Визначення

Аорто-клубовий і аорто-стегновий шунтування - це операції, при яких трансплантати (штучні трубки) накладають швами, щоб створити простір навколо ділянки аорти або клубової артерії, яка звужена або перекрита.

шунтування

Аорта є основною артерією, що веде від серця, дозволяючи крові, що киснею, протікати по тілу. Поблизу рівня пупка аорта ділиться на дві клубові артерії, які згодом стають стегновими артеріями на рівні паху.

Аортофеморальний байпас також називають біфеморальним байпасом аорти, оскільки новий трансплантат виконаний у формі догори дном "у", при цьому верхівка прикріплена до аорти, а днища прикріплені до кожної стегнової артерії.

Хоча більшість хірургічних втручань включають традиційний відкритий розріз, проводяться дослідження, як виконувати ці операції через значно менші розрізи, використовуючи приціл для внутрішнього перегляду частин (лапароскопічна техніка або міні-лапаротомія).

Причини

Для хорошого припливу крові до нижньої частини тіла повинен бути хороший потік через аорту, клубові артерії та стегнові артерії. Атеросклероз - це захворювання, при якому липкі відкладення (бляшки) кальцію, фіброзної тканини та холестерину накопичуються на стінках судин. Ці бляшки блокують нормальний потік крові всередині уражених судин. Коли кровотік зменшується, тканини з іншого боку закупорки не отримують достатньої кількості кисню. Це може призвести до наступного:

  • Біль, яка посилюється, чим більше ви ходите або займаєтесь (так звана періодична кульгавість)
  • Холодні ноги або ступні
  • Луската, суха, червона, свербляча або коричнева шкіра на ногах або стопах
  • Незагойні та/або інфіковані виразки (виразки) на шкірі ніг або стоп
  • Гангрена
  • Ампутація гангренозних кінцівок
  • Пошкодження нервів

  • Інші хвороби серця
  • Легеневі захворювання
  • Хронічні захворювання, включаючи високий кров'яний тиск та діабет
  • Ожиріння
  • Куріння
  • Проблеми з печінкою або нирками
  • Похилий вік
  • Інфекції

Очікуйте

Перед процедурою

Лікар, швидше за все:

  • Фізичний іспит
  • Аналізи крові - це робиться для того, щоб переконатись, що у вас немає інфекції, щоб ваша кров згущувалася належним чином, і для визначення вашої групи крові на випадок, якщо вам потрібно переливання крові під час або після операції.
  • Індекс гомілково-плечового суглоба: Цей тест порівнює виміри артеріального тиску в руках і ногах. Ці цифри повинні бути подібними. Якщо цифри на ваших ногах значно менші, ніж у ваших руках, це говорить про закупорку артерій, що проносить кров через ваші ноги.
  • Ультразвукове дослідження Доплера: У цьому дослідженні використовуються звукові хвилі для дослідження потоку крові в артеріях. Може визначити, які артерії заблоковані.
  • Ангіографія: У цьому дослідженні в артерії вводять барвник і роблять рентген ніг. Оскільки контрастний матеріал не зможе протікати через вузькі або заблоковані ділянками пластини, буде визначено конкретне місце перешкод. Інші види малоінвазивної ангіографії, що використовуються сьогодні, також включають комп’ютерну томографічну ангіографію (CTA) та магнітно-резонансну ангіографію (MRA).

За дні до процедури:

  • Не приймайте аспірин або інші протизапальні засоби протягом тижня перед операцією, якщо ваш лікар не скаже вам іншого. Можливо, вам доведеться припинити прийом ліків, що розріджують кров. Наприклад, клопідогрель (Plavix), варфарин (Coumadin) або тиклопідин (Ticlid). Порадьтеся з лікарем.
  • Не їжте і не пийте після півночі на ніч перед операцією, якщо ваш лікар не скаже вам іншого.
  • Отримати допомогу вдома після повернення з лікарні.
  • Нехай хтось везе вас додому, коли ви вийдете з лікарні.
  • Носіть зручний одяг.

Знеболення

Операція на аорті проводиться під загальним наркозом. Іноді для контролю післяопераційного болю додають епідуральну анестезію. Зазвичай внутрішньовенно (IV) вводять ліки, щоб допомогти вам розслабитися.

Коли ви отримуєте загальну анестезію, ви спочатку вдихаєте анестезуючі гази через маску. Потім в дихальну трубу буде вставлена ​​трубка, щоб під час операції можна було носити респіратор. В кінці процедури вам може знадобитися утримувати пробірку на місці протягом декількох годин, а то й дня або більше. Зрештою, зазначену трубку буде видалено.

Якщо ви також отримуєте епідуральну анестезію, в область вашого хребта буде розміщена крихітна трубка для катетера, а хребти будуть вводити знеболюючі ліки. Це призведе до того, що все ваше тіло буде повністю спати під зоною катетера.

Опис процедури

Після того, як ви добре знеболитесь, на животі буде зроблений великий розріз. Кровоносні судини, які слід оперувати, лежать позаду багатьох внутрішніх органів, тому ці органи потрібно буде обережно відвести в сторону.

Потік крові по судинах, які будуть оперовані плоскогубцями по обидва боки зони перешкоди, буде ненадовго припинено. Трансплантат, виготовлений із штучного матеріалу, буде вшитий на місце або клубової артерії, або стегнової артерії в зоні, очищеній від обструктивного нальоту. Інший кінець трансплантата буде прикріплений до аорти безпосередньо над областю, де починається непрохідність.

Плоскогубці, які були розміщені на оперованих судинах, будуть видалені. Хірург коротко спостерігатиме, щоб переконатись, що через новий трансплантат добре протікає кров. Ваші внутрішні органи будуть правильно розміщені. М’яз живота буде зведено разом і зшито, щоб закрити його. Шкіра розрізу буде закрита стібками або скобами.

Після процедури

Вам потрібно буде провести 1-2 дні в ліжку після операції. Можливо, ви пробудете в лікарні загалом 5-7 днів.

Після процедури обов’язково дотримуйтесь вказівок лікаря.

Скільки це триватиме?

Операція аортоіліального та аортофеморального шунтування зазвичай займає приблизно 3-4 години.

Чи буде боляче?

Оскільки аорто-клубові та аорто-стегнові шунтування вимагають великого розрізу живота, після операції буде біль. Ви отримаєте знеболюючі засоби, щоб допомогти вам бути максимально комфортним протягом декількох днів після операції. Іноді епідуральний катетер залишають на кілька днів для зняття болю.

Можливі ускладнення

  • Інфікування місця розрізу або самого трансплантата
  • Блокування нового трансплантата згустками крові
  • Кровотеча
  • Ускладнення через анестезію
  • Пневмонія
  • Рубці
  • Інфаркт міокарда
  • ACV
  • Сексуальні проблеми, якщо під час операції були пошкоджені нерви в області тазу

Середня госпіталізація

Ви будете знаходитися в лікарні 5-7 днів, залежно від того, як ви прогресуєте, і якщо ви були ослаблені до операції.

Післяопераційний догляд

  • Знижувачі болю будуть вводитись через внутрішньовенну (IV) лінію або епідуральний катетер, якщо такий був встановлений.
  • За необхідністю вас будуть уважно спостерігати у відділенні інтенсивної терапії протягом дня-двох.
  • Заохочувальний спірометр буде використовуватися кожні пару годин протягом дня, щоб переконатися, що ви глибоко дихаєте і тримаєте маленькі мішечки в легенях якомога відкритішими. Це може допомогти уникнути ускладнення розвитку пневмонії.
  • Під час операції може бути встановлена ​​назогастральна (НГ) зонд для висмоктування рідини з шлунку. Оскільки під час операції ваш кишечник перестав нормально працювати, ви не зможете приймати нічого через рот, поки вони знову не почнуть працювати. Потім буде видалено носогастральний зонд, і з цього моменту ви будете повільно просуватися: ви почнете з рідкої дієти аж до м’якої дієти і, нарешті, до звичайної дієти.
  • Ви можете отримувати невеликі дози аспірину щодня, щоб уникнути утворення тромбів.

Результат

  • Ви зможете відновити звичну діяльність протягом шести тижнів після операції.
  • Очікується, що відбудеться різке поліпшення загальної здатності ходити або займатися спортом порівняно з передопераційним станом.
  • Дотримуйтесь інструкцій лікаря щодо того, коли починати керувати автомобілем, робити вправи, піднімати та напружуватись.
  • Лихоманка, озноб
  • Кашель, особливо якщо виділяється мокрота
  • Задишка
  • Біль у грудях
  • Почервоніння, набряк або тепло навколо місця розрізу; виділення з місця надрізу
  • Нудота, блювота
  • Утруднення сечовипускання або біль, печіння, часте сечовипускання або кровотеча при сечовипусканні
  • Біль або набряки в стопах, литках або ногах

Ресурси:

Американська асоціація серця

Товариство судинної хірургії

Канадські ресурси:

Фонд "Серце та інсульт" Канади

Інститут клінічних оціночних наук (ICES)

Список літератури:

Браунвальд Е. Зіпес Д.П., Ліббі П, Бонов Р., ред. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 7-е видання Сент-Луїс, Міссурі: WB Saunders Co; 2005 рік.

Townsend CM, Beauchamp DR, Evers MB, Mattox KL, Sabiston DC, eds. Сабістон Підручник з хірургії. 17-е видання Сент-Луїс, Міссурі: WB Saunders Co; 2004 рік.

Востаннє перевірено в листопаді 2012 року Майклом Дж. Фучі, DO

Надана тут інформація доповнює допомогу, яку отримує ваш лікар. Він жодним чином не призначений замінити пораду медичного працівника. НЕГАЙНО ЗАтелефонуйте своєму лікарю, якщо ви думаєте, що у вас може виникнути надзвичайна ситуація. Завжди звертайтеся до лікаря перед початком нового лікування або якщо у вас є запитання щодо медичного стану.