сигмоподібна

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.37В No4В ЛимаВ Жовтень/ГруденьВ 2017

ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ

Андський мегаколон і сигмоподібний запліднення з висоти. Представлення 418 випадків між 2008 - 2012 рр. У лікарні C. Monge ? Пуно, Перу

Андський мегаколон і сигмоподібна вульва на великій висоті. Презентація 418 випадків у період з 2008 по 2012 роки у лікарні К. Монжа, Пуно, Перу

Луїс А. Борда Медерос 1,2, Едуардо Джуніор Кам Майорка 3, Персі Аларкон Агілар 4, Луїс Мігель Міранда Розалес 3

1 Служба колоректальної хірургії, Національна лікарня Гілєрмо Альменара. Ліма Перу.

2 Медичний факультет, Національний міський університет Сан-Маркоса. Ліма Перу.

3 Лікарня швидкої допомоги Вілья Сальвадор. Ліма Перу.

4 Лікарня Hipólito Unánue de Tacna. Такна, Перу.

Ключові слова: Непрохідність кишечника; Мегаколон; Сигмовидної кишки (джерело: DeCS BIREME).

Ключові слова: Непрохідність кишечника; Мегаколон; Колон, сигмовидний (джерело: MeSH NLM).

ВСТУП

Основним ускладненням андійського долікомегаколону є вольвул. Андуальний доліхомегаколон-вульвус представляє 54% кишкових непрохідностей та 78% захворювань товстої кишки в регіоні Анд. Частота сигмоподібного зап’ястя в наших умовах коливається від 58% у Ла-Орої до 76% у Джуліаці (5). У цьому дослідженні описується медичне та хірургічне лікування сигмоподібної вульви через андський доліхомегаколон у лікарні на висоті понад 3000 метрів над рівнем моря.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Спостережне, описове дослідження поперечного перерізу пацієнтів з діагнозом сигмовидної вольви; спочатку госпіталізований через непрохідність кишечника в лікарні ім. Джуліаки Карлоса Монжа протягом 5 років. Зона впливу включає жителів Анд на висоті понад 3000 метрів над рівнем моря, розташованої в провінції Хуліака, департамент Пуно в Перу. У це дослідження було включено 418 пацієнтів із сигмовидною вольвою. Створено аркуш збору даних, підтверджений експертним судженням. Критеріями виключення були вульви, спричинені хворобою Шагаса, пацієнти віком до 18 років та ті, у кого діагноз сигмовидної вульви не був підтверджений після хірургічного лікування. Пацієнтам проводили консервативне або хірургічне лікування відповідно до їх клінічної картини та медичних критеріїв. Консервативне лікування полягало в застосуванні цілеспрямованої клізми; хірургічний при сигмоїдектомії та первинному анастомозі або при процедурі Гартмана за рекомендацією спеціаліста. Статистичний аналіз та управління даними здійснювався за допомогою програми Microsoft Excel 2010.

У період 2008-2012 рр. Було вивчено 550 послідовних випадків кишкової непрохідності, з них 418 випадків (76%) були пов'язані з сигмоподібною вульвою, інші причини відповідали загриженій грижі 48 випадків (8,8%), а за раком товстої кишки - 42 випадки (7,7 %), а фланці та спайки 24 корпуси (4,3%). Фігура 1.

Серед 418 пацієнтів середній вік становив 60 років, діапазон 18-89 років, 225 (54%) - від 40 до 70 років. Виявлено співвідношення чоловіків/жінок 3,5/1. З 418 пацієнтів 280 (68,3%) походили з міської місцевості та 138 (31,9%) з сільської місцевості. Усі пацієнти прибули з зони впливу лікарні, що відповідає висоті понад 3000 метрів над рівнем моря. Таблиця 1.

На підставі даних, зібраних з медичної документації, було встановлено, що 194 пацієнти (46,4%) страждали на хронічний запор, 152 пацієнти (36,6%) мали попередні епізоди кишкової непрохідності та лише 71 пацієнт (17%) мав регулярні звички кишечника. Малюнок 2.

З 418 пацієнтів у 354 (84,7%) лікування було хірургічним, декомпресія - нехірургічною у 64 (15,4%). З 64 пацієнтів, які проходили нехірургічне лікування, застосовували фізіологічну клізму у 20 випадках, 31%, та ректальний катетер у 44 (69%). Планова операція проведена у 4 хворих (6%), рецидив стався у 27 хворих (45%), які перенесли операцію з резекцією, первинним анастомозом, із них смертність відповідала 8 пацієнтам (30%). Таблиця 2.

З 354 пацієнтів, які пройшли хірургічне лікування, результати відповідали: 283 з життєздатною кишкою (80%) та 71 з некротичною кишкою (20%), у 325 - сигмоїдектомія з первинним анастомозом (92%), тоді як у 29 була колостома Hartmann Emergency (8%), захворюваність для обох процедур становила 52 випадки (14,7%), при цьому 48 випадків (13,6%) були вищими при резекції, первинному анастомозі. Обструкція через фланці та спайки спостерігалася у 17 випадках, свищ із низьким рівнем виходу - у 13, розшарування та інфікування місця операції - у 13, евісцерація 3 ступеня у 5 випадках та внутрішньолікарняна пневмонія у 5 випадках. Смертність для обох процедур становила 45 випадків (12,7%), причому 40 випадків (11,3%) були вищими у групі первинної резекції анастомозу. Перитоніт, вторинний після високопродуктивного свища, був головною причиною смертності у 30 випадках, потім декомпенсований цукровий діабет у 10 випадках та дихальна недостатність у 5 випадках. Таблиця 3.

При екстреному хірургічному лікуванні смертність становила 45 пацієнтів (12,7%). З 354 пацієнтів, які пройшли екстрене хірургічне лікування, 283 прооперовані з життєздатною кишкою і мали летальність 20%, тоді як 71 оперований із сигмоподібним некрозом, і їх смертність становила 28%. Таблиця 4.

Мешканці регіонів, що перевищують 3000 метрів над рівнем моря, мають функціональні та анатомічні зміни травної системи порівняно з мешканцями рівня моря, такі як товста кишка більшої довжини та діаметра. Ці характеристики вивчав доктор Девід Фрісанчо Пінеда, який в 1976 році ввів термін Андський доліхомегаколон (мегаколон), щоб відрізнити цю хворобу від чагасичного мегаколону, що виробляється паразитом. Трипаносома крузі (5-7). Подібним чином доктор Оскар Фрісанчо Веларде, продовжуючи встановлений шлях, зробив величезний внесок у вивчення цієї патології. Хоча сигмовидна вольвус може бути вродженою або набутою (8); Андський мегаколон - хвороба, придбана за роки життя у високогір’ї; кондиціонування товстої кишки непропорційно довше її брижі, сприяючи її перекруту (4,5) .

У Перу найбільш широко використовуваними діагностичними тестами в лікарнях на висотах понад 3000 метрів над рівнем моря, завдяки їх доступності, є проста рентгенографія черевної порожнини та рентгенографія з контрастною клізмою. Хоча в даний час томографія для центрів, які мають цей тест, є початковим і підтверджуючим тестом для діагностики, із чутливістю 100% і специфічністю більше 90%, вона дозволяє виключити діагноз колоректальної карциноми на стику ректосигмоїда, може вказувати на ознаки тяжкості, такі як ступінь роздуття товстої кишки та ознаки ішемії кишечника (10). Морфологія сигмовидної кишки вважалася одним із перших факторів розвитку сигмовидної запчастини (11,12) .

З 418 пацієнтів у 354 (84,7%) лікування було хірургічним, декомпресія - нехірургічною у 64 (15,4%). З 64 пацієнтів, які проходили нехірургічне лікування, застосовували фізіологічну клізму у 20 випадках, 31%, та ректальний катетер у 44 (69%). Планова операція проведена у 4 пацієнтів (6%), рецидив стався у 27 пацієнтів (45%), які перенесли операцію з первинною резекцією анастомозу, із них смертність відповідала 8 пацієнтам (30%). В даний час колоноскопія є початковим діагностичним та лікувальним тестом; хоча, якщо виявляється некроз товстої кишки, операцію слід проводити негайно. Колоноскопічна деторсія порівняно проста, малоінвазивна, пов’язана із 70-95% успішністю та 3-4% захворюваністю (2,14). Після закінчення процесу ректальну трубку слід залишати на місці протягом певного періоду від 36 до 72 годин.

У 2016 році Американське товариство хірургів товстої та прямої кишки опублікувало своє керівництво з клінічної практики з лікування сигмовидної запчастини. Згадавши п’ять основних способів поведінки, які ми могли б узагальнити як: 1) Виконати жорстку або гнучку сигмоїдоскопію, щоб оцінити життєздатність сигмовидної кишки та дозволити деторсію та початкову декомпресію. 2) Термінова резекція сигмовидної кишки, коли ендоскопічне спотворення сигмовидної кишки неможливе, а також у випадках нежиттєздатної або перфорованої товстої кишки. 3) Сигмоїдектомія із запрограмованим колоректальним анастомозом повинна розглядатися після неопераційного вирішення гострої фази, оскільки вона є найбільш ефективною для запобігання рецидивів. 4) Нерезекційні хірургічні процедури, включаючи лише деторсію, сигмоїдопластику та мезосигмоїдопластику, мають нижчі результати у запобіганні рецидивам. 5) Ендоскопічна фіксація сигмовидної кишки видається корисним інструментом, але в даний час зарезервована лише у вибраних пацієнтів із загрозою ризику для хірургічних втручань (20) .

На закінчення слід сказати, що сигмоподібна вульва становить 76% кишкових непрохідностей нашого центру, середній вік - 60 років. 15,4% мали нехірургічне лікування, частота рецидивів становила 45%, а смертність становила 30%. 84,7% мали хірургічне лікування; 92% мали резекцію та первинний анастомоз, а 8% - колостому за Гартманом, захворюваність становила 14,7%, а смертність - 12,7%.

Рекомендується провести проспективне та рандомізоване дослідження з адекватною стратегією подальшого спостереження, що порівнює різні способи лікування, сприяти дослідженню важливості та впливу великих висот на етіологію АМ та СВ, крім того, необхідні дослідження для оцінити тиск внутрішньосвітлового та/або газового обсягу в сигмоподібній залозі, тим самим кількісно оцінюючи їх вплив на етіопатогенез цих суб'єктів.

На момент дослідження в лікарні не було створеного комітету з питань етики, тому він не був підданий зазначеному оцінюванню.

Джерело фінансування: Автори не отримали жодного виду фінансування для проведення цього дослідження.

Конфлікт інтересів: Автори не заявляють жодного конфлікту інтересів.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Густаво Ф, Гонсалес. Обмін речовин на великій висоті. Андський закон. 2001; 9 (1-2): 31-42. [Посилання]

2. Perrot L, Fohlen A, Alves A, Lubrano J. Управління вульвою товстої кишки у 2016 р. J Visc Surg. 2016; 153 (3): 183-92. [Посилання]

3. Lal SK, Morgenstern R, Vinjirayer EP, Matin A. Sigmoid volvulus оновлення. Gastrointest Endosc Clin N Am.2006; 16 (1): 175-87. [Посилання]

4. Фрісанчо О. Андський долікомегаколон та висотна кишкова вольвула. Rev Gastroenterol Перу. 2008; 28 (3): 248-57. [Посилання]

5. Фрізанчо Д. Андський Долікомегаколон [докторська дисертація]. Ліма Перу. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1970. с. 1-92. [Посилання]

6. Берріос Дж. Деякі характеристики шлунково-кишкового тракту мешканця великих висот Перу. Андський закон. 1998; 7 (2): 131-5. [Посилання]

7. Саравія Дж., Акоста А. Мегаколон і сигмоподібна вольвула: частота та патофізіологія. Rev Gastroenterol Перу. 2015; 35 (1): 38-44. [Посилання]

8. 8Anand AC, Sashindran VK, Mohan L. Шлунково-кишкові проблеми на великій висоті. Trop Gastroenterol. 2006; 27 (4): 147-53. [Посилання]

9. Gingold D, Murrell Z. Управління товстою кишкою. Клін Колон Ректальна хірургія. 2012; 25 (4): 236-44. [Посилання]

10. Атаманалп С.С. Лікування сигмоподібної вульви: одноцентровий досвід 952 пацієнтів протягом 46,5 років. Технологія Колопроктол. 2013; 17 (5): 561-9. [Посилання]

11. Akinkuotu A, Samuel JC, Msiska N, Mvula C, Charles AG. Роль анатомії сигмовидної кишки у розвитку сигмовидної заплуту: дослідження «випадок-контроль». Клін Анат. 2011; 24 (5): 634-7. [Посилання]

12. Майкл С.А., Рабі С. Морфологія сигмовидної кишки у населення Південної Індії: Трупове дослідження. J Clin Diagn Res.2015; 9 (8): AC04-7. [Посилання]

13. Frisancho D, Frisancho O, Chacón P. Ретрактильний мезоколоніт: патофізіологія та ускладнення. Rev Gastroenterol Перу. 1998; 18 Додаток 1: 114-8. [Посилання]

14. Oren D, Atamanalp SS, Aydinli B, Yildirgan MI, Başoğlu M, Polat KY та ін. Алгоритм лікування сигмовидної кишки та безпеки первинної резекції: досвід 827 випадків. Пряма кишка 2007; 50 (4): 489-97.

15. Тан К.К., Чонг К.С., Сім Р. Лікування гострої сигмоподібної вульви: досвід установи протягом 9 років. Світ J Surg. 2010; 34 (8): 1943-8.

16. Bruzzi M, Lefèbre JH, Desaint B, Nion-Larmurier I, Bennis M, Chafai N, et al. Лікування гострої сигмоподібної вульви: короткострокові та довгострокові результати. Колоректальний дис. 2015; 17 (10): 922-8. [Посилання]

17. Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, Nguyen VQ, Carmichael JC, Mills S, et al. Товста кишка в США. Тенденції, результати та предиктори смертності. Енн Сург. 2014; 259 (2): 293-301. [Посилання]

18. Кастен К.Р., Марчелло П.В., Робертс П.Л., Читайте Т.Є., Шотц Ді-джей, Холл Дж. Ф. та ін. Які результати хірургічного втручання на толстій кишці? Пряма кишка 2015; 58 (5): 502-7. [Посилання]

19. Атаманальп С.С., Кісаглу А, Озогул Б. Фактори, що впливають на розвиток гангрени кишечника у пацієнтів із сигмовидною вульвою. Ann Saudi Med.2013; 33 (2): 144-8. [Посилання]

20. Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюарт Д. Б., Тернер Дж. С., Бутрос М., Чун Дж. Та ін. Клінічна практика Гільделіну при вольвовій кишці та гострій псевдообструкції товстої кишки. Пряма кишка 2016; 59 (7): 589-600. [Посилання]

Листування:

Луїс А. Борда Медерос

Отримано: 6-2-2017

Затверджено: 12-5-2017

Хуан Аліага NВє 204
Ліма 17 - Перу
Тел .: 515-264 0015
Факс: 515-264 1400

[email protected]