Оцінка стану поживності
Дата оновлення: 10.05.2010
Оцінка харчового статусу людей похилого віку. Раннє виявлення втрати ваги.
Автори:
Ізабель Реболло Перес, відділення клінічного харчування та дієтології лікарні Хуана Рамона Хіменеса в Уельві.
Хуана Мª Рабат Рестрепо, відділення клінічного харчування та дієтики лікарні У. Вірген Макарена у Севільї.
Визначте критерії для виявлення та лікування ненавмисної втрати ваги у людей похилого віку.
Підсилити важливість оптимального стану харчування для підтримки якості життя людей похилого віку з точки зору життєвих сил, функціональних здібностей, навіть якщо існують інші супутні захворювання.
Люди похилого віку - це група населення з найбільшим розповсюдженням недоїдання в розвинутих суспільствах, особливо в лікарнях та будинках для довготривалого проживання.
Подібно до того, як недоїдання пов’язане з вищим ризиком захворюваності та смертності, оптимальний харчовий статус необхідний для підтримання якості життя людей похилого віку з точки зору життєвих сил, функціональних можливостей, навіть коли є інші супутні захворювання.
Медичні працівники зобов'язані усвідомити важливість періодичної та належної оцінки харчового стану людей похилого віку та запобігання стану недоїдання за допомогою простих, простих у використанні, швидких, недорогих та чутливих інструментів (виявити всі або майже всі пацієнти групи ризику).
Для виявлення недоїдання слід систематично вимірювати вагу та зріст як частину огляду здоров’я людей похилого віку. Втрата ваги та її відмінність від попередньої - перший показник підозри на недоїдання. Так само важливо знати історію дієти, і, особливо у пацієнтів, які перебувають у стаціонарі, споживання їжі слід реєструвати під час кожного прийому їжі.
Існують інші шкали швидкої оцінки стану поживності, які можна застосувати, такі як MUST або Міні-оцінка поживності (MNA) .
Включає біомедичну, функціональну, психічну та соціальну оцінку.
Особливу увагу слід приділити виявленню факторів ризику недоїдання:
• Останні зміни ваги
• Труднощі при жуванні: проблеми із зубами
• Дисфагія: неврологічні проблеми, стриктури, променева терапія
• Функція шлунково-кишкового тракту
• Тривале голодування
• зневоднення
• Наявність гострих або хронічних захворювань
• Травма.
• Алергія та непереносимість.
• Поліфармація, препарати, що впливають на апетит.
• Алкоголізм та наркоманія
• Тривога, депресія та анорексія.
• Соціально-економічна ситуація та функціональна спроможність: самотність, відсутність економічних ресурсів, ступінь автономії тощо.
Це обстеження пацієнта для виявлення ознак та симптомів харчової недостатності, хоча деякі з них виникають лише у випадках крайнього недоїдання.
Найважливішими є:
• Атрофія м’язів (оцініть дельтоїдні, квадрицепси та ін.)
• Втрата підшкірного жиру (наявність або відсутність жирової волоті).
• Статус гідратації
• Наявність периферичних набряків як наслідок гіпопротеїнемії
• Ознаки захворювання кісток (кіфоз) та ін.
• Нестача мікроелементів може спричинити велику кількість симптомів та ознак, які можуть впливати на шкіру, слизову, центральну та периферичну нервову систему, зір та інші органи.
Оцінка перорального споживання дає можливість розпізнати дефіцит калорій та поживних речовин і є надзвичайно важливою при оцінці харчового ризику. Існують різні методи оцінки споживання їжі: 24-годинне відкликання, частотні анкети, 7-денні дієтичні щоденники, але всі вони залежать від співпраці суб’єкта, тому їх важко застосувати при втраті пам’яті. Тому найбільш доцільним, особливо в інституціоналізованих суб’єктах, є використання протоколів для реєстрації споживання, які повинні бути задокументовані мінімум на 3 дні, хоча ідеальним є щотижневий запис.
Деякі інструменти скринінгу харчових продуктів (NRS 2002) рекомендують оцінювати споживання в квартилях з наступним зважуванням:
Прийом вимог: сильний спад
Проковтування між 25-60% вимог: помірний спад
Проковтування між 50-75% вимог: незначне зниження .
Гіпотрофія у людей похилого віку часто має хронічний характер і пов’язана із втратою ваги або іншими антропометричними заходами. Тому ці заходи є важливими для оцінки харчування літніх людей. Вага та зріст корисні та легкі для отримання, особливо у здорових та амбулаторних людей, оскільки це важче у хворих та лежачих пацієнтів. Однак для останніх випадків існують інші альтернативні заходи, які дозволяють отримати приблизну вагу та зріст. (Див. Додаток до альтернативних заходів) • РОЗМІР: Висота використовується у дорослих для обчислення інших важливих показників оцінки, таких як індекс маси тіла (ІМТ).
Техніка визначення: пацієнт стоячи, босий, прямостоячий, щиколотки разом, пряма спина і горизонтальний погляд.
• Фактична вага: Це важливий параметр, який слід реєструвати під час прийому та періодично, як звичайну практику, так само, як реєструють життєві показники. При інтерпретації його значення необхідно враховувати наявність набряків, асциту, зневоднення.
Вагу тіла можна оцінити відносно:
1. Звичайна вага: Це той, який людина представляє постійно перед поточною модифікацією. Може бути замінена останньою зареєстрованою вагою пацієнта.
Відсоток втрати ваги (PPH)
% PPH = ((звичайна вага - поточна вага)/звичайна вага) x 100
Це оцінюється як мимовільна втрата ваги щодо певного періоду часу.
| 1 тиждень | 1 місяць | 3 місяці | 6 місяців | | Сильна втрата ваги | > 2% | > 5% | > 7,5% | > 10% |
2. Розмір
ІНДЕКС МАСИ ТІЛА (ІМТ)
ІМТ = вага (кг)/зріст (м) 2
У дорослих у віці до 65 років ІМТ нижче 18,5 кг/м2 класифікується як недоїдання, у осіб старше 65 років гранична точка становить від 20 до 22 кг/м2, а оптимальний ІМТ - від 22 до 27 кг/м2
ТИЛЯНА КРУГОСТЬ
З функціональної точки зору дуже важливо мати параметр, який відображає стан м’язової маси у людей похилого віку. Окружність литок у різних дослідженнях показує хорошу кореляцію з іншими антропометричними параметрами: ІМТ, масою без жиру, складкою трицепса та рухливістю. Точка зрізу позначена на 31 см. Нижче цього значення вказує на саркопенію (втрату м’язової маси)
БРАХІАЛЬНЕ КОРОЛЬСТВО (CB).
Окружність руки може бути параметром, який дозволяє оцінити ІМТ у випадках, коли неможливо виміряти зріст і вагу.
Окружність руки також може бути використана для оцінки зміни ваги за певний проміжок часу і може бути корисною у хронічних хворих, яких не можна зважувати, таких як літні або неврологічні ліжкові пацієнти. CB слід вимірювати неодноразово протягом певного періоду часу, бажано проводити два вимірювання кожного разу та використовуючи середнє значення. Зміни БК щонайменше 10%, ймовірно, відповідають змінам ваги та ІМТ 10% і більше.
Найбільш широко використовуваним лабораторним параметром для оцінки харчового статусу був сироватковий альбумін. Найбільша його перевага полягає в тому, що в різних дослідженнях та в різних популяціях він був дуже корисним як прогностичний індекс (низький рівень альбуміну пов'язаний з гіршою еволюцією). Його недоліками є тривалий період напіввиведення (20 днів), саме тому він є поганим показником гострого недоїдання і не дуже чутливий до останніх змін харчового статусу, а на його сироваткові показники впливають неживні фактори, такі як запальні процеси, захворювання печінки, ураження нирок, зневоднення та ін. Незважаючи на це, його можна використовувати як початковий маркер харчового ризику.
Можна використовувати інші білки з меншим періодом напіввиведення, але їх рутинне використання збільшує лабораторні витрати, не надаючи великих переваг діагностиці недоїдання.
Використання аналітичних параметрів для діагностики дефіциту мікроелементів не повинно виконуватися як звичайний протокол у всіх людей похилого віку; вони будуть запитуватися, коли є підозра, що може існувати конкретний дефіцит.
3.6. Інструменти скринінгу харчування
Необхідно мати інструменти для ідентифікації та відбору недоїдаючих суб'єктів або тих, хто має харчовий ризик (надлишок/дефіцит). Вони повинні бути простими, зручними у використанні, швидкими, недорогими та чутливими (для виявлення всіх або майже всіх пацієнтів, що перебувають у групі ризику), і щоб їх міг застосовувати будь-який професіонал у медичній команді. Люди старше 65 років повинні проходити оцінку за станом харчування щонайменше раз на рік .
Серед найбільш підходящих інструментів для використання у людей похилого віку - Міні-оцінка харчування (MNA), яка спочатку була перевірена у гериатричній популяції та показала хорошу кореляцію із споживанням, антропометричними, аналітичними та функціональними параметрами, тривалістю перебування в лікарні, захворюваністю та смертність.
Однак його застосування в лікарнях та будинках для тривалого перебування має деякі недоліки, наприклад, те, що багато осіб, які підлягають оцінці, не можуть співпрацювати або що застосування тесту займає багато часу (за оцінками, в установах приблизно 40% пацієнтів не можуть бути оцінені цим методом).
Іншим методом сканування, який може бути корисним, є метод, рекомендований Клінічним процесом харчування та дієтології Міністерства охорони здоров’я, Універсальним скринінговим інструментом для недоїдання, ПОВИНЕН. Показано, що цей метод здатний прогнозувати перебування в лікарні та смертність у пацієнтів похилого віку, а також долю після виписки у пацієнтів з травмою. Він також може застосовуватися до пацієнтів, які не можуть співпрацювати.
3.6.1 Міні-оцінка поживності (MNA)
Документ у форматі PDF: MNA 73,1 КБ. Оновлено: 02.09.2010
Це інструмент, який дозволяє швидко оцінити ризик недоїдання у людей похилого віку, виявити тих, хто отримав би користь від спеціалізованого та раннього вживання їжі до чіткого представлення зазначеного стану. Це поєднання фільтру та інструменту оцінки поживності.
MNA складається з простих питань та вимірювань, які можна зробити менш ніж за 15 хвилин:
• Антропометричні міри:
- Вага
- Розмір
- Втрата ваги
• Загальна оцінка:
- 6 питань про спосіб життя, ліки та рухливість.
• Харчова оцінка:
- 8 питань про кількість прийомів їжі, споживання їжі та рідини та автономність прийому їжі
• Суб'єктивне оцінювання:
- Питання про самосприйняття здоров’я та харчування.
3.6.2 ПОВИНЕН
Документ у форматі PDF: ПОВИНЕН 97,7 КБ. Оновлено: 02.09.2010
Оцініть втрату ваги, ІМТ та споживання, отримавши оцінку ризику. На основі балу призначається план дій.
Раннє виявлення недоїдання є дуже важливим для початку раннього плану харчування, який дозволяє нам уникнути ускладнень, пов’язаних з цим. Використання таких інструментів, як MNA або MUST, дозволяє нам швидко зробити оцінку харчового стану немічних людей похилого віку при надходженні до місця проживання, лікарні чи вдома.
| 
