ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

апластична

Апластична анемія, пов'язана з зараженням вірусом гепатиту С.

Апластична анемія, пов'язана з інфекціями вірусу гепатиту С.

Апластична анемія (АА) - захворювання із низьким рівнем захворюваності та високою смертністю, причина якого невідома (1). Було задокументовано понад 200 випадків АА, асоційованих з гепатитом (AAAH) (2), більшість з них, здається, не викликані відомими вірусами гепатиту, хоча деякі випадки були пов'язані з вірусом гепатиту С (HCV), в Іспанії Два випадки повідомлялося (3,4). Можливий вплив різних методів лікування на функцію печінки та вірусне навантаження детально не вивчався. Іноді повідомлялося про випадання вірусу та поліпшення клінічного стану при застосуванні інтерферону при ізольованих цитопеніях аутоімунного походження (5). Ми представляємо випадок AAAH у пацієнта з ВГС-інфекцією, який не відповів на противірусне лікування пегінтерфероном альфа та рибавірином.

HCV іноді був пов'язаний з розвитком системних аутоімунних захворювань, таких як синдром Шегрена, ревматоїдний артрит та системний червоний вовчак; його поява, пов'язана з хронічними захворюваннями печінки, погіршує прогноз цих пацієнтів (3). Наявність важких цитопеній, асоційованих з ВГС, є рідкісною, і, як правило, це пов’язано із застосуванням інтерферону або гіперспленізмом, який спостерігається у деяких з цих пацієнтів (6). Депресія функції ОМ, пов’язана з гепатитом, була описана в 1955 р., Частота АААХ оцінюється між 0,1 і 0,2% (7). Різні дослідження стосувались ролі ВГС у патогенезі АА, деякі виявляють її у 10–36% пацієнтів з АААГ (8,9). Інші описують відсутність ВГС-інфекції або поширеність, подібну до поширеності серед контрольної популяції (10).

Цей синдром, ймовірно, опосередковується імунопатологічним механізмом через Т-лімфоцити, які пригнічують ОМ та інфільтрацію печінки за допомогою активованих клітин CD8 (2,10). Кортикостероїди вважаються вибором лікування, і імунодепресанти слід застосовувати у тугоплавких випадках (3). Трансплантація БМ у цих пацієнтів має виживання, подібне до виживання контролів з АА, не асоційованим з гепатитом (2). Через імунну природу цього розладу роль противірусної терапії не аналізована; двотижневий період лікування у нашого пацієнта не дозволяє робити висновки, хоча слід зазначити, що падіння вірусного навантаження (більше ніж 2 логарифми) не мали сприятливого впливу на АА.

У випадках АА при етіологічному діагнозі слід враховувати можливість зараження ВГС.

Л. Е. Морано Амадо, А. Баз Ломба, І. Солла Руїс 1, Дж. М. Лайт Альварес

Внутрішня медицина-інфекційні служби та 1 гематологія. Університет Віго. Лікарня Мейшоейро. Віго

1. Частота апластичної анемії: відповідність діагностичним критеріям. Міжнародним дослідженням агранулоцитозу та апластичної анемії. Кров 1987; 70: 1718-21. [Посилання]

2. Safadi R, Or R, Ilan Y, Naparstek E, Nagler A, Klein A, et al. Відсутність відомого вірусу гепатиту при апластичній анемії, пов’язаній з гепатитом, та наслідки після трансплантації кісткового мозку. Трансплантація кісткового мозку 2001; 27: 183-90. [Посилання]

3. Рамос-Казальс М, Гарсія-Карраско М, Лопес-Медрано Ж, Трехо О, Форнс Х, Лопес-Гілєрмо А та ін. Важкі аутоімунні цитопенії при лікуванні наївних інфекцій вірусом гепатиту С: Клінічний опис 35 випадків. Медицина 2003; 82: 87-96. [Посилання]

4. Гомес де ла Торре Р, Флорідо Манчено Ж.І., Кларос Гонсалес І.Дж., Рубіо Барбон С. Хронічний гепатит С з аплазією кісткового мозку. Med Clin (Barc) 1994; 102: 715-6. [Посилання]

5. Леві С, Фостер С, Ходжсон Х.Й., Уорд К.Н., Со А, Гарсон Дж., Та ін. Хронічне захворювання печінки через гепатит С. BMJ 1993; 306: 1054-6. [Посилання]

6. Hernandez F, Blanquer A, Linares M, Lopez A, Tarin F, Cervero A. Аутоімунна тромбоцитопенія, асоційована з інфекцією вірусу гепатиту C. Acta Haematol 1998; 99: 217-20. [Посилання]

7. Dhingra K, Michels SD, Winton EF, Gordon DS. Перехідна аплазія кісткового мозку, пов’язана з гепатитом, що не є А, не В. Am J Hematol 1988; 29: 168-71. [Посилання]

8. Pol S, Driss F, Devergie A, Brechot C, Berthelot P, Gluckman E. Чи бере участь вірус гепатиту C в апластичній анемії, асоційованій з гепатитом? Annals Intern Med 1990; 113: 435-7. [Посилання]

9. Hibbs JR, Frickhofen N, Rosenfeld SJ, Feinstone SM, Kojima S, Bacigalupo A, et al. Апластична анемія та вірусний гепатит. Non-A, Non-B, Non-C? ЯМА 1992; 267: 2051-4. [Посилання]

10. Brown K, Tisdale J, Barrett A, Dunbar C, Young N. Апластична анемія, пов’язана з гепатитом. N Engl J Med 1997; 336: 1059-64. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons