Теми оновлення Посібника з діагностичних та лікувальних процедур із загальної хірургії
Оновлення тем Посібника з діагностичних процедур та лікування в загальній хірургії

лікування

Аноректальний свищ. Визначення, класифікація, діагностика та лікування

Аноректальний свищ. Визначення, класифікація, діагностика та лікування

Доктор Алехандро Гарсія Гутьєррес I та Доктор Луїс Вілласана Ролдос II

I професор за заслуги (ISCM-H), професор хірургії (консультант) факультету медичних наук генерал Каліксто Гарсія, спеціаліст II ступеня із загальної хірургії, керівник Національної групи хірургії MINSAP.
II асистент кафедри хірургії (консультант) факультету медичних наук, генерал Каліксто Гарсія (I.S.C.M.-H.). Спеціаліст ІІ ступеня з колопроктології.

1. ВИЗНАЧЕННЯ

Це ненормальний зв'язок між аноректумом зі шкірою або сусідніми тканинами або органами як ускладнення абсцесу в цій області.

2. КЛАСИФІКАЦІЯ

2.1. Щодо елементів, що його складають:

2.1.1. Повна або проста фістула: це фістула з первинним отвором, який зазвичай знаходиться в склепі Морганьї, вторинному отворі, як правило, в перианальній тканині, і свищевим шляхом, який приєднується до них. Це найпоширеніший сорт.
2.1.2. Неповний свищ (сліпий або синусовий): це той, що має первинний отвір і свищевий шлях, але не має вторинного отвору.
2.1.3. Складна фістула: це та, яка має одне або декілька первинних отворів і кілька вторинних отворів, з декількома шляхами.
До цієї групи належать так звані норицеві підкови, які мають двосторонній перебіг, з первинним отвором у задній або передній комісурі та кількома зовнішніми або вторинними отворами по обидва боки від середньої лінії.
2.1.4. Ускладнений свищ: коли свищевий тракт встановлює зв'язок із сусіднім органом (ректовагінальний, ректовезикальний та інші)

2.2. Через його взаємозв'язок зі сфінктером:

2.2.1. Екстрасфінктер.
2.2.2. Трансфінктерний.
2.2.3. Інтерсфінктер.

3. ДІАГНОСТИКА

3.1. Наявність попереднього абсцесу або перианальних виділень.

3.2. Симптоми та ознаки:

3.2.1. Симптоми: перианальне нагноєння, свербіж, печіння при дефекації, біль, кровотеча.
3.2.2. Огляд: Наявність одного або декількох отворів, як правило, на краях заднього проходу.
3.2.3. Пальпація: вона визначатиме свищевий шлях, консистенція і розташування якого нагадує стійкий шнур. Інший раз є зона інфільтрації поблизу вторинного отвору.
3.2.4. Ректальне обстеження: у великої кількості пацієнтів зможе виявити ущільнення в місці, що відповідає первинному отвору, в пектинеальній лінії.

3.3. Діагностичні тести:

3.3.1. Фістулографія: вона зможе показати свищевий шлях.
3.3.2. Ендоскопія: Це потрібно зробити, щоб виключити супутнє захворювання, оскільки виключно необхідна первинна діра.
3.3.3. Слід виключити перианальні свищі іншого походження (регіонарний ентерит, виразковий коліт та інші).

4. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Свищі лікуватимуть відповідно до їх етіології. У випадках, коли вони є наслідком основного захворювання, їх слід робити відповідно до їх природи (регіональний ентерит, ідіопатичний виразковий коліт або ін.), А також коли свищі вражають сусідні органи.

Місцеві нориці лікуватимуть за допомогою фістулектомії або фістулотомії, залежно від регіонального запального статусу та уподобань хірурга.

до. Висічення всього свищевого тракту.

b. Резекція первинних очей, включаючи оточуючі запалені крипти.

c. Не травмуйте сфінктерний механізм заднього проходу.

d. Залиште рану відкритою, щоб вона зажила за другим наміром.

до. Покриття свищевого тракту.

b. Усунення первинних і вторинних отворів.

c. Загоєння здійснюватиметься другим наміром, на ліжку свища, що залишилось.

5. ПОСТОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ

- Місцева та системна антибіотикотерапія (див. Тему антибіотиків у цьому посібнику).
- Щоденне загоєння ран звичайними сольовими промивками.
- Щоб уникнути передчасного закриття шкірних покривів, загоєння триватиме 2-3 рази на тиждень до остаточного загоєння.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons