згруповані в:
I.- Молочна: Це дуже повноцінна група продуктів харчування, оскільки вона забезпечує СН, білки та жири. Він також часто є основним джерелом вітаміну D і кальцію. Напівжирні або знежирені похідні містять менше жиру, але стільки ж СН. Одна порція дорівнює 10 грамам вуглеводів.
Документ PDF Див. Таблицю. 23 Кб Дата оновлення: 09-02-2010
II.- мучні: Вони є складним джерелом HC, якого ніколи не повинно бракувати, оскільки це найбільше джерело енергії. Краще нерафінованими способами. Одна порція дорівнює 10 грамам вуглеводів.
Документ PDF Див. Таблицю. 23 Кб Дата оновлення: 09-02-2010
III.- Плоди: це прості вуглеводи, що забезпечують велику кількість вітамінів і клітковини. Одна порція дорівнює 10 грамам вуглеводів.
Документ PDF Див. Таблицю. 23 Кб Дата оновлення: 09-02-2010
IV.- Овочі: Вони дуже важливі, оскільки вони забезпечують клітковину, а разом із фруктами вони є найважливішими джерелами вітамінів у нашому раціоні. Одна порція дорівнює 10 грамам вуглеводів.
PDF документ Див. Таблицю, 23 Кб Дата оновлення: 09-02-2010
V.- Білкова їжа: Зазвичай це продукти, які також містять жир більшою чи меншою мірою. Його слід вживати збалансовано, особливо пацієнтам із нирковими ускладненнями. Одна порція дорівнює 10 грамам білка та різній кількості жиру. Див. Таблицю 1 (pdf документ 23 KB Дата оновлення: 09-02-2010) та таблицю 2. (pdf документ 23 KB Дата оновлення: 09-02-2010)
VI. - Жири: Хоча вони безпосередньо не впливають на рівень глікемії, вони дуже калорійні, і при діабеті їх споживання слід обмежити, особливо споживання тваринного походження. Оливкова олія повинна бути основним жиром у раціоні. Одна порція дорівнює 10 грамам ліпідів.
PDF документ Див. Таблицю 23 KB Дата оновлення: 09-02-2010
Дієтичні рекомендації пацієнтам з діагнозом СД повинні включати загальний план прийому їжі, графік, на випадок інтеркурентних подій, профілактику та лікування гіпоглікемії тощо. Принциповим моментом є співвіднесення споживання СН зі значеннями контролю глікемії та необхідними коригуваннями. Програми підвищення кваліфікації щодо діабету вже включають більш складні знання, такі як зміна споживання жиру, пристосування їжі до фізичних вправ, харчування поза домом (святкування та вечірки) тощо ....
Існують і інші дієтичні моделі, засновані на загальних рекомендаціях (якісно дозволена і обмежена їжа). Вони мають ту перевагу, що їх легко зрозуміти, та недолік, що не узгоджує кількість їжі та дози ліків або схильність до дуже обмежувальних дієт при СН. Рекомендації також можуть базуватися на наборах меню, які представляють собою дієти, написані на папері протягом декількох днів. Вони надають конкретні дані про вагу та розподіл їжі, легко зрозумілі, але, як правило, одноманітні, жорсткі та не дозволяють участі пацієнта.
Є певні фактори, які обмежують дотримання дієти. Деякі з них пов’язані з розробкою та призначенням дієти (стандартні, жорсткі та одноманітні дієти), інші - з медичними працівниками (відсутність знань та незначна впевненість у результатах) або пацієнт та його оточення (труднощі в контролі кількості та інгредієнтів, Дієтичні "канікули" та відсутність сім'ї та соціальної підтримки).